王宇宏

【摘要】 目的 探討宮外孕患者急診手術(shù)的麻醉方式及處理原則。方法 宮外孕急診手術(shù)患者70例， 對所選患者的麻醉資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 34例患者行硬膜外阻滯麻醉， 術(shù)中給予補液、輸血等治療， 術(shù)中出血少， 手術(shù)順利， 術(shù)后均安返病房。36例患者行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉， 術(shù)中給予補液、輸血等治療， 術(shù)中出血量較少， 手術(shù)順利， 術(shù)后麻醉清醒好， 成功脫機拔管并安返病房。結(jié)論 宮外孕急診手術(shù)， 術(shù)前準(zhǔn)確評估患者生命體征及病情嚴(yán)重程度， 選取合適的麻醉方式及麻醉藥物， 術(shù)中注意監(jiān)測患者生命體征變化， 維持生命體征穩(wěn)定是宮外孕急診手術(shù)治療的關(guān)鍵和成功之處。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；急診手術(shù)；麻醉方式；處理原則

目前臨床上多選取急診手術(shù)治療宮外孕患者， 因?qū)m外孕發(fā)病急劇、癥狀嚴(yán)重， 因此急診手術(shù)麻醉是手術(shù)中的決定性影響因素， 麻醉選擇合適， 手術(shù)及時可取得有效的臨床效果[1]。本文將對本院收治的70例宮外孕急診手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院收治的70例宮外孕急診手術(shù)患者為研究對象。患者年齡19～37歲， 平均年齡（27.1±1.7）歲， 體重49～76 kg， 平均體重（59.3±2.3）kg。其中左側(cè)輸卵管妊娠破裂出血32例， 右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血34例， 右側(cè)輸卵管間質(zhì)部位破裂出血4例。

1. 2 方法 選擇失血量少、臨床癥狀相對較輕的患者行硬膜外阻滯麻醉， 本組34例患者術(shù)前積極輸液、輸血以補充血容量。選擇L1～2或L2～3椎間隙進行置管麻醉， 置管成功后注入適量的利多卡因、布比卡因加腎上腺素， 嚴(yán)格控制好患者的麻醉平面， 術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化。選擇失血量較多， 臨床癥狀較重的患者行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉， 本組患者36例， 術(shù)前對癥給予輸液、輸血以補充血容量， 改善患者循環(huán)血量。麻醉前以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨等藥物進行誘導(dǎo)插管， 誘導(dǎo)成功后接麻醉機控制呼吸， 期間以低濃度的安氟醚吸入并間斷靜脈給予芬太尼、維庫溴銨等維持患者麻醉狀態(tài)至手術(shù)結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察全部患者手術(shù)過程中麻醉狀態(tài)、麻醉滿意度及麻醉效果， 以及手術(shù)期間麻醉狀態(tài)下患者生命體征和術(shù)后生命體征。

2 結(jié)果

34例行硬膜外阻滯麻醉， 本組患者手術(shù)期間給予補液平均（550±60）ml， 濃縮紅細(xì)胞懸液平均（1.5±0.5）U， 術(shù)中出血平均約（220±15）ml。34例患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定， 手術(shù)順利， 術(shù)后均安返病房。36例行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉， 本組患者手術(shù)期間給予補液平均（1150±90）ml， 濃縮紅細(xì)胞懸液平均（2.5±1.0）U， 輸注病毒滅火血漿平均（200±100）ml， 術(shù)中出血平均約（260±20）ml。36例患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定， 手術(shù)順利， 術(shù)后麻醉清醒好， 成功脫機拔管并安返病房。

3 討論

宮外孕根據(jù)患者整體生命體征及病情， 較輕的患者可選擇硬膜外阻滯麻醉， 麻醉前完善評估后， 積極補液糾正低血容量， 并積極備血治療低血容量性休克及低氧血癥。對于病情較重全身癥狀明顯的患者可選擇氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉， 患者在麻醉前應(yīng)先行誘導(dǎo)麻醉插管， 氣管插管成功后配合靜脈給藥達到良好的麻醉效果[2]。

宮外孕急診手術(shù)的患者手術(shù)原則為通過手術(shù)治療保護患者生命安全， 在操作期間盡可能的保護患者全身重要臟器免受進一步的損害。麻醉方式及麻醉藥物的選擇應(yīng)該密切根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、生命體征是否平穩(wěn)及有無特殊合并癥[3]。常用的麻醉方式有硬膜外阻滯麻醉、氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。對于癥狀較輕、一般情況好的患者可選擇硬膜外阻滯麻醉， 對于癥狀嚴(yán)重、一般情況較差的患者可選擇氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。麻醉藥物一般選擇鎮(zhèn)痛強度好、起效時間快和作用持續(xù)時間長的藥物。麻醉藥物選擇時還應(yīng)該根據(jù)患者的過敏史選擇合適藥物， 避免因藥物過敏反應(yīng)引起的惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[4]。

綜上所述， 宮外孕急診手術(shù)， 術(shù)前準(zhǔn)確評估患者生命體征及病情嚴(yán)重程度， 選取合適的麻醉方式及麻醉藥物， 術(shù)中注意監(jiān)測患者生命體征變化， 維持生命體征穩(wěn)定是宮外孕急診手術(shù)治療的關(guān)鍵和成功之處。

參考文獻

[1] 徐曉峰.不同麻醉方法在宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011（1）：97.

[2] 龔紅梅. 100例宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理.中國民族民間醫(yī)藥， 2010， 19（10）：138.

[3] 杜良剛. 50例宮外孕病人急診手術(shù)的麻醉處理.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2008， 21（4）：437-438.

[4] 曹燕.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（18）：3897.

[收稿日期：2014-05-04]endprint