竇欣悅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)四科，黑龍江 哈爾濱150001）

冠心病介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）具有創(chuàng)傷小、療效顯著的特點(diǎn)，目前，已成為治療冠心病急性心肌梗死的重要手段［1］。急性心肌梗死患者介入治療的健康教育和圍手術(shù)期護(hù)理直接影響到介入治療的成功和術(shù)后患者的恢復(fù)，因此，對(duì)這些患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理顯得至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是由醫(yī)師、護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員共同合作為特定患者制定的護(hù)理管理模式，它是以時(shí)間為順序制定護(hù)理流程，能夠指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)地工作，同時(shí)該護(hù)理模式通過健康教育使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到護(hù)理過程中，使護(hù)理工作具有順序性和時(shí)間性，具有規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約衛(wèi)生資源、提高服務(wù)質(zhì)量的作用。本研究將CNP應(yīng)用到急性心肌梗死PCI健康教育中，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年1月1日～2013年11月30日在我科住院的61例急性ST段抬高型心肌梗死患者，年齡43～72歲，平均年齡（55.6±6.8）歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組，治療組31例，給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組30例，給予常規(guī)護(hù)理。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Killip心功能Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；（2）患者無PCI治療的禁忌癥；（3）患者無心力衰竭、休克及心律失常等癥狀出現(xiàn)；（4）術(shù)前簽署治療知情同意書；（5）治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較n（%）

1.2 觀察指標(biāo) 觀察治療組和對(duì)照組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥及患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者滿意程度采用Kendall等級(jí)相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理

2.1 治療組臨床護(hù)理路徑實(shí)施步驟 （1）患者入院后第1天給予持續(xù)吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路，并對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估患者的心理、健康狀況；向患者介紹病區(qū)環(huán)境、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，并向患者講解病房的作息時(shí)間、探視制度、物品的保管，指導(dǎo)患者低鹽低脂清淡飲食，通過上述護(hù)理使患者了解臨床護(hù)理路徑，主動(dòng)配合治療；（2）患者入院后第2天抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、輸血前四項(xiàng)、大便常規(guī)、尿常規(guī)），對(duì)患者術(shù)前麻醉評(píng)估，評(píng)估患者病情及心理情況，向患者及家屬詳細(xì)介紹PCI術(shù)的目的，告知用藥及檢查的目的，取得患者的配合，通過上述護(hù)理使患者了解手術(shù)經(jīng)過，消除緊張和焦慮情緒；（3）通過評(píng)估無手術(shù)禁忌癥，入院后第3天實(shí)施PCI術(shù)；（4）術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察穿刺處有無出血情況，告知患者術(shù)后平臥12小時(shí)，并對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，通過此項(xiàng)護(hù)理使患者術(shù)后感覺無明顯不適，并減少并發(fā)癥的發(fā)生；（5）術(shù)后第1天評(píng)估穿刺處皮膚有無滲血、腫脹情況，如無異常則給患者解除術(shù)肢繃帶，并換藥，告知患者可下床活動(dòng)，然后復(fù)查心電圖并指導(dǎo)術(shù)后口服抗凝藥物治療；（6）術(shù)后第2天評(píng)估患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，耐心聽取患者的主訴，給予用藥、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)；（7）出院當(dāng)日向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者院外堅(jiān)持服用抗凝藥物并叮囑患者門診隨診，告知患者辦理出院手續(xù)的步驟，通過上述護(hù)理使患者掌握抗凝藥物的注意事項(xiàng)，了解定期復(fù)查的意義，并掌握疾病預(yù)防的知識(shí)。

2.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)符合手術(shù)指癥者簽署知情同意書，然后在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行治療護(hù)理。

3 結(jié)果（表2～4）

表2 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較（±s）

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組t P住院天數(shù)（d）8.21±1.55 11.12±1.05 3.234 0.007住院費(fèi)用（萬元）3.47±0.19 4.22±0.34 2.598 0.013

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較n（%）

表4 兩組患者滿意度比較n（%）

4 討論

4.1 臨床護(hù)理路徑大大減輕了急性心肌梗死PCI患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 對(duì)于急性心肌梗死患者來說住院醫(yī)療費(fèi)用都是一種必不可少的考慮因素，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說如何降低醫(yī)療成本也是必須進(jìn)行思考的問題，運(yùn)用適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)手段縮短住院時(shí)間是減少醫(yī)療費(fèi)用的方法之一［2］。臨床護(hù)理路徑具有計(jì)劃性、時(shí)限性、針對(duì)性，它要求護(hù)理人員熟知急性心肌梗死PCI患者入院后每一天的治療和檢查安排，提前為患者合理安排好檢查和治療的順序，將患者等待的時(shí)間降到最低，使患者以最短的時(shí)間、最快的速度完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查和治療，這有利于縮短患者的住院天數(shù)，進(jìn)而減少住院費(fèi)用。此外，術(shù)前通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者對(duì)急性心肌梗死有了一定的了解，術(shù)后能讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，避免資源浪費(fèi)［3］。本研究中治療組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，國(guó)外的Gadacz［4］及 Wee等［5］研究發(fā)現(xiàn)通過開展臨床路徑護(hù)理可以使患者的住院費(fèi)用明顯降低，與本研究的結(jié)果類似。

4.2 臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死PCI患者并發(fā)癥的影響 急性心肌梗死患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)觀察病情，對(duì)患者的一般狀況進(jìn)行及時(shí)、詳細(xì)的觀察與記錄，并評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，減少了術(shù)后并發(fā)癥［6］。患者PCI術(shù)后護(hù)士通過按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏及觀察心電監(jiān)護(hù)，并認(rèn)真記錄，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，如有發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，通過醫(yī)生及時(shí)處理也能將并發(fā)癥降到最低。心律失常是急性心肌梗死PCI術(shù)后的主要并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼心理能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而易誘發(fā)心律失常，術(shù)后護(hù)士通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康指導(dǎo)能使患者的緊張情緒下降，從而降低心律失常的發(fā)生率。PCI過程中由于應(yīng)用肝素，術(shù)后穿刺部位容易出血，術(shù)后護(hù)士通過密切觀察和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的局部加壓，能夠預(yù)防術(shù)后穿刺部位出血和血腫形成。本研究2.2結(jié)果也證明了上述觀點(diǎn)。

4.3 臨床護(hù)理路徑提高了急性心肌梗死PCI患者的滿意度 對(duì)急性心肌梗死PCI患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，護(hù)理人員通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育及疾病知識(shí)的宣教，使他們對(duì)對(duì)住院天數(shù)、治療方案及住院費(fèi)用等方面有了明確的認(rèn)識(shí)，患者的知情權(quán)得到滿足。通過宣教能使患者主動(dòng)配合治療，提高了治療效果，通過治療患者病情緩解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度隨之提高。此外，臨床護(hù)理路徑通過縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用使患者健康需求和心理需求得到滿足，從而對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)滿意度提高。

［1］劉衛(wèi)其，張勵(lì)庭，黃炫生，等.急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預(yù)后對(duì)比［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，19（9）：781－784.

［2］于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1378－1380.

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［6］梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20）：1876－1878.