劉玉茂

(山東省濰坊市人民醫(yī)院 急診內(nèi)科,山東 濰坊 261100)

尼莫地平聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓合并腦卒中患者的療效分析

劉玉茂

(山東省濰坊市人民醫(yī)院 急診內(nèi)科,山東 濰坊 261100)

目的 研究尼莫地平（nimodipine，NMP)聯(lián)合左旋氨氯地平（levamlodipine，LLP)藥物對高血壓（high blood pressure，HBP)、并發(fā)腦卒中（cerebral apoplexy，CA)病患收縮壓（systolic blood pressure，SBP)、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP)以及不良心腦血管事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular event，MACE)的影響。方法 將山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院2010年1月～2013年1月入院就診的96例HBP合并CA病患采用隨機表法分成2組。觀察組采用NMP聯(lián)合LLP治療，對照組采用LLP治療。進行6個月的隨訪，做好記錄。對比2組治療前后血壓情況，比較2組6個月內(nèi)MACE發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后SBP和DBP值，顯著低于觀察組治療前和對照組治療后，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組MACE發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 NMP聯(lián)合LLP使用，對HBP合并CA病患有很好的降壓效果，進而有效減少MACE的發(fā)生。

尼莫地平；左旋氨氯地平；高血壓；腦卒中；SBP；DBP；MACE

HBP被公認(rèn)為是心腦血管疾病(cardiovascular and cerebrovascular disease,CCD)的高危因素。CA作為HBP并發(fā)癥,發(fā)生率遠(yuǎn)高于心肌梗死,而且亞洲人群發(fā)生率顯著高于歐美人群［1］。近年來,大量研究表明,可以通過控制血壓來減少老年病患MACE發(fā)生率。若SBP下降1～3 mmHg,CA風(fēng)險可下降20%～30%［2］。所以,保持正常血壓是預(yù)防CA的重要和有效手段。本院自2011年5月～2013年5月,對HBP合并CA病患采用NMP聯(lián)合LLP治療,療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2010年1月～2013年1月入院就診的96例HBP合并CA病患采用隨機表法分成2組,其中,觀察組共計48例,含男26例,女22例;病患年齡61～79歲,平均年齡為(63.1±7.5)歲。對照組男27例,女21例;病患年齡60～78歲,平均年齡為(64.9±7.3)歲。2組病患在性別、年齡以及病情等各方面資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組采用LLP治療,觀察組采用NMP聯(lián)合LLP治療。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有病患均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);②服藥前病患SBP水平140～160 mmHg,DBP水平90～100mmHg;③所有病患均服用≥1種抗高血壓類藥物,服藥時間≥3個月,平均服藥種類≥2種。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識障礙;②生活無法自理;③繼發(fā)性高血壓;④嚴(yán)重心、肝以及腎功能損傷;⑤急慢型感染;⑥腫瘤或者其他嚴(yán)重消耗性病癥;⑦Ca2+拮抗藥物耐受能力差。

1.4 治療方法 2組病患均經(jīng)過住院7 d空白洗脫期,對照組給予LLP(山東新時代藥業(yè)公司,國藥準(zhǔn)字為H20073867)2.5mg,1次/天,口服。觀察組給予NMP(拜耳醫(yī)藥公司,國藥準(zhǔn)字H20003010)30 mg,3次/天,口服,LLP2.5mg,1次/天,口服;進行1周隨訪,若門診血壓大于140/90 mmHg,則增加劑量至2倍,此后不再加量,進行6個月的隨訪,做好記錄。

1.5 觀察指標(biāo) ①血壓情況:分別于治療前后對2組病患進行24 h動態(tài)血壓檢查,觀察記錄2組病患血壓的變化情況;②觀察并統(tǒng)計對比2組MACE發(fā)生情況,其中MACE主要指短暫性腦缺血,腦梗死,心絞痛,急性心肌梗死,靶病變血運重建,支架內(nèi)再狹窄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析。正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示,正態(tài)資料組間比較采用t檢驗,樣本率的比較采用卡方檢驗分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床特點對比 2組在各臨床特點等方面對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2組具有可比性(見表1)。

表1 2組臨床特點對比Tab.1 Comparison of clinical characteristics between two groups

2.2 2組不同治療方法對病患血壓的影響 觀察組治療后 SBP為(123.2±11.8)mmHg、DBP為(81.7±9.1)mmHg,顯著低于觀察組治療前的(166.1±22.3)mmHg、(98.2±11.5)mmHg,以及對照組治療后的(135.2±13.4)mmHg、(88.5±4.2)mmHg。差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表 2)。

表2 治療前后血壓的變化比較(mmHg)Tab.2 Comparison of the blood pressure before and after treatment(mmHg)

2.3 2組不同治療方法MACE發(fā)生情況比較 觀察組MACE發(fā)生情況低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

表3 2組MACE發(fā)生情況比較［n(%)］Tab.3 Comparison of the occurrence of MACE［n(%)］

3 討論

HBP在老年CA病患中占有較高比例。李翠翠,郭明賢等人報道稱,HBP的治療主要是為了最大程度地降低CCD的發(fā)生以及死亡［3］。目前,Ca2+拮抗劑,特別是長效Ca2+拮抗劑由于其穩(wěn)定、有效的降壓效果而備受推崇,且在HBP合并CA的病患中療效頗佳。臨床上治療HBP合并CA病患可供選擇的Ca2+拮抗劑品種繁多,較為常用的有NMP和LLP。其中NMP是主要作用于腦血管的Ca2+拮抗劑,一直深受腦科醫(yī)生推崇。LLP作為貼近人體生理“屬性”的Ca2+拮抗劑,也備受關(guān)注［4］。臨床上單獨使用此2類藥物的報道較多,然而2者聯(lián)合用藥卻鮮有報道。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組聯(lián)合用藥治療方案對病患血壓的控制效果顯著優(yōu)于對照組,結(jié)果顯示觀察組治療后SBP為(123.2±11.8)mmHg、DBP為(81.7±9.1)mmHg,顯著低于觀察組治療前的(166.1±22.3)mmHg、(98.2±11.5)mmHg,以及對照組治療后的(135.2±13.4)mmHg、(88.5±4.2)mmHg。表2中從1、6個月的2個組別不同治療方法MACE發(fā)生情況比較情況看出觀察組在短暫性腦缺血、腦梗死、心絞痛、急性心肌梗死、靶病變血運重建及支架內(nèi)再狹窄不良反應(yīng)方面少于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這種結(jié)果符合傅強,李志樑等［5］的報道。這可能是因為,Ca2+拮抗劑可以選擇性作用于病患腦血管,對腦動脈平滑肌的收縮有抑制以及解除痙攣作用且比對身體其他動脈效果更強,可以增加大腦血流量,而且親脂性高,容易通過血腦屏障,能顯著降低血管痙攣引發(fā)的缺血性腦部損傷發(fā)生率［6］。在HBP合并CA病患中,Ca2+拮抗劑不但可以舒張腦部血管、改善大腦血流灌注,還可以控制血壓使其達標(biāo)［7］。MALESKER M A等［8］報道表明,LLP作為新型長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,具有副作用小,口服吸收效果好,半衰期長的特點,其絕對生物利用度高達64%～80%。本文研究結(jié)果也顯示其有很好的降壓效果,對SBP以及DBP的控制均達標(biāo),且可以長期有效平穩(wěn)降壓,可以有效控制病患清晨血壓。Rahman Z等經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn),NMP對病變血管的Ca2+跨膜內(nèi)流有阻滯作用,可以消除或者緩解平滑肌的收縮,且可以抑制腦血管痙攣,進而達到降壓目的,且其對病患腦循環(huán)以及體循環(huán)的動力學(xué)影響呈現(xiàn)劑量依賴性,且其降壓功效平穩(wěn),副作用?。?］。在降壓同時,還可以阻滯細(xì)胞Ca2+內(nèi)流以及貯鈣細(xì)胞和線粒體等釋放Ca2+到細(xì)胞液,降低興奮性氨基酸以及自由基產(chǎn)生,抑制凋亡基因表達,進而挽救缺血半暗區(qū)域的腦組織［10-15］。2者聯(lián)合使用,降壓效果顯著。雖然NMP聯(lián)合LLP降壓效果優(yōu)于LLP單獨用藥,但是對2組進行6個月的隨訪,發(fā)現(xiàn)2組MACE發(fā)生并無明顯差異。這可能是因為本文研究觀察時間有限且受訪人群數(shù)量較少的原因,仍需臨床上以大樣本容量進行深入研究。

綜上所述,NMP聯(lián)合LLP使用對HBP合并CA病患有很好的降壓效果,進而有效減少MACE的發(fā)生。

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(編校:譚玲)

Analysis of curative efficacy of nimodipine combined w ith levam lodipine in treatment of patients w ith hypertensive and cerebral apop lexy

LIU Yu-mao

(Department of Emergency,The People's Hospital ofWeifang,Weifang 261100,China)

Objective To study the effect of nimodipine combined with levamlodipine in treatment of patients with hypertensive and cerebral apoplexy in change of SBP,DBP and MACE.Methods The total of 96 cases patients with hypertensive and cerebral apoplexy in people's hospital of weifang from Jan 2010 to Jan 2013 were random ly divided into two groups.The observation group were treated by NMP and LLP,and the control group only by LLP.Follow-up six months,blood pressure control,the incidence of adverse reactions,stroke incidence rate and the incidence of cardiovascular eventswere observed.Results After treatment,the observation group's SBP was significantly lower than before treatment,and the control group after treatment.The differenceswere statistically significant(P＜0.05).The observation group's incidence ofMACE was lower than the control group,but the difference was not statistically significant.Conclusion NMPwith LLP has a desirable good effect on high blood pressure patientswith cerebral apoplexy.

nimodipine;levamlodipine;high blood pressure;cerebral apoplexy;SBP;DBP;MACE

R54

A

1005-1678（2014)06-0160-03

劉玉茂，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科，E-mail：liuyumao1212@163.com。