王國(guó)文

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 江西 333000）

摘 要 目的：探討瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中的輔助作用。方法：選取98例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)的腹腔鏡手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為高劑量組49例，給予瑞芬太尼0.07 mg/（kg·min），低劑量組49例，給予瑞芬太尼0.05 mg/（kg·min），比較兩組鎮(zhèn)痛效果差異。結(jié)果：高劑量組和低劑量組患者藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全部患者手術(shù)期間收縮壓（SBP）、心率（HR）較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），高劑量組手術(shù)期間血氧飽和度明顯低于低劑量組和手術(shù)前（P<0.05），但術(shù)后恢復(fù)至術(shù)前水平，且組間不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓（MAP）比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），但高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組。結(jié)論：不同劑量瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中輔助作用相當(dāng)，但低劑量血氧飽和度和不良反應(yīng)均明顯改善。

關(guān)鍵詞 瑞芬太尼 腹腔鏡手術(shù) 硬膜外麻醉

中圖分類(lèi)號(hào)：R614.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）17-0042-03

Assistant effect of remifentanil on the patients

with epidural anesthesia during laparoscopic operation*

WANG Guowen**

（The Third Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000 ， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the assistant effect of remifentanil on patients with epidural anesthesia during laparoscopic operation. Methods： Ninety-eight cases of laparoscopic operation patients with ASA gradeⅠ-Ⅱwere randomly divided into two groups， in which 0.07 mg/ （kg·min） of remifentanil were given to the patients in high dose group （n=49） while 0.05 mg/ （kg·min） in low dose group （n=49） and analgesic effects were compared. Results： There were no significant differences between two groups in drug onset time， postoperative analgesia duration and pain score （P>0.05）. Systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） in all patients were significantly decreased during operation compared with pre-operation （P<0.05）， however， they were recovered to pre-operation levels after operation （P>0.05）. Oxygen saturation in blood was significantly lower in the high dose group than in the low dose group and that of pre-operation （P<0.05） during operation， however， it was recovered to the level of pre-operation. The comparison of mean arterial pressure （MAP） at different time periods between two groups showed no significant difference （P>0.05） while adverse reaction rate was significantly higher in the high dose group than in the low dose group. Conclusion： Assistant effects of different doses of remifentanil on the patients with epidural anesthesia are quite different during laparoscopic operation， however， the oxygen saturation in blood and the adverse drug reactions are more significantly improved when low dose of remifentanil is used.

KEY WORDS remifentanil； laparoscopic operation； epidural anesthesia

腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中。但受CO2人工氣腹的影響，硬膜外麻醉下患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且容易造成患者臨床不適癥狀[1]。因此，手術(shù)期間要求配合應(yīng)用藥效顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的麻醉藥物，以充分緩解不適癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定程度。在保證腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意的基礎(chǔ)上選擇合適劑量的瑞芬太尼具有重要意義。臨床上根據(jù)患者對(duì)麻醉藥物敏感性和個(gè)體差異性選擇常用瑞芬太尼0.025～2.0 mg/（kg·min）作為麻醉維持劑量，但不同劑量引起麻醉藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的差異程度尚未明確。關(guān)于不同劑量瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中的麻醉維持中的輔助作用差異研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料

選取2012年1月至2013年1月期間擇期行腹腔鏡手術(shù)患者98例，全部患者符合ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前完善相關(guān)檢查。排除心肺功能不全，肝腎衰竭、心電圖和胸片檢查異常患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為高劑量組和低劑量組。高劑量組49例，其中男23例，女26例，婦科手術(shù)19例，外科手術(shù)30例，年齡24～45歲，平均年齡（32.01±6.12）歲，體重38～72 kg，平均體重（52.03±5.06）kg；低劑量組49例，其中男24例，女25例，婦科手術(shù)20例，外科手術(shù)29例，年齡25～47歲，平均年齡（32.33±6.34）歲，體重37～73 kg，平均體重（51.95±5.33）kg。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

全部患者術(shù)前均給予阿托品，第1、2腰椎間隙硬膜外穿刺、留置導(dǎo)管，采用利多卡因行硬膜外麻醉，全部患者手術(shù)期間麻醉維持采用靜脈微量泵靜脈滴注瑞芬太尼，其中高劑量組患者給予瑞芬太尼0.07 mg/（kg·min），低劑量組患者給予瑞芬太尼0.05 mg/（kg·min），約5 min后建立CO2人工氣腹，全部患者手術(shù)期間采用鼻導(dǎo)管供氧，靜脈滴注地塞米松10 mg。

觀察指標(biāo)

比較兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、維持時(shí)間、疼痛評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（收縮壓SBP、心率HR、血氧飽和度SaO2、平均動(dòng)脈壓MAP）和藥物不良反應(yīng)（嘔吐、呼吸暫停）的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、維持時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

高劑量組和低劑量組患者藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）

兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

高劑量組患者手術(shù)期間收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)與手術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組患者手術(shù)期間收縮壓、心率較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)與手術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組血氧飽和度明顯高于高劑量組（P<0.05），不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓（MAP）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同組間SBP 、MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）

討論

硬膜外麻醉下腹腔鏡手術(shù)患者由于人工氣腹和電凝止血原因增加疼痛等不適癥狀，臨床常規(guī)采用靜脈輔助麻醉以降低患者的不適感。瑞芬太尼是超短效阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效時(shí)間短，藥效衰減期短的特點(diǎn)[2-3]，因此，瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中具有重要的輔助作用。瑞芬太尼停止輸注后患者迅速恢復(fù)意識(shí)，不良反應(yīng)較小，適用于維持性微量泵靜脈輸注[4]。瑞芬太尼在硬膜外麻醉手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果和安全性明確。相關(guān)研究表明，不同劑量在硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果（OAA/S 評(píng)分）、血流動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)差異性顯著[5]，瑞芬太尼對(duì)呼吸、心血管系統(tǒng)具有明顯的劑量依賴性，但關(guān)于其劑量選擇及其對(duì)鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間和維持時(shí)間的影響研究較少。因此，在保證有效鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間和維持時(shí)間的前提下選擇適當(dāng)?shù)娜鸱姨彷斪┝?，有利于減輕瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中的不良反應(yīng)。

本研究表明兩種劑量瑞芬太尼用藥的鎮(zhèn)痛效果相近，高劑量明顯降低手術(shù)期間血氧飽和度，增加呼吸暫停和嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但血氧飽和度術(shù)后可恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)前術(shù)后比較差異無(wú)顯著性，與文獻(xiàn)結(jié)果相一致[6-7]。

綜上所述，不同劑量瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中輔助作用相當(dāng)，但低劑量藥物不良反應(yīng)等均明顯改善。

參考文獻(xiàn)

Casillas MA Jr， Leichtle SW， Wahl WL， et al. Improved perioperative and short-term outcomes of robotic versus conventional laparoscopic colorectal operations[J]. Am J Surg， 2014， 208（1）： 33-40.

王德領(lǐng). 瑞芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（35）： 4536-4537.

吉曉麗， 李小靜， 徐玉民， 等. 不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者氣管拔管反應(yīng)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2013， 33（12）： 1489-1490.

林山， 蔣曉芳， 徐濤. 舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2014， 34（4）： 350-352.

章春鳳. 瑞芬太尼不同劑量在硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（15）： 422-424.

鐘劍洪， 劉妙雯， 梁江惠. 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚雙靶控輸注與七氟謎麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（28）： 5932-5933.

聶洪嶒. 不同劑量瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39（1）： 135-136.

（收稿日期：2014-07-10）

資料與方法

臨床資料

選取2012年1月至2013年1月期間擇期行腹腔鏡手術(shù)患者98例，全部患者符合ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前完善相關(guān)檢查。排除心肺功能不全，肝腎衰竭、心電圖和胸片檢查異?；颊?。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為高劑量組和低劑量組。高劑量組49例，其中男23例，女26例，婦科手術(shù)19例，外科手術(shù)30例，年齡24～45歲，平均年齡（32.01±6.12）歲，體重38～72 kg，平均體重（52.03±5.06）kg；低劑量組49例，其中男24例，女25例，婦科手術(shù)20例，外科手術(shù)29例，年齡25～47歲，平均年齡（32.33±6.34）歲，體重37～73 kg，平均體重（51.95±5.33）kg。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

全部患者術(shù)前均給予阿托品，第1、2腰椎間隙硬膜外穿刺、留置導(dǎo)管，采用利多卡因行硬膜外麻醉，全部患者手術(shù)期間麻醉維持采用靜脈微量泵靜脈滴注瑞芬太尼，其中高劑量組患者給予瑞芬太尼0.07 mg/（kg·min），低劑量組患者給予瑞芬太尼0.05 mg/（kg·min），約5 min后建立CO2人工氣腹，全部患者手術(shù)期間采用鼻導(dǎo)管供氧，靜脈滴注地塞米松10 mg。

觀察指標(biāo)

比較兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、維持時(shí)間、疼痛評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（收縮壓SBP、心率HR、血氧飽和度SaO2、平均動(dòng)脈壓MAP）和藥物不良反應(yīng)（嘔吐、呼吸暫停）的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、維持時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

高劑量組和低劑量組患者藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）

兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

高劑量組患者手術(shù)期間收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)與手術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組患者手術(shù)期間收縮壓、心率較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)與手術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組血氧飽和度明顯高于高劑量組（P<0.05），不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓（MAP）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同組間SBP 、MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）

討論

硬膜外麻醉下腹腔鏡手術(shù)患者由于人工氣腹和電凝止血原因增加疼痛等不適癥狀，臨床常規(guī)采用靜脈輔助麻醉以降低患者的不適感。瑞芬太尼是超短效阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效時(shí)間短，藥效衰減期短的特點(diǎn)[2-3]，因此，瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中具有重要的輔助作用。瑞芬太尼停止輸注后患者迅速恢復(fù)意識(shí)，不良反應(yīng)較小，適用于維持性微量泵靜脈輸注[4]。瑞芬太尼在硬膜外麻醉手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果和安全性明確。相關(guān)研究表明，不同劑量在硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果（OAA/S 評(píng)分）、血流動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)差異性顯著[5]，瑞芬太尼對(duì)呼吸、心血管系統(tǒng)具有明顯的劑量依賴性，但關(guān)于其劑量選擇及其對(duì)鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間和維持時(shí)間的影響研究較少。因此，在保證有效鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間和維持時(shí)間的前提下選擇適當(dāng)?shù)娜鸱姨彷斪┝?，有利于減輕瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中的不良反應(yīng)。

本研究表明兩種劑量瑞芬太尼用藥的鎮(zhèn)痛效果相近，高劑量明顯降低手術(shù)期間血氧飽和度，增加呼吸暫停和嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但血氧飽和度術(shù)后可恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)前術(shù)后比較差異無(wú)顯著性，與文獻(xiàn)結(jié)果相一致[6-7]。

綜上所述，不同劑量瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中輔助作用相當(dāng)，但低劑量藥物不良反應(yīng)等均明顯改善。

參考文獻(xiàn)

Casillas MA Jr， Leichtle SW， Wahl WL， et al. Improved perioperative and short-term outcomes of robotic versus conventional laparoscopic colorectal operations[J]. Am J Surg， 2014， 208（1）： 33-40.

王德領(lǐng). 瑞芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（35）： 4536-4537.

吉曉麗， 李小靜， 徐玉民， 等. 不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者氣管拔管反應(yīng)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2013， 33（12）： 1489-1490.

林山， 蔣曉芳， 徐濤. 舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2014， 34（4）： 350-352.

章春鳳. 瑞芬太尼不同劑量在硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（15）： 422-424.

鐘劍洪， 劉妙雯， 梁江惠. 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚雙靶控輸注與七氟謎麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（28）： 5932-5933.

聶洪嶒. 不同劑量瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39（1）： 135-136.

（收稿日期：2014-07-10）

資料與方法

臨床資料

選取2012年1月至2013年1月期間擇期行腹腔鏡手術(shù)患者98例，全部患者符合ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前完善相關(guān)檢查。排除心肺功能不全，肝腎衰竭、心電圖和胸片檢查異?；颊?。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為高劑量組和低劑量組。高劑量組49例，其中男23例，女26例，婦科手術(shù)19例，外科手術(shù)30例，年齡24～45歲，平均年齡（32.01±6.12）歲，體重38～72 kg，平均體重（52.03±5.06）kg；低劑量組49例，其中男24例，女25例，婦科手術(shù)20例，外科手術(shù)29例，年齡25～47歲，平均年齡（32.33±6.34）歲，體重37～73 kg，平均體重（51.95±5.33）kg。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

全部患者術(shù)前均給予阿托品，第1、2腰椎間隙硬膜外穿刺、留置導(dǎo)管，采用利多卡因行硬膜外麻醉，全部患者手術(shù)期間麻醉維持采用靜脈微量泵靜脈滴注瑞芬太尼，其中高劑量組患者給予瑞芬太尼0.07 mg/（kg·min），低劑量組患者給予瑞芬太尼0.05 mg/（kg·min），約5 min后建立CO2人工氣腹，全部患者手術(shù)期間采用鼻導(dǎo)管供氧，靜脈滴注地塞米松10 mg。

觀察指標(biāo)

比較兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、維持時(shí)間、疼痛評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（收縮壓SBP、心率HR、血氧飽和度SaO2、平均動(dòng)脈壓MAP）和藥物不良反應(yīng)（嘔吐、呼吸暫停）的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、維持時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

高劑量組和低劑量組患者藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）

兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

高劑量組患者手術(shù)期間收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)與手術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組患者手術(shù)期間收縮壓、心率較手術(shù)前明顯降低（P<0.05），但手術(shù)后上述指標(biāo)與手術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組血氧飽和度明顯高于高劑量組（P<0.05），不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓（MAP）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同組間SBP 、MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）

討論

硬膜外麻醉下腹腔鏡手術(shù)患者由于人工氣腹和電凝止血原因增加疼痛等不適癥狀，臨床常規(guī)采用靜脈輔助麻醉以降低患者的不適感。瑞芬太尼是超短效阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效時(shí)間短，藥效衰減期短的特點(diǎn)[2-3]，因此，瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中具有重要的輔助作用。瑞芬太尼停止輸注后患者迅速恢復(fù)意識(shí)，不良反應(yīng)較小，適用于維持性微量泵靜脈輸注[4]。瑞芬太尼在硬膜外麻醉手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果和安全性明確。相關(guān)研究表明，不同劑量在硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果（OAA/S 評(píng)分）、血流動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)差異性顯著[5]，瑞芬太尼對(duì)呼吸、心血管系統(tǒng)具有明顯的劑量依賴性，但關(guān)于其劑量選擇及其對(duì)鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間和維持時(shí)間的影響研究較少。因此，在保證有效鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間和維持時(shí)間的前提下選擇適當(dāng)?shù)娜鸱姨彷斪┝?，有利于減輕瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中的不良反應(yīng)。

本研究表明兩種劑量瑞芬太尼用藥的鎮(zhèn)痛效果相近，高劑量明顯降低手術(shù)期間血氧飽和度，增加呼吸暫停和嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但血氧飽和度術(shù)后可恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)前術(shù)后比較差異無(wú)顯著性，與文獻(xiàn)結(jié)果相一致[6-7]。

綜上所述，不同劑量瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患者硬膜外麻醉中輔助作用相當(dāng)，但低劑量藥物不良反應(yīng)等均明顯改善。

參考文獻(xiàn)

Casillas MA Jr， Leichtle SW， Wahl WL， et al. Improved perioperative and short-term outcomes of robotic versus conventional laparoscopic colorectal operations[J]. Am J Surg， 2014， 208（1）： 33-40.

王德領(lǐng). 瑞芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（35）： 4536-4537.

吉曉麗， 李小靜， 徐玉民， 等. 不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者氣管拔管反應(yīng)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2013， 33（12）： 1489-1490.

林山， 蔣曉芳， 徐濤. 舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2014， 34（4）： 350-352.

章春鳳. 瑞芬太尼不同劑量在硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（15）： 422-424.

鐘劍洪， 劉妙雯， 梁江惠. 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚雙靶控輸注與七氟謎麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（28）： 5932-5933.

聶洪嶒. 不同劑量瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39（1）： 135-136.

（收稿日期：2014-07-10）