申曉惠　陳媛

[摘 要] 目的：觀察主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死致心源性休克治療中應(yīng)用效果。方法： 回顧性分析2010年3月～2013年9月由我中心出診治且轉(zhuǎn)送至同一家醫(yī)院收治的急性心肌梗死導(dǎo)致的心源性休克患者資料，主動(dòng)脈球囊反搏組患者在主動(dòng)脈球囊反搏（IAPB）輔助下予以急診PCI治療，未行IAPB組患者予以常規(guī)藥物治療行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療。結(jié)果：IAPB組行IAPB術(shù)后心率血壓均顯著改善，患者左心室射血分?jǐn)?shù)增加、心功能改善均優(yōu)于未行IABP組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；IAPB組術(shù)后死亡率較未行IAPB組明顯低（P<0.05）。結(jié)論： IABP治療可明顯改善患者心功能，能降低急性心梗行PCI術(shù)患者的死亡率。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈球囊反搏；急性心肌梗死；心源性休克

中圖分類號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）05-095-03

急性心肌梗死致心源性休克是心肌梗死后急性心力衰竭造成的終末器官低灌注狀態(tài)，其主要臨床表現(xiàn)為患者四肢末端冰冷，小便量少或無，神智改變等[1]。心源性休克患者的病死率在50%-70%左右，嚴(yán)重威脅著患者的生命[2]。本文對2010年3月～2013年9月收治的采用不同方式治療的急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月～2013年9月由我中心出診治且轉(zhuǎn)送至同一家醫(yī)院救治的急性左心衰竭導(dǎo)致的心源性休克患者60例，其中在主動(dòng)脈球囊反搏（IAPB）輔助下行急診PCI術(shù)28例，未行IAPB組32例。IAPB組28例患者中，男16例，女12例，年齡45～86歲，平均年齡（65.3±6.5）歲，未行IAPB組男17例，女15例，平均年齡（58.8±6.5）歲，兩組患者在年齡、性別、休克分級(jí)、臨床癥狀方面的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05），有可比性。

依據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，急性心肌梗死符合以下標(biāo)準(zhǔn)（1）心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間超過30min；（2）心急酶譜升高；（3）肢體導(dǎo)聯(lián)超過1mm，連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心源性休克標(biāo)準(zhǔn)為（1）收縮壓低于90mmHg且舒張壓低于60mmHg；（2）尿量少（<20mL/h）；（3）末梢循環(huán)欠佳，肢體皮膚涼寒，發(fā)紺。且伴神經(jīng)精神疾病表現(xiàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①排除合并嚴(yán)重肝腎不全者；②排除合并嚴(yán)重離子紊亂者；③排除合并嚴(yán)重的呼吸疾病者；④排除不愿參加研究者；⑤排除合并嚴(yán)重的心血管疾病者；⑥排除合并糖尿病及血糖控制不良者。

1.3 方法

未行IAPB組病患依據(jù)其實(shí)際狀況予以升壓、再灌注、擴(kuò)容治療及一般性輔助治療后，行PCI術(shù)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)Judkins方法應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈路徑，予以灌裝動(dòng)脈造影以明確梗死血管，依據(jù)造影結(jié)果判斷是否需予以血栓抽吸、植入支架前是否需予以球囊擴(kuò)張，再選取長度與大小適當(dāng)?shù)闹Ъ苤踩搿?/p>

IAPB組患者服用阿司匹林與氯吡格雷以抗血小板抗凝；以1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉；在患者左股動(dòng)脈穿刺后，依據(jù)Seldinger法置入導(dǎo)絲后置入主動(dòng)脈球囊反博導(dǎo)管（依據(jù)病患的身高選取適當(dāng)規(guī)格的球囊導(dǎo)管，<165cm選用34ml 球囊導(dǎo)管，≥165cm選用40ml球囊導(dǎo)管）；球囊導(dǎo)管成功置入后，與主動(dòng)脈反搏機(jī)相連，球囊發(fā)搏采取心電觸摸模式，同時(shí)參考監(jiān)測狀況適時(shí)調(diào)整氣囊充氣時(shí)間與放氣時(shí)間以及比例等；上述操作結(jié)束后在病患皮下注入4000IU小分子肝素，同時(shí)以肝素沖洗導(dǎo)管中心腔，每小時(shí)1次，使用抗生素以避免感染，行PCI術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)以及心功能改善狀況，比較兩組患者死亡率，觀察置入IABP前后行IAPB組患者心率、血壓以及尿量改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料的對比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IAPB組治療前后心率與血壓變化

3 討論

臨床實(shí)踐結(jié)果表明，針對急性心肌梗死合并心源性休克，僅采取藥物治療一般無法取得較為滿意的效果，且死亡率較高[5]。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)是救治心源性休克的輔助性治療途徑，其可通過緩解冠狀動(dòng)脈舒張期的血液灌注以確保機(jī)體重要器官的血液供需，繼而糾正休克、避免臟器功能衰竭[6]。本組30例急性心肌梗死合并心源性休克患者行IAPB后，患者左室射血分?jǐn)?shù)提高，心功能得到改善，在舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣閉合后，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)通過球囊以迅速充氣，進(jìn)而取得增加高峰值舒張壓、緩解冠狀動(dòng)脈低灌注的效果[7-8]，從而確保腦、心及腎等關(guān)鍵器官的有效血流灌注、降低臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；此外，在主動(dòng)脈瓣舒展前且在球囊舒張末期，球囊放氣可有效改善左心室后負(fù)荷與主動(dòng)脈舒張末壓、增加平均動(dòng)脈壓與心臟指數(shù)以及有效減少外周阻力；急性心肌梗死合并心源性休克病情往往危急，時(shí)間緊迫，而主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)為對該類病患予以早期、有效以及完全的血管再通創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，因而可有效減少死亡率等[9-10]。本文數(shù)據(jù)說明，采取主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死合并心源性休克效果肯定。

在手術(shù)中需注意合理調(diào)整氣囊充氣時(shí)間、放氣時(shí)間以及比例；在實(shí)施主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)時(shí)，同期使用肝素對導(dǎo)管予以抗凝處理，此外保持水電解質(zhì)處平衡狀態(tài)、輔以改善心肌血液供應(yīng)等綜合措施在增加治療效果中具有一定意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Margey R，Chamakura S，Siddiqi S，et al. First Experience With Implantation of a Percutaneous Right Ventricular Impella Right Side Percutaneous Support Device as a Bridge to Recovery in Acute Right Ventricular Infarction Complicated by Cardiogenic Shock in the United States[J]. Circulation： Cardiovascular Interventions，2013，6（3）： 37-38.

[2] Thiele H，Schuler G，Neumann F J，et al. Intraaortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock： design and rationale of the Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II （IABP-SHOCK II） trial[J]. American heart journal，2012，163（6）： 938-945.

[3] Dickstein K，Cohen‐Solal A，F(xiàn)ilippatos G，et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.[J]. European journal of heart failure，2008，10（10）： 933-989.

[4] Sayer G T，Baker J N，Parks K A. Heart rescue： the role of mechanical circulatory support in the management of severe refractory cardiogenic shock[J]. Current opinion in critical care，2012，18（5）： 409-416.

[5] 陳愛民. 急性左心衰竭 356 例診治分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）： 467-469.

[6] 陳全紅，張紅霞，賀臘會(huì)，等. 急性心肌梗死急診救治護(hù)理體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）： 142-142.

[7] 張爽，李理，黃華. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗塞并心源性休克 56 例療效觀察[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）： 408-409.

[8] 徐笑飛，丁志堅(jiān)，蔣建光，等. 靜脈應(yīng)用重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死直接 PCI 治療后患者血漿 NT-pro-BNP 水平的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（24）： 120-121.

[9] 李清，吳珍，江雅，等. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏用于 AMI 急診 PCI 圍術(shù)期合并心源性休克的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2010，8（3）： 588-590.

[10] 羅琿. 新活素在急診治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）： 30-32.