韋文林　覃月秋

[摘 要] 目的：觀察應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTVE）聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）方法對(duì)治療門(mén)脈高壓引起的消化道大出血臨床療效。方法：回顧2011年8月至2013年8月在我院治療的60例門(mén)脈高壓引起消化道大出血患者資料。對(duì)照組以藥物配合手術(shù)治療；觀察組采用雙介入治療，即PTVE聯(lián)合PSE兩種介入方法治療。對(duì)比兩種治療方法有效率，一年內(nèi)再出血率與死亡率。比較采用雙介入治療法患者在治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、門(mén)脈壓力、血小板、白蛋白及總膽紅素等指標(biāo)恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）；對(duì)照組一年之內(nèi)再出血率高于觀察組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)后2W恢復(fù)到正常水平，門(mén)脈壓力下降與手術(shù)前比較，有顯著差異（P<0.05），血小板與白蛋白在手術(shù)后均有不同程度升高，與術(shù)前比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：選用PTVE聯(lián)合PSE的介入治療方法治療門(mén)脈高壓上消化道大出血療效肯定，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)脈高壓；胃冠狀靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；介入治療；傳統(tǒng)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R815 R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）05-100-03

門(mén)脈高壓引起食管胃底曲張靜脈破裂所導(dǎo)致的消化道大出血是一種常見(jiàn)難治性疾病，危及人們生命[1]。治療可采取內(nèi)科藥物和外科手術(shù)等方法，但內(nèi)科藥物治療效果不明顯，外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。采用PTVE聯(lián)合PSE的介入治療方法，可真正實(shí)現(xiàn)“非手術(shù)斷流”，現(xiàn)回顧本院采取雙介入方法治療門(mén)脈高壓至上消化道出血患者資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月至2013年8月治療的門(mén)脈高壓引起的消化道大出血患者60例。觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性21人，女性患者9人，年齡45～70歲，平均年齡58.6歲；對(duì)照組30人，男性患者18人，女性患者12人，年齡47～68歲，平均年齡為59.4歲。全部病例均由CT、胃鏡、鋇餐透視、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床檢查確診為肝硬化門(mén)脈高壓合并不同程度脾大與脾功能亢進(jìn)，部分合并有腹水，全部患者均有上消化道出血病史。

1.2 方法

對(duì)照組先采用藥物治療，三腔二囊管壓迫，靜脈套扎，內(nèi)鏡硬化劑等非手術(shù)治療進(jìn)行過(guò)渡，擇期選擇手術(shù)。手術(shù)時(shí)進(jìn)腹后直接行脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。斷流時(shí)從胃體開(kāi)始緊貼胃壁向賁門(mén)食管下段行漿膜化游離，離斷結(jié)扎迷走神經(jīng)靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、左隔下靜脈及其相伴動(dòng)脈賁門(mén)上食管一般游離達(dá)到6～8 cm，完全徹底斷流。

觀察組采用PTVE聯(lián)合PSE的介入治療方法。在術(shù)前鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，應(yīng)用DSA透視引導(dǎo)，經(jīng)右側(cè)腋中線第10、11肋中間，使用21G千葉針穿刺中門(mén)靜脈右支，選擇與穿刺通道大的鈍角的門(mén)靜脈右支分支送入0.018in導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)，從套針尾孔內(nèi)插入J型導(dǎo)管，逆行插入門(mén)脈至與脊柱棘突重疊處，調(diào)整管頭方向，插入胃冠狀靜脈深處進(jìn)行造影和再造影。第一次造影明確門(mén)靜脈主干和腸系膜上靜脈、脾靜脈有無(wú)異常，觀察胃冠狀靜脈、胃短靜脈、食管靜脈有無(wú)靜脈曲張，曲張程度，有無(wú)分支，各分支血管內(nèi)血流方向等情況。第二次造影觀察靜脈曲張程度、有無(wú)活動(dòng)性出血、血流方向。確認(rèn)有栓塞指征后，用魚(yú)肝油酸鈉將食道閉塞，在DAS的引導(dǎo)下，根據(jù)靜脈粗細(xì)由遠(yuǎn)及近送入3-8mm螺旋帶毛彈簧圈，在彈簧圈間隙滴入NBCA膠和超液態(tài)碘化油的混合物，栓塞曲張靜脈直至完全閉塞。拔管，退出長(zhǎng)血管鞘，邊退鞘邊向穿刺通道內(nèi)緩慢注入醫(yī)用生物蛋自膠行穿刺通道栓塞，無(wú)菌敷料包扎穿刺傷口，平車(chē)返病房后，予補(bǔ)液、保肝、比血、制酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。一周后用同樣的方法栓塞脾動(dòng)脈，將導(dǎo)管插入腹腔干，再至脾動(dòng)脈內(nèi)，造影觀察脾臟顏色和脾動(dòng)脈分支。將導(dǎo)管插入脾下極動(dòng)脈和中級(jí)動(dòng)脈，透視下注入粗明膠海綿顆?；旌显煊皠?，直至顯示脾動(dòng)脈下極中極動(dòng)脈均栓塞，栓塞范圍應(yīng)達(dá)到50%以上。拔管，壓迫止血，包扎，返回病房。予以介入治療后的鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、保肝等善后治療。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

比較兩組患者治療有效率，一年內(nèi)的再出血率與死亡率。比較觀察組患者在采用PTVE聯(lián)合PSE的介入治療前與治療后的白細(xì)胞、血小板、門(mén)靜脈壓及肝功能指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

應(yīng)用SPSS12.0軟件，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，觀察組術(shù)前術(shù)后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70%，而一年內(nèi)再出血率10%、死亡率6.67%均低于對(duì)照組的46.7%和30%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)前門(mén)脈壓（FPP）為（39.25±9.62） cmH2O，PTVE術(shù)后FPP為（46.78±7.34） cmH2O，PSE術(shù)后FPP降至（2.79±6.59） cmH2O；白細(xì)胞在2d內(nèi)很快上升，2w后恢復(fù)正常。血小板計(jì)數(shù)在介入治療后1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到正常，2個(gè)月后達(dá)到栓塞前2倍的水平。臨床隨訪，患者在1年左右血常規(guī)完全恢復(fù)到正常范圍。具體見(jiàn)表1、圖1。

3 討論

在臨床消化道出血病例里，最常見(jiàn)的是肝硬化引起的門(mén)脈高壓所導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂大出血[2-3]。這類(lèi)患者通常出血嚴(yán)重，肝功能狀況差，身體情況不樂(lè)觀。采用內(nèi)科保守治療多數(shù)無(wú)效或者近期出血率高，采用外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，死亡率高。與傳統(tǒng)治療比較，雙介入術(shù)有效性和安全性都相對(duì)較高[4-6]。

本研究中觀察組在采用PTVE聯(lián)合PSE治療后，總膽紅素（STB）和內(nèi)氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）有不同程度的降低，白蛋白（ALB））和血小板〔Ph）的指數(shù)有不同程度的上升，尤其是白蛋白（ALB））和血小板〔Ph）的指數(shù)與治療前變化顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]，說(shuō)明該治療辦法在改善肝功能、降低門(mén)脈高壓方面作用明顯。且PTVE聯(lián)合PSE的介入治療對(duì)患者手術(shù)前肝功能要求相對(duì)較低，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少[8]。尤其在患者急性出血時(shí)更要求損傷小，負(fù)擔(dān)輕，安全系數(shù)高，近期效果明顯，遠(yuǎn)期效果滿意。PTVE聯(lián)合PSE聯(lián)合治療，對(duì)治療門(mén)脈高壓上消化道大出血具有重要意義，是目前值得肯定推廣的治療方法[9-10]。

參 考 文 獻(xiàn)

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