陳立娥 張靜 吳艷美 刁新新

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 濱州256603）

檢驗醫(yī)學質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分，其中分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學實驗室管理的熱點，也是我國質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)［1］。檢驗分析前的大部分工作由臨床護士完成［2］，因此，臨床護士在檢驗分析前質(zhì)量控制中起至關(guān)重要的作用。為保證檢驗分析前質(zhì)量，我科與檢驗科合作，運用根本原因分析法查找分析不合格血標本出現(xiàn)的原因，采取干預措施并持續(xù)質(zhì)量改進，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7～12月在我院耳鼻咽喉科住院的543例患者為干預前對照組，其中，332例，女211例；年齡1～83（33.17±22.23）歲；送檢驗血標本共3 258例。選擇2012年7～12月耳鼻咽喉科實施質(zhì)量改進后的591例患者為觀察組，男359例，女232例；年齡1～85（31.24±21.83）歲；送檢驗血標本共3 546例。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 我院檢驗科對送檢的不合格血標本均有登記。對2011年7～12月實施質(zhì)量改進前的耳鼻咽喉科住院患者543例送檢的12例不合格血標本采用魚骨圖進行根本原因分析（圖1），并提出干預措施；持續(xù)質(zhì)量改進應用于2012年7～12月住院的患者。比較實施干預前后不合格血標本出現(xiàn)的情況。

圖1不合格血標本原因分析

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率／百分比表示，檢驗水準α＝0.05。P＜0.05為差異有顯著意義。

1.4 結(jié)果 統(tǒng)計分析干預前（2011年7～12月）和干預后（2012年7～2月）不合格血標本，P＝0.015＜0.05，差異有顯著意義（表1）。

表1 干預前后不合格血標本發(fā)生情況比較

通過繪制魚骨圖確定了患者、護理人員、護理管理三個方向，共統(tǒng)計出11個小要因。確定護理人員查對、特殊時段人力配置、操作流程、相關(guān)知識和技能培訓為干預方向。

2 干預措施

2.1 嚴格落實查對制度 對照組資料中2例血標本錯誤發(fā)生的原因，均與護士查對不嚴格，貼錯采血試管有關(guān)。標本錯誤不僅增加了患者的痛苦，而且容易產(chǎn)生護患糾紛。因此，努力提高護理人員差錯防范意識，嚴格落實“三查七對”等護理核心制度至關(guān)重要。工作中，一方面建立和完善風險評估、責任追究等制度，嚴格執(zhí)行落到實處，加強監(jiān)管力度；另一方面，對護士加強責任心及差錯防范意識教育，將安全教育納入護理培訓的重要內(nèi)容。

2.2 合理調(diào)配人力資源 大部分患者的血標本需要采集空腹血，采集時間集中在早晨6∶00～7∶00，期間夜班護士既需要采集大量血標本，又需要準備晨間交班，工作忙碌，容易忙中出錯。科室在充分論證的基礎上，改革了排班模式，實行夜間雙人值班，增加夜間護理力量。夜間雙人值班，可有效減少夜間護士工作壓力，更好的保證護理工作質(zhì)量。

2.3 制定落實采集血標本流程，提供正確采集標本的信息。我院使用的密閉式真空采血管有紫色、藍色和黃色三種顏色，分別用于血常規(guī)分析，凝血功能，血生化、肝功能、傳染病標志物等血液標本的采集。護士采血前打印患者檢驗條碼，分別粘貼在不同顏色的采血試管上。2012年4月我院引進移動護理信息系統(tǒng)（PDA）后，在檢驗標本的采集過程中，護士除口頭核對外，充分利用PDA的核對功能，采集標本前后均用PDA掃描患者腕帶信息及試管的檢驗條碼信息，信息匹配方能執(zhí)行，避免了護士思維定勢造成的差錯，確保標本采集的正確性。

采血完畢，護士在電腦中登記標本，及時專人送檢，保證了檢驗結(jié)果的可靠性。

2.4 加強對護士檢驗知識的培訓 對照組資料，溶血3例、凝血5例均與護士采集、處理血標本方法不當有關(guān)［3］。培訓護士檢驗知識的目的是促使護士自覺按質(zhì)量要求進行操作，使可能出現(xiàn)的質(zhì)量偏差在事先就得以控制［4］。我院檢驗科因開展的項目不斷增多，每年與護理部、感染科修訂標本采集運送手冊。其內(nèi)容包括檢驗標本條形碼使用規(guī)范、檢驗標本一般要求和拒收標準、各種標本采集要求等?？剖覍⒃撌謨宰鳛榭剖易o理人員理論培訓的重要內(nèi)容，每季度培訓一次并進行考核，將考核成績作為護理績效考核的內(nèi)容之一。另外，該手冊也是新護士崗前培訓的重要內(nèi)容，考試合格方能獨立值班。

2.5 加強護士的基本功訓練 在本次研究中發(fā)現(xiàn)，年輕護士出現(xiàn)不合格血標本較多，可能與其穿刺技術(shù)不成熟有關(guān)。護士標本采集不順利，導致采血時間延長，采血量少，甚至抗凝血標本凝集等，因此，提高年輕護士的靜脈穿刺技術(shù)意義重大。我科將靜脈穿刺技術(shù)作為新護士獨立值班準入考試的內(nèi)容。安排有經(jīng)驗的老師進行培訓示范，護士在模擬人上反復練習并進行考核，考核成績80分以上方能獨立值班?？剖颐吭逻M行分層次操作培訓，靜脈穿刺技術(shù)作為一年以內(nèi)護士操作培訓的重要內(nèi)容。

3 小結(jié)

血液標本采集與運送中，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，有80%的報告可溯源到標本質(zhì)量不符合要求［5］。為了避免此類情況的發(fā)生，臨床科室應加強與檢驗科的合作，重視護理人員的培訓，掌握血標本采集和處理的方法，充分利用先進的技術(shù)手段，規(guī)范操作流程，從源頭上解決標本質(zhì)量問題，為臨床診斷和治療提供更準確的依據(jù)。

［1］劉立捷，王前，李純.護理部在規(guī)范分析檢驗前工作流程中的作用［J］.中國醫(yī)院，2007，11（8）：48－50.

［2］倪靜玉，史偉峰，強莉萍，等.護理部對檢驗分析前的質(zhì)量控制方法及效果［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：726－727.

［3］孫偉峰，蔡錫雅，張健，等.危急值報告的護理管理［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：743.

［4］葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學［M］.上海：復旦大學出版社，2005：95－107.

［5］容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2008，43（7）：645－647.