分娩是一個自然生理過程，但對初產(chǎn)婦卻是一次重大應(yīng)激事件。產(chǎn)婦對分娩過程了解不足，容易出現(xiàn)緊張、焦慮癥狀，從而促使促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺以及內(nèi)啡肽等激素的分泌也增加，可導(dǎo)致使子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)，增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥的概率。2010年12月—2013年1月，我院對45例產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂全程陪伴分娩，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年12月—2013年1月，在我院住院順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦90例，年齡20～36歲，平均（25.2±2.2）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周38～41周，平均（38.8±0.5）周；文化程度：小學(xué)及以下29例，中學(xué)35例，大專及以上26例。本組所有產(chǎn)婦均為單胎，頭位，宮頸良好，骨盆、胎動、胎心正常，經(jīng)過B超證實患者的子宮大小與孕周相符合。產(chǎn)前分泌物、血尿常規(guī)等檢查均正常，無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥。定期接受產(chǎn)前檢查并接受隨訪，簽署知情同意書。將90例產(chǎn)婦編號，用隨機抽號的辦法將其分成觀察組和對照組，兩組在年齡、孕周、體重、產(chǎn)次等一般資料上，均具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組按傳統(tǒng)模式指導(dǎo)分娩，包括產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時指導(dǎo)及產(chǎn)后護理，使產(chǎn)婦配合醫(yī)護人員分娩。觀察組實施導(dǎo)樂全程陪伴分娩。① 產(chǎn)前導(dǎo)樂：詳細介紹產(chǎn)房環(huán)境，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。產(chǎn)房的窗簾一般為為粉色，產(chǎn)房墻面的色調(diào)一般為暖色調(diào)，室內(nèi)光線柔和，墻面上可張貼寶寶的畫，適時給產(chǎn)婦播放輕柔、溫和的音樂，給產(chǎn)婦營造出一種溫馨、和諧的氛圍。講解自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊，消除其緊張、恐懼心理，增強產(chǎn)婦愉快的心情，樹立產(chǎn)婦自然分娩的信心。② 產(chǎn)時導(dǎo)樂：對產(chǎn)婦采取一對一全程陪伴措施，初產(chǎn)婦宮口開大至2cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大至1.5cm時，送產(chǎn)婦至待產(chǎn)室，待產(chǎn)婦的宮口開大至2.5cm時其送入產(chǎn)房。第一產(chǎn)程時，助產(chǎn)士要和與產(chǎn)婦交流，以分散產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力。另外，助產(chǎn)士可按摩產(chǎn)婦的腰骶部，以緩解宮縮疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦運用呼吸分娩解痛法。第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合宮縮屏氣用力，正確使用腹壓，并不斷給予肯定和鼓勵。③產(chǎn)后導(dǎo)樂：胎兒娩出后，對產(chǎn)婦順利分娩表示祝賀。給予產(chǎn)婦飲食、排尿、鍛煉、喂奶等指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦飲水、擦汗、更換衣服、按摩子宮底促進宮縮，促進子宮康復(fù)，使產(chǎn)婦順利完成母親角色的轉(zhuǎn)換。

1.3效果評價

① 焦慮和抑郁評分：在進入產(chǎn)房時采用Zung焦慮和抑郁自評表評價。焦慮自評量表(SAS)由20個項目組成，按1～4級評分，SAS標(biāo)準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準分的分界值為53分， 53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分數(shù)越高，焦慮程度越重[1]。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法[2]（VAS法），0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10分為劇烈痛；③產(chǎn)程：比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。④ 剖宮產(chǎn)率：記錄兩組分娩過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。⑤ 新生兒情況：新生兒出生1min后行Apgar評分，≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（ ）形式表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦焦慮及其疼痛評分比較

觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分以及焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1兩組產(chǎn)婦焦慮和疼痛評分比較（ ）

組別 例數(shù) 焦慮例數(shù) SAS評分 抑郁例數(shù) SDS評分 VAS評分

觀察組 45 6（13.3） 36.1±12.7 7（15.6%） 42.6±10.4 5.6±1.4

對照組 45 18（40.0） 44.5±15.3 15（33.3%） 48.0±8.9 7.5±1.7

χ2/t值 8.182 2.834 3.85 2.646 5.787

P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率比較

觀察組5例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)分娩成功率88.9%；對照組則有9例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)分娩成功率80.0%；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（ ）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）

觀察組 40 389.0±130.0 43.1±11.4 432.4±130.1

對照組 36 435.0±163.0 53.5±12.0 488.6±164.6

t值 1.366 3.873 1.659

P值 P＞0.01 P＜0.01 P＞0.01

2.3 觀察組和對照組新生兒情況比較

觀察組與對照組相比，新生兒正常率顯著提高，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組新生輕度窒息1例，無重度窒息；對照組有輕度窒息4例，重度窒息1例。

3討論

分娩過程不僅涉及女性軀體或生理功能，還包括心理功能，目前已公認精神因素與產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒并為分娩的四大要素[3]。以往醫(yī)院多采用傳統(tǒng)指導(dǎo)分娩模式，注重觀察產(chǎn)程進展，很少顧及產(chǎn)婦的心理和生理需求，并不符合現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)婦會表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼的心理，出現(xiàn)這種心理的一部分原因是由于產(chǎn)婦對分娩知識缺乏系統(tǒng)認識。研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的這種反應(yīng)會使得產(chǎn)婦體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素增加，同時產(chǎn)婦對兒茶酚胺和內(nèi)啡肽等激素的分泌也會增加，從而使得產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，同時還能減少胎盤血流量以及改變胎心率，從而導(dǎo)致了胎兒宮內(nèi)窘迫甚至是新生兒窒息；另外，產(chǎn)婦的子宮收縮乏力也會導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛增加，從而使得產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦在產(chǎn)時以及產(chǎn)后出血量也隨之增加 [4]。此時，為了保證分娩過程的安全及其避免產(chǎn)婦的疼痛，在臨床上，一般會對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)，因此，剖宮產(chǎn)率也相對的上升[9]。因此，在分娩過程中，如何保障分娩的順利進行、產(chǎn)婦和嬰兒的安全以及產(chǎn)婦是否安全舒適是是婦產(chǎn)科醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。

筆者將導(dǎo)樂全程陪伴分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦技術(shù)上的指導(dǎo)、心理上的安慰、情感上的支持、生理上的幫助，使產(chǎn)婦在整個分娩過程中保持最佳的心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼，利于盆底肌肉組織和神經(jīng)放松，疼痛時按摩，減輕產(chǎn)痛，有利于胎先露的下降，便于胎兒運行良好的分娩機轉(zhuǎn)而縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦順利自然的分娩，從而使得剖宮產(chǎn)率降低[5]。而且適宜的音樂可以穩(wěn)定產(chǎn)婦分娩后的焦慮情緒，促進子宮復(fù)舊和乳汁分泌、減少出血；適宜的音樂可以穩(wěn)定新生兒的情緒，增加新生兒的安全感，促進新生兒心理發(fā)育、生長發(fā)育[6]。本組調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，產(chǎn)婦的SAS、SDS評分以及焦慮和抑郁發(fā)生率明顯比較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組（P＜0.05），5例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，而對照組有9例（P＜0.05），觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，導(dǎo)樂全程陪伴分娩能有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒和分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)和新生兒窒息，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻

[1]張明園. 精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58．

[3]張江霖.心理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：200-201.

[4]張富嵐.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合陪伴分娩對產(chǎn)程的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，33（3）：316-316.

[5]黃小花.導(dǎo)樂陪伴分娩在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（6）：121，131．

[6] 李紅.背景音樂對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39(6)：82-83.

作者簡介：陳秀芳（1972— ），女，主管護師。

分娩是一個自然生理過程，但對初產(chǎn)婦卻是一次重大應(yīng)激事件。產(chǎn)婦對分娩過程了解不足，容易出現(xiàn)緊張、焦慮癥狀，從而促使促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺以及內(nèi)啡肽等激素的分泌也增加，可導(dǎo)致使子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)，增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥的概率。2010年12月—2013年1月，我院對45例產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂全程陪伴分娩，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年12月—2013年1月，在我院住院順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦90例，年齡20～36歲，平均（25.2±2.2）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周38～41周，平均（38.8±0.5）周；文化程度：小學(xué)及以下29例，中學(xué)35例，大專及以上26例。本組所有產(chǎn)婦均為單胎，頭位，宮頸良好，骨盆、胎動、胎心正常，經(jīng)過B超證實患者的子宮大小與孕周相符合。產(chǎn)前分泌物、血尿常規(guī)等檢查均正常，無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥。定期接受產(chǎn)前檢查并接受隨訪，簽署知情同意書。將90例產(chǎn)婦編號，用隨機抽號的辦法將其分成觀察組和對照組，兩組在年齡、孕周、體重、產(chǎn)次等一般資料上，均具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組按傳統(tǒng)模式指導(dǎo)分娩，包括產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時指導(dǎo)及產(chǎn)后護理，使產(chǎn)婦配合醫(yī)護人員分娩。觀察組實施導(dǎo)樂全程陪伴分娩。① 產(chǎn)前導(dǎo)樂：詳細介紹產(chǎn)房環(huán)境，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。產(chǎn)房的窗簾一般為為粉色，產(chǎn)房墻面的色調(diào)一般為暖色調(diào)，室內(nèi)光線柔和，墻面上可張貼寶寶的畫，適時給產(chǎn)婦播放輕柔、溫和的音樂，給產(chǎn)婦營造出一種溫馨、和諧的氛圍。講解自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊，消除其緊張、恐懼心理，增強產(chǎn)婦愉快的心情，樹立產(chǎn)婦自然分娩的信心。② 產(chǎn)時導(dǎo)樂：對產(chǎn)婦采取一對一全程陪伴措施，初產(chǎn)婦宮口開大至2cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大至1.5cm時，送產(chǎn)婦至待產(chǎn)室，待產(chǎn)婦的宮口開大至2.5cm時其送入產(chǎn)房。第一產(chǎn)程時，助產(chǎn)士要和與產(chǎn)婦交流，以分散產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力。另外，助產(chǎn)士可按摩產(chǎn)婦的腰骶部，以緩解宮縮疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦運用呼吸分娩解痛法。第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合宮縮屏氣用力，正確使用腹壓，并不斷給予肯定和鼓勵。③產(chǎn)后導(dǎo)樂：胎兒娩出后，對產(chǎn)婦順利分娩表示祝賀。給予產(chǎn)婦飲食、排尿、鍛煉、喂奶等指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦飲水、擦汗、更換衣服、按摩子宮底促進宮縮，促進子宮康復(fù)，使產(chǎn)婦順利完成母親角色的轉(zhuǎn)換。

1.3效果評價

① 焦慮和抑郁評分：在進入產(chǎn)房時采用Zung焦慮和抑郁自評表評價。焦慮自評量表(SAS)由20個項目組成，按1～4級評分，SAS標(biāo)準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準分的分界值為53分， 53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分數(shù)越高，焦慮程度越重[1]。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法[2]（VAS法），0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10分為劇烈痛；③產(chǎn)程：比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。④ 剖宮產(chǎn)率：記錄兩組分娩過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。⑤ 新生兒情況：新生兒出生1min后行Apgar評分，≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（ ）形式表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦焦慮及其疼痛評分比較

觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分以及焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1兩組產(chǎn)婦焦慮和疼痛評分比較（ ）

組別 例數(shù) 焦慮例數(shù) SAS評分 抑郁例數(shù) SDS評分 VAS評分

觀察組 45 6（13.3） 36.1±12.7 7（15.6%） 42.6±10.4 5.6±1.4

對照組 45 18（40.0） 44.5±15.3 15（33.3%） 48.0±8.9 7.5±1.7

χ2/t值 8.182 2.834 3.85 2.646 5.787

P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率比較

觀察組5例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)分娩成功率88.9%；對照組則有9例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)分娩成功率80.0%；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（ ）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）

觀察組 40 389.0±130.0 43.1±11.4 432.4±130.1

對照組 36 435.0±163.0 53.5±12.0 488.6±164.6

t值 1.366 3.873 1.659

P值 P＞0.01 P＜0.01 P＞0.01

2.3 觀察組和對照組新生兒情況比較

觀察組與對照組相比，新生兒正常率顯著提高，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組新生輕度窒息1例，無重度窒息；對照組有輕度窒息4例，重度窒息1例。

3討論

分娩過程不僅涉及女性軀體或生理功能，還包括心理功能，目前已公認精神因素與產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒并為分娩的四大要素[3]。以往醫(yī)院多采用傳統(tǒng)指導(dǎo)分娩模式，注重觀察產(chǎn)程進展，很少顧及產(chǎn)婦的心理和生理需求，并不符合現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)婦會表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼的心理，出現(xiàn)這種心理的一部分原因是由于產(chǎn)婦對分娩知識缺乏系統(tǒng)認識。研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的這種反應(yīng)會使得產(chǎn)婦體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素增加，同時產(chǎn)婦對兒茶酚胺和內(nèi)啡肽等激素的分泌也會增加，從而使得產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，同時還能減少胎盤血流量以及改變胎心率，從而導(dǎo)致了胎兒宮內(nèi)窘迫甚至是新生兒窒息；另外，產(chǎn)婦的子宮收縮乏力也會導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛增加，從而使得產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦在產(chǎn)時以及產(chǎn)后出血量也隨之增加 [4]。此時，為了保證分娩過程的安全及其避免產(chǎn)婦的疼痛，在臨床上，一般會對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)，因此，剖宮產(chǎn)率也相對的上升[9]。因此，在分娩過程中，如何保障分娩的順利進行、產(chǎn)婦和嬰兒的安全以及產(chǎn)婦是否安全舒適是是婦產(chǎn)科醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。

筆者將導(dǎo)樂全程陪伴分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦技術(shù)上的指導(dǎo)、心理上的安慰、情感上的支持、生理上的幫助，使產(chǎn)婦在整個分娩過程中保持最佳的心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼，利于盆底肌肉組織和神經(jīng)放松，疼痛時按摩，減輕產(chǎn)痛，有利于胎先露的下降，便于胎兒運行良好的分娩機轉(zhuǎn)而縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦順利自然的分娩，從而使得剖宮產(chǎn)率降低[5]。而且適宜的音樂可以穩(wěn)定產(chǎn)婦分娩后的焦慮情緒，促進子宮復(fù)舊和乳汁分泌、減少出血；適宜的音樂可以穩(wěn)定新生兒的情緒，增加新生兒的安全感，促進新生兒心理發(fā)育、生長發(fā)育[6]。本組調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，產(chǎn)婦的SAS、SDS評分以及焦慮和抑郁發(fā)生率明顯比較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組（P＜0.05），5例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，而對照組有9例（P＜0.05），觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，導(dǎo)樂全程陪伴分娩能有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒和分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)和新生兒窒息，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻

[1]張明園. 精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58．

[3]張江霖.心理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：200-201.

[4]張富嵐.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合陪伴分娩對產(chǎn)程的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，33（3）：316-316.

[5]黃小花.導(dǎo)樂陪伴分娩在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（6）：121，131．

[6] 李紅.背景音樂對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39(6)：82-83.

作者簡介：陳秀芳（1972— ），女，主管護師。

分娩是一個自然生理過程，但對初產(chǎn)婦卻是一次重大應(yīng)激事件。產(chǎn)婦對分娩過程了解不足，容易出現(xiàn)緊張、焦慮癥狀，從而促使促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺以及內(nèi)啡肽等激素的分泌也增加，可導(dǎo)致使子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)，增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥的概率。2010年12月—2013年1月，我院對45例產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂全程陪伴分娩，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年12月—2013年1月，在我院住院順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦90例，年齡20～36歲，平均（25.2±2.2）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周38～41周，平均（38.8±0.5）周；文化程度：小學(xué)及以下29例，中學(xué)35例，大專及以上26例。本組所有產(chǎn)婦均為單胎，頭位，宮頸良好，骨盆、胎動、胎心正常，經(jīng)過B超證實患者的子宮大小與孕周相符合。產(chǎn)前分泌物、血尿常規(guī)等檢查均正常，無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥。定期接受產(chǎn)前檢查并接受隨訪，簽署知情同意書。將90例產(chǎn)婦編號，用隨機抽號的辦法將其分成觀察組和對照組，兩組在年齡、孕周、體重、產(chǎn)次等一般資料上，均具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組按傳統(tǒng)模式指導(dǎo)分娩，包括產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時指導(dǎo)及產(chǎn)后護理，使產(chǎn)婦配合醫(yī)護人員分娩。觀察組實施導(dǎo)樂全程陪伴分娩。① 產(chǎn)前導(dǎo)樂：詳細介紹產(chǎn)房環(huán)境，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。產(chǎn)房的窗簾一般為為粉色，產(chǎn)房墻面的色調(diào)一般為暖色調(diào)，室內(nèi)光線柔和，墻面上可張貼寶寶的畫，適時給產(chǎn)婦播放輕柔、溫和的音樂，給產(chǎn)婦營造出一種溫馨、和諧的氛圍。講解自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊，消除其緊張、恐懼心理，增強產(chǎn)婦愉快的心情，樹立產(chǎn)婦自然分娩的信心。② 產(chǎn)時導(dǎo)樂：對產(chǎn)婦采取一對一全程陪伴措施，初產(chǎn)婦宮口開大至2cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大至1.5cm時，送產(chǎn)婦至待產(chǎn)室，待產(chǎn)婦的宮口開大至2.5cm時其送入產(chǎn)房。第一產(chǎn)程時，助產(chǎn)士要和與產(chǎn)婦交流，以分散產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力。另外，助產(chǎn)士可按摩產(chǎn)婦的腰骶部，以緩解宮縮疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦運用呼吸分娩解痛法。第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合宮縮屏氣用力，正確使用腹壓，并不斷給予肯定和鼓勵。③產(chǎn)后導(dǎo)樂：胎兒娩出后，對產(chǎn)婦順利分娩表示祝賀。給予產(chǎn)婦飲食、排尿、鍛煉、喂奶等指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦飲水、擦汗、更換衣服、按摩子宮底促進宮縮，促進子宮康復(fù)，使產(chǎn)婦順利完成母親角色的轉(zhuǎn)換。

1.3效果評價

① 焦慮和抑郁評分：在進入產(chǎn)房時采用Zung焦慮和抑郁自評表評價。焦慮自評量表(SAS)由20個項目組成，按1～4級評分，SAS標(biāo)準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準分的分界值為53分， 53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分數(shù)越高，焦慮程度越重[1]。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法[2]（VAS法），0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10分為劇烈痛；③產(chǎn)程：比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。④ 剖宮產(chǎn)率：記錄兩組分娩過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。⑤ 新生兒情況：新生兒出生1min后行Apgar評分，≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（ ）形式表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦焦慮及其疼痛評分比較

觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分以及焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1兩組產(chǎn)婦焦慮和疼痛評分比較（ ）

組別 例數(shù) 焦慮例數(shù) SAS評分 抑郁例數(shù) SDS評分 VAS評分

觀察組 45 6（13.3） 36.1±12.7 7（15.6%） 42.6±10.4 5.6±1.4

對照組 45 18（40.0） 44.5±15.3 15（33.3%） 48.0±8.9 7.5±1.7

χ2/t值 8.182 2.834 3.85 2.646 5.787

P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率比較

觀察組5例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)分娩成功率88.9%；對照組則有9例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)分娩成功率80.0%；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（ ）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）

觀察組 40 389.0±130.0 43.1±11.4 432.4±130.1

對照組 36 435.0±163.0 53.5±12.0 488.6±164.6

t值 1.366 3.873 1.659

P值 P＞0.01 P＜0.01 P＞0.01

2.3 觀察組和對照組新生兒情況比較

觀察組與對照組相比，新生兒正常率顯著提高，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組新生輕度窒息1例，無重度窒息；對照組有輕度窒息4例，重度窒息1例。

3討論

分娩過程不僅涉及女性軀體或生理功能，還包括心理功能，目前已公認精神因素與產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒并為分娩的四大要素[3]。以往醫(yī)院多采用傳統(tǒng)指導(dǎo)分娩模式，注重觀察產(chǎn)程進展，很少顧及產(chǎn)婦的心理和生理需求，并不符合現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)婦會表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼的心理，出現(xiàn)這種心理的一部分原因是由于產(chǎn)婦對分娩知識缺乏系統(tǒng)認識。研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的這種反應(yīng)會使得產(chǎn)婦體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素增加，同時產(chǎn)婦對兒茶酚胺和內(nèi)啡肽等激素的分泌也會增加，從而使得產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，同時還能減少胎盤血流量以及改變胎心率，從而導(dǎo)致了胎兒宮內(nèi)窘迫甚至是新生兒窒息；另外，產(chǎn)婦的子宮收縮乏力也會導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛增加，從而使得產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦在產(chǎn)時以及產(chǎn)后出血量也隨之增加 [4]。此時，為了保證分娩過程的安全及其避免產(chǎn)婦的疼痛，在臨床上，一般會對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)，因此，剖宮產(chǎn)率也相對的上升[9]。因此，在分娩過程中，如何保障分娩的順利進行、產(chǎn)婦和嬰兒的安全以及產(chǎn)婦是否安全舒適是是婦產(chǎn)科醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。

筆者將導(dǎo)樂全程陪伴分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦技術(shù)上的指導(dǎo)、心理上的安慰、情感上的支持、生理上的幫助，使產(chǎn)婦在整個分娩過程中保持最佳的心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼，利于盆底肌肉組織和神經(jīng)放松，疼痛時按摩，減輕產(chǎn)痛，有利于胎先露的下降，便于胎兒運行良好的分娩機轉(zhuǎn)而縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦順利自然的分娩，從而使得剖宮產(chǎn)率降低[5]。而且適宜的音樂可以穩(wěn)定產(chǎn)婦分娩后的焦慮情緒，促進子宮復(fù)舊和乳汁分泌、減少出血；適宜的音樂可以穩(wěn)定新生兒的情緒，增加新生兒的安全感，促進新生兒心理發(fā)育、生長發(fā)育[6]。本組調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，產(chǎn)婦的SAS、SDS評分以及焦慮和抑郁發(fā)生率明顯比較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組（P＜0.05），5例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，而對照組有9例（P＜0.05），觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，導(dǎo)樂全程陪伴分娩能有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒和分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)和新生兒窒息，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻

[1]張明園. 精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58．

[3]張江霖.心理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：200-201.

[4]張富嵐.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合陪伴分娩對產(chǎn)程的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，33（3）：316-316.

[5]黃小花.導(dǎo)樂陪伴分娩在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（6）：121，131．

[6] 李紅.背景音樂對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39(6)：82-83.

作者簡介：陳秀芳（1972— ），女，主管護師。