劉勇 袁愛華 李艷瓊 余純 陳田芳

（長沙醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，湖南 長沙410219）

婦產(chǎn)科護理學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生的必修課程，目前傳統(tǒng)知識本位教育存在“重理論、輕實踐”的弊端，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后理論知識扎實，但不能很好勝任臨床護理工作［1］。勝任力是指在不同場合（包括不同背景和意外情況下）以有效的方式完成任務(wù)的能力［2］，護理核心勝任力包括評估與干預(yù)、人際交往、人際溝通、批判性思維、教育能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、知識綜合運用能力八個方面［3］。為有效培養(yǎng)能勝任臨床崗位并全面發(fā)展的護理人才，本研究嘗試在《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)中采用了核心勝任力培養(yǎng)的教學(xué)模式，收效良好，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 便利選取湖南某高校2009級本科護理專業(yè)597名學(xué)生為對照組，2010級本科護理專業(yè)709名學(xué)生為實驗組。其中，對照組男性24名，女性573名；年齡20～23歲，平均（21.75±0.96）歲；實驗組男性36名，女性673名；年齡19～24歲，平均（21.38±0.84）歲。隨機抽取對照組和實驗組各一個班級進行核心勝任力評價。兩組學(xué)生及抽取的兩個班級學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績、大學(xué)前四個學(xué)期成績等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩組的《婦產(chǎn)科護理學(xué)》課程均采用統(tǒng)一教材，均在第五學(xué)期開設(shè)，由相同教師按章節(jié)授課，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，總課時72學(xué)時；實驗組實施以核心勝任力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式，總課時64學(xué)時。

1.2.1 對照組教學(xué)方法 按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，以講授為主，在課堂上強調(diào)重點、難點，課堂結(jié)束時對每章內(nèi)容的難點和重點進行歸納和總結(jié)。理論課與實驗課均由女教師授課，實驗課男女生不根據(jù)性別僅按學(xué)號進行分組。

1.2.2 實驗組實施“核心勝任力培養(yǎng)”為中心的教學(xué)改革

1.2.2.1 修訂教學(xué)方案 為了符合國家教育部專業(yè)認證要求，我校護理學(xué)院對人才培養(yǎng)方案進行了修訂，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)勝任力，同時將主干課程理論課與實踐課比例進行了調(diào)整，臨床護理課程的理論課與實踐課比例達到約1∶1。因此，我們組織臨床護理課程教學(xué)組對本科《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)方案進行了改革與探索，實踐課由原來的8學(xué)時調(diào)整為32學(xué)時，實踐成績占綜合成績的比例由原來的20%調(diào)整為50%。

1.2.2.2 多元化教學(xué)方法相結(jié)合 根據(jù)修訂的教學(xué)方案，從理論、技能、綜合素質(zhì)三個不同方面融入核心勝任力的培養(yǎng)，采取了醫(yī)院見習(xí)、實驗室訓(xùn)練、病例討論法、情景模擬與角色扮演、文獻檢索、社會調(diào)查等多元化的教學(xué)方法。醫(yī)院見習(xí)主要參觀產(chǎn)房、新生兒室、婦科檢查室和病房，由護理學(xué)院教師及附屬醫(yī)院臨床帶教老師交叉進行講解和示范，讓學(xué)生熟悉婦產(chǎn)科病房及產(chǎn)房的布局、環(huán)境，了解常用婦產(chǎn)科檢查設(shè)備的結(jié)構(gòu)功能及使用方法。實驗室訓(xùn)練采用了“師－生”同性別教學(xué)法，即女生全部由女教師示范教學(xué)，男生由男教師帶教操作。主要內(nèi)容為骨盆的結(jié)構(gòu)、骨盆外測量、模擬分娩機制等。病例討論法中的所有病例均來源于附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的臨床實際病例，所有參與指導(dǎo)討論的教師在授課前對病例進行適當(dāng)摘錄，討論時指導(dǎo)學(xué)生融入人文知識及其它相關(guān)學(xué)科知識，在有限的時間內(nèi)對病例進行分析、匯報討論結(jié)果，指導(dǎo)教師予以點評。角色扮演為教師給出預(yù)設(shè)情景，要求學(xué)生提前兩周準(zhǔn)備，根據(jù)所選情景編寫劇本，教師予以指導(dǎo)和修改劇本，定稿后進行排練，最后匯報表演，師生均對表演內(nèi)容和表演效果等進行評價。文獻檢索是為了培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，充分利用圖書館資源，引導(dǎo)學(xué)生查閱紙質(zhì)或電子數(shù)據(jù)資源，如以產(chǎn)褥期的護理、妊娠合并癥的護理為例，了解臨床最新進展，并分組匯報查閱結(jié)果。社會調(diào)查是指教師根據(jù)教材理論知識，指定調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容，但不限定調(diào)查范圍及對象，任課教師批閱每位學(xué)生的調(diào)查結(jié)果，并在每班選出調(diào)查比較全面的20位學(xué)生，將調(diào)查的情況與全班同學(xué)一起分享。

1.3 效果評價方法

1.3.1 成績評價 包括理論、實踐、綜合成績?nèi)齻€方面。理論知識采用閉卷考試，由任課教師出試題庫共2 400題，學(xué)校考試中心按照組題原則隨機形成考試卷，實踐成績（含技能操作）由任課教師根據(jù)每次實踐課考核標(biāo)準(zhǔn)進行評議。

1.3.2 核心勝任力評價 因?qū)嶒灲M和對照組人數(shù)太多，隨機抽取兩組的各一個班級，由護理學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)及臨床護理課程教學(xué)組老師，對抽取的兩個班級總體情況進行評價，總分80分，分為8個方面，每個方面5個條目10分，包括評估與干預(yù)、人際交往、人際溝通、批判性思維、教育能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、知識綜合運用能力。

1.3.3 學(xué)生評價 實驗組學(xué)生對改革后的教學(xué)效果進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組得分比較用兩樣本均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組學(xué)生期末成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生期末成績比較（±s，分）

組別 總?cè)藬?shù) 理論成績 實踐成績 綜合成績對照組597 65.6±6.2 78.3±5.9 72.4±6.5實驗組 709 76.4±4.8 84.7±5.1 81.1±4.6 t 83.36 49.28 66.97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組學(xué)生的核心勝任力評價比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生的核心勝任力評價比較（±s，分）

項目 滿分 實驗組（n＝122） 對照組（n＝118）t P評估與干預(yù) 10 7.1±1.0 6.2±0.8 7.34 ＜0.01人際交往 10 7.8±0.7 6.5±1.1 10.63 ＜0.01人際溝通 10 8.1±1.2 7.3±0.8 6.19 ＜0.01批判性思維 10 7.7±0.9 7.1±0.7 5.19 ＜0.01教育能力 10 7.9±1.4 6.2±1.8 10.41 ＜0.01管理能力 10 6.8±1.3 6.1±1.5 4.58 ＜0.01領(lǐng)導(dǎo)才能 10 8.2±1.7 6.5±2.1 9.56 ＜0.01知識綜合運用能力 10 7.5±0.9 6.3±1.4 8.68 ＜0.01總分 80 62.3±5.6 53.1±6.7 28.75 ＜0.01

表3 實驗組學(xué)生對改進教學(xué)方法的效果評價n（%）

3 討論

3.1 以核心勝任力培養(yǎng)為中心的教學(xué)方案顯著提高了教學(xué)效果 通過修訂人才培養(yǎng)方案，改革《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)方案，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績顯著提高。由表1可見，實驗組的理論、實踐和綜合成績均高于對照組。說明這種以培養(yǎng)核心勝任力為中心的教學(xué)模式，適應(yīng)了教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)的要求，獲得比較滿意的教學(xué)效果。

3.2 創(chuàng)新的教學(xué)方法促進了學(xué)生核心勝任力的全面提升 表2顯示，創(chuàng)新的教學(xué)方法能使學(xué)生核心勝任力得到全面提升。在實踐課中讓護生在理論學(xué)習(xí)的環(huán)境中早期醫(yī)院見習(xí)，使學(xué)生更深刻地體會理論知識與實際應(yīng)用的密切相關(guān)性，促進“評估和干預(yù)”能力的提高；實驗室訓(xùn)練中的“師－生”同性別教學(xué)，使學(xué)生克服了男女生害羞心理，更大膽的了解自身骨盆結(jié)構(gòu)；在病例討論中，要求學(xué)生充分利用以前所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，提高了學(xué)生批判性思維能力；引導(dǎo)學(xué)生自行查閱資料，進行文獻檢索，找出關(guān)于婦產(chǎn)科疾病護理最有代表性的新進展，將各學(xué)科知識融匯貫通起來，提高了學(xué)生獲取新信息的能力和終身學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生更能靈活地綜合運用知識［4］；通過情景模擬及角色扮演訓(xùn)練，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的創(chuàng)造性以及團隊合作精神，為到臨床實習(xí)奠定了基礎(chǔ)，同時，挖掘了學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)才能和管理才能；分組讓學(xué)生進行社會調(diào)查，對學(xué)生具有比較大的挑戰(zhàn)性，要求學(xué)生走出學(xué)校，走入社會，學(xué)會與人溝通，處理好調(diào)查過程中的各種人際關(guān)系，鍛煉了學(xué)生的溝通能力，并有利于其科研能力發(fā)展。

3.3 “核心勝任力培養(yǎng)”的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了教師教學(xué)水平 以核心勝任力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式，受到了實驗組學(xué)生的高度評價。表3示，93.2%的學(xué)生認為“有利于增強學(xué)習(xí)的興趣”，有90.6%的學(xué)生認為提高了學(xué)習(xí)效率；這主要是由于改進后的教學(xué)方案和方法對教師和學(xué)生都提出了新的要求，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生進行主動學(xué)習(xí)。例如在進行病例討論法教學(xué)時，需要教師在吃透教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對知識重點、難點提煉加工，分清主次，然后進行系統(tǒng)化、邏輯化處理。特別是教師在病例準(zhǔn)備時，應(yīng)有充分的思考，具有一定代表性，深淺難易適度，才能給學(xué)生留下深刻的印象。在小結(jié)時，要充分肯定學(xué)生獨到的見解，因材施教，要能充分引導(dǎo)學(xué)生進行思考，使學(xué)生加深對難重點的理解。因提供的病例信息很多時候涉及到患者的隱私［5］，因此，教師還需特別注重社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)知識的綜合運用，達到舉一反三的效果。在最初實施的時候，學(xué)生的理解能力可能跟不上教師的思維，往往時間不好控制，在討論小結(jié)時，學(xué)生各抒己見，因此，教師需不斷摸索，掌握好進度，使課堂內(nèi)容首尾相接，渾然一體，充分讓學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)所應(yīng)達到的要求。另外，“師－生”同性別教學(xué)法的開展，需要男教師的大力配合才能進行。本研究中男教師原為外科護理教師，對婦產(chǎn)科護理知識的掌握和理解經(jīng)過了長時間的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。其他的實踐課，如文獻檢索、社會調(diào)查等，每次開課前均要求所有任課教師參與集體備課、預(yù)講，并針對臨床最新進展進行討論，以求達到最佳效果。通過實施多元化教學(xué)方法，使教師的知識結(jié)構(gòu)更加完善，綜合素質(zhì)全面提高，促進了教學(xué)水平的提高。

總之，在《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)中以培養(yǎng)核心勝任力為中心的改革和探索，顯著激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使教師充分認識到教學(xué)方案和教學(xué)方法的重要性，提高了教學(xué)效果，促進了護理專業(yè)學(xué)生核心勝任力的全面發(fā)展，為護生進入臨床工作奠定了堅實的基礎(chǔ)，符合現(xiàn)代護理人才培養(yǎng)的需求。但是，本研究尚未對兩組學(xué)生到臨床后的核心勝任力進行追蹤調(diào)查，有待進一步探討。

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