周建萍

（浙江省衢州市人民醫(yī)院高壓氧科，浙江 衢州324000）

顱腦損傷是臨床常見病及多發(fā)病，且隨著人們生活水平的提高，顱腦損傷的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率，且生存者多伴有不同程度的功能障礙，日常生活不能完成自理，給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。臨床治療方法包括高壓氧治療、藥物治療等方法，高壓氧治療能夠降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，改善腦組織缺血缺氧，縮短患者覺醒反應(yīng)和神經(jīng)功能的恢復(fù)時間，具有見效快、治愈率高、可縮短病程、促進患者康復(fù)、減少后遺癥的發(fā)生等優(yōu)點，因而應(yīng)該在進行高壓氧綜合治療的早期介入且堅持足夠療程的治療［1－2］。合理、科學(xué)的護理同樣具有重要的作用。根據(jù)顱腦損傷病情評估，及早制定相應(yīng)的護理措施，對于預(yù)防高壓氧治療的并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生、保證高壓氧的治療效果具有重要意義。本文旨在觀察早期高壓氧治療重型顱腦外傷的臨床效果，并總結(jié)臨床護理要點，改善重型顱腦外傷預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析符合入組標(biāo)準(zhǔn)的90例重型顱腦外傷患者，按隨機數(shù)字表分為兩組，即觀察組和對照組各45例，均伴有不同程度的昏迷。對照組中男36例（80%），女9例（20%），年齡7～70（51±6）歲，其中，腦挫裂傷15例（33.33%），蛛網(wǎng)膜下腔出血16例（35.56%），顱腦骨折14例（31.11%）；觀察組中男34例（75.56%），女11例（24.43%），年齡7～70（53±5）歲，其中，腦挫裂傷15例（33.33%），蛛網(wǎng)膜下腔出血15例（33.33%），顱腦骨折15例（33.33%），兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 進行神經(jīng)外科的常規(guī)治療，包括甘露醇降低顱內(nèi)壓，敏感抗生素抗感染，激素治療，營養(yǎng)腦細胞及其他對癥藥物等治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上在給予高壓氧治療，采用大型高壓氧艙，艙內(nèi)治療壓力控制在0.2MPa，面罩吸氧法間斷吸入醫(yī)用氧氣，穩(wěn)壓時開始吸氧，時間控制在20min，中間休息10min，然后再吸氧20min，總共吸3次，最后30min減壓出艙，10d為一個療程，治療3個療效，每個療程結(jié)束后休息5d進入下一個療程，同時配合相應(yīng)的護理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后癥狀、體征改善情況，參考文獻標(biāo)準(zhǔn)進行ADL日常生活能力評分與格拉斯哥昏迷計分（GCS），評價兩組臨床療效，分為治愈、顯效、有效、無效，總有效率＝（治愈病例數(shù)＋顯效病例數(shù)＋有效病例數(shù)）／總病例數(shù)［3－4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（表1） 觀察組和對照組總有效率分別為95.56%比64.44%，兩組臨床療效差異有顯著意義，χ2＝19.522，P＜0.01。

表1 兩組患者臨床療效比較 （例）

2.2 兩組ADL和GCS評分比較（表2） 兩組治療前ADL日常生活能力評分與格拉斯哥昏迷計分（GCS）評分差異無顯著意義，治療后觀察組ADL日常生活能力評分與格拉斯哥昏迷計分（GCS）評分改善明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者ADL和GCS評分比較

3 護理

3.1 心理護理 患者對高壓氧艙比較陌生，入艙前應(yīng)先進行必要的健康指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)，教育內(nèi)容包括：高壓氧的治療原理，使患者及其家屬接受高壓氧的治療方法，介紹治療的注意事項，嚴(yán)禁穿尼龍、化纖等能產(chǎn)生靜電的衣服，禁止攜帶打火機、手機、火柴入艙，治療過程中通過對講系統(tǒng)使用鼓勵性語言指導(dǎo)患者進行規(guī)范治療，消除患者的緊張情緒，出艙后詢問患者感受，采取針對性的指導(dǎo)方案。

3.2 病情觀察 采取高壓氧治療的患者需符合相應(yīng)的治療適應(yīng)癥，杜絕有禁忌證的患者入艙，如未經(jīng)處理的張力性氣胸及自發(fā)性氣胸、活動性內(nèi)出血、未經(jīng)治療的惡性腫瘤，攜帶有各類管道患者應(yīng)按要求固定妥當(dāng)，除胸腔引留管閉合，開放所有管子（導(dǎo)尿管、引流管等），躁動患者應(yīng)四肢制動后再行高壓氧治療，氣管切開患者應(yīng)先清凈呼吸道內(nèi)分泌物后治療。治療過程監(jiān)測生命體征變化情況，通過對講系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)實時了解患者狀態(tài)，告知患者可能出現(xiàn)耳脹、耳鳴、耳痛等不適，指導(dǎo)患者在高壓環(huán)境下，通過咽鼓管開張動作或吞咽動作減輕不適感，避免耳膜壓傷。穩(wěn)壓階段檢查患者是否按要求配帶吸氧面罩，定期詢問患者感受，調(diào)節(jié)吸氧流量，使患者感到舒適。配備好急救藥物，當(dāng)患者出血呼吸急促、皮膚紫紺等呼吸困難現(xiàn)象或痰液從氣管套內(nèi)噴出等現(xiàn)象，應(yīng)采取緊急處理，立即停止加壓，然后觀察患者呼吸情況，待患者反饋癥狀消失后，再繼續(xù)緩慢加壓。出艙后詢問患者身體狀況，休息片刻后無不適感受后，才可離開。

3.3 對癥護理 合并肢體骨折者應(yīng)固定好患肢；合并軟組織挫傷者防止損傷部位受壓；癲癇發(fā)作史患者應(yīng)先給予鎮(zhèn)靜劑，同時應(yīng)有家人陪伴；昏迷患者使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸引起窒息。

3.4 營養(yǎng)支持 治療期間應(yīng)充分給予高蛋白、高熱量食物，預(yù)防低蛋白血癥，提高患者免疫力，促使創(chuàng)傷恢復(fù)及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建。

4 討論

腦外傷發(fā)生后盡早恢復(fù)腦組織的氧和血供是治療關(guān)鍵。高壓氧治療能夠迅速增高血氧，恢復(fù)機體正常的有氧代謝活動，改善全身狀況和腦細胞的恢復(fù)，利于腦外傷患者的愈后及生活質(zhì)量改善，是治療腦外傷的重要手段。熟練的高壓氧治療（HBO）操艙技巧、專科的護理知識，是預(yù)防高壓氧治療中并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)，是保證治療效果的關(guān)鍵。高壓氧治療能夠增加患者血氧含量，有效消除腦水腫，加快昏迷覺醒及改善生命機能等作用［5］。醫(yī)師操作過程中應(yīng)全程控制好艙內(nèi)壓力，做好入艙前加壓、穩(wěn)壓、減壓操作，保證病人有效吸氧、有效治療。治療過程中應(yīng)注意個體患者可能出現(xiàn)氧過敏、氧中毒、減壓病，昏迷患者應(yīng)預(yù)防嘔吐引起呼吸道誤吸，預(yù)防操作不當(dāng)引起肺氣壓傷，治療過程中注意血壓波動，預(yù)防操作不當(dāng)導(dǎo)致腦出血和腦梗死。新近手術(shù)的患者治療過程可能切口部位皮下氣腫，因而應(yīng)注意切口變化情況。腦外傷患者多伴有不同程度精神問題［6］，可出現(xiàn)精神障礙癥狀（34.8%）、精神分裂癥（36.4%）、情感障礙癥（25.8%），心理護理能夠使患者認識HBO治療的重要性，使患者更好地配合治療。為保證患者有效吸氧，治療前保持呼吸道通暢至關(guān)重要。吸痰處理對于咳痰患者是非常必要的，但吸痰應(yīng)注意避免操作創(chuàng)傷導(dǎo)致呼吸道感染。本文結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再給予高壓氧治療及綜合護理支持，治療30d后的總有效率提高約31%，患者ADL日常生活能力評分明顯提高，格拉斯哥昏迷計分（GCS）明顯降低。表明早期高壓氧對于重型顱腦外傷的治療具有重要意義，能夠有效消除癥狀與體征，加速覺醒反應(yīng)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，恢復(fù)日常生活能力，配合相應(yīng)的護理措施，能夠預(yù)防腦外傷并發(fā)癥及降低高壓氧引起的不良反應(yīng)，且能保證高壓氧的治療效果，值得臨床推廣。

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