蔣居辰

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.22

摘 要 目的：觀察頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效。方法：將96例CAP患者隨機(jī)分為治療組和對照組各48例，治療組以頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組以青霉素聯(lián)合阿米卡星治療，療程7～14天，兩組均輔以其他對癥治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：治療組有效率95.8%，高于對照組的85.4%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療CAP療效確切，可以作為CAP經(jīng)驗(yàn)性治療方案之一。

關(guān)鍵詞 獲得性肺炎 阿奇霉素 青霉素

Observation of 96 cases with community acquired pneumonia treated with ceftriaxone combined with azithromycin

Jiang Juchen

The First People's Hospital of Wancheng District，Nanyang City，Henan 473001

Abstract Objective：To explore the effect of patients with community acquired pneumonia treated with ceftriaxone combined with azithromycin.Methods：96 cases with CAP were randomly divided into the treatment group and the control group with 48 cases in each.The treatment group was treated with ceftriaxone combined with azithromycin，while the control group were treated with penicillin combined with amikacin.The course of treatment was 7 to 14 days.Two groups were given other symptomatic treatment.We observed the therapeutic effect of the two groups.Results：In the treatment group，the efficiency was 95.8%.In the control group，the efficiency was 85.4%.The treatment group was higher than the control group.There was statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：The effect of patients with community acquired pneumonia treated with ceftriaxone combined with azithromycin is significant，and it can be used as one of the CAP empirical treatment scheme.

Key words Acquired pneumonia；Azithromycin；Penicillin

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。本文對我院近幾年來收治的CAP患者，通過對比分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治CAP患者96例，隨機(jī)分為兩組。其中治療組48例，男26例，女22例，年齡22～82歲；對照組49例，男28例，女20例，年齡22～80歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。④白細(xì)胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤和肺血管炎等相似疾病后，可建立臨床診斷。

方法：治療組給予頭孢曲松鈉注射液1～2g，溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/日，靜滴；阿奇霉素注射液0.5g，溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/日，靜滴。對照組給予青霉素注射液400萬U（用前需做皮試），溶于0.9%氯化鈉注射液250ml，2次/日，靜滴；阿米卡星注射液0.4～0.6g，溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/日，靜滴。療程均7～14天，除抗生素應(yīng)用外，其他對癥治療均相同。治療前后兩組均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線或CT片作為檢查項(xiàng)目。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：患者在經(jīng)過治療后，其臨床癥狀，如咳嗽、咳痰等得到顯著緩解，對其進(jìn)行胸部的影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)炎性病灶完全吸收，并且各項(xiàng)輔助檢查的指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；②顯效：患者在經(jīng)過治療后，其臨床癥狀有了明顯的緩解，對其進(jìn)行胸部的影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)炎性病灶吸收>50%，其他各項(xiàng)相關(guān)的輔助檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；③有效：患者在經(jīng)過治療后，其臨床癥狀存在一定程度的改善，對其進(jìn)行胸部的影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)炎性病灶吸收在<50%；④無效：患者在經(jīng)過治療后，其臨床癥狀沒有發(fā)生明顯的變化，對其進(jìn)行胸部的影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)炎性病灶無吸收?？傆行?痊愈+顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組總有效率95.8%，對照組總有效率85.4%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)，未發(fā)生肝腎功能損害病例出現(xiàn)。

討 論

CAP是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病，它對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。CAP指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。能夠引起CAP的病原菌有許多種，包括細(xì)菌、病毒、真菌等，但我們在臨床工作中最常見到的由細(xì)菌和病毒感染導(dǎo)致，除了病原菌可引起CAP的發(fā)病以外，在日常生活中的一些理化因素和免疫損傷也可引起[3]。引起CAP的病原體在不同國家和地區(qū)，甚至不同季節(jié)存在明顯差異。有研究報道，對610例患者檢測，肺炎支原體是最常見的病原體，陽性率20.7%，其后依次為肺炎鏈球菌10.3%、流感嗜血桿菌9.2%、肺炎衣原體6.6%、肺炎克雷伯桿菌6.1%等，非典型病原體在CAP中占據(jù)重要地位，細(xì)菌合并非典型病原體的混合感染占10.2%[4]。

及時正確的初始經(jīng)驗(yàn)性治療十分重要，延遲治療可能造成多種危害（病死率增加、住院時間延長和總花費(fèi)顯著增高等）。所以抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷CAP后<4小時使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時間。但由于β-內(nèi)酰胺類青霉素為CAP經(jīng)典用藥，近年來耐藥率上升，且非典型病原體感染及混合感染增多，此方案治療效果較差。

頭孢曲松為第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，殺菌能力強(qiáng)。除對革蘭陽性菌作用外，對革蘭陰性菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)作用，對β內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，不良反應(yīng)少，對腎臟幾乎無毒性，半衰期長的特點(diǎn)。阿奇霉素為半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對大多數(shù)革蘭陽性菌、厭氧菌、革蘭陰性菌、嗜肺軍團(tuán)菌、彎曲菌、支原體、衣原體等具有良好作用。主要優(yōu)勢在于覆蓋非典型病原體，且肺組織濃度遠(yuǎn)超血清濃度，半衰期長，每天1次給藥，不良反應(yīng)輕。二者聯(lián)用，能夠覆蓋目前CAP絕大部分病原體。喹諾酮類推薦作為CAP首選藥物之一，然而呼吸道致病菌對左氧氟沙星耐藥率明顯升高。我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的耐藥率分別為近10%和20%[4]，而莫西沙星在我院屬于限制類抗菌藥物。為此我院選用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療CAP方案，經(jīng)過對兩組療效對比，治療組治愈率達(dá)95.8%，而對照組治愈率85.4%，獲得滿意療效。綜上所述，頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療CAP明顯優(yōu)于青霉素聯(lián)合阿米卡星，適合推薦在基層醫(yī)院無病原學(xué)檢測條件和無法獲得病原學(xué)資料前的經(jīng)驗(yàn)用藥。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

2 朱明亮，侯田培，殷永超.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：147-148.

3 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系專業(yè)委員會.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2158.

4 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師660問[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：231-232.

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組總有效率95.8%，對照組總有效率85.4%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)，未發(fā)生肝腎功能損害病例出現(xiàn)。

討 論

CAP是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病，它對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。CAP指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。能夠引起CAP的病原菌有許多種，包括細(xì)菌、病毒、真菌等，但我們在臨床工作中最常見到的由細(xì)菌和病毒感染導(dǎo)致，除了病原菌可引起CAP的發(fā)病以外，在日常生活中的一些理化因素和免疫損傷也可引起[3]。引起CAP的病原體在不同國家和地區(qū)，甚至不同季節(jié)存在明顯差異。有研究報道，對610例患者檢測，肺炎支原體是最常見的病原體，陽性率20.7%，其后依次為肺炎鏈球菌10.3%、流感嗜血桿菌9.2%、肺炎衣原體6.6%、肺炎克雷伯桿菌6.1%等，非典型病原體在CAP中占據(jù)重要地位，細(xì)菌合并非典型病原體的混合感染占10.2%[4]。

及時正確的初始經(jīng)驗(yàn)性治療十分重要，延遲治療可能造成多種危害（病死率增加、住院時間延長和總花費(fèi)顯著增高等）。所以抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷CAP后<4小時使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時間。但由于β-內(nèi)酰胺類青霉素為CAP經(jīng)典用藥，近年來耐藥率上升，且非典型病原體感染及混合感染增多，此方案治療效果較差。

頭孢曲松為第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，殺菌能力強(qiáng)。除對革蘭陽性菌作用外，對革蘭陰性菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)作用，對β內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，不良反應(yīng)少，對腎臟幾乎無毒性，半衰期長的特點(diǎn)。阿奇霉素為半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對大多數(shù)革蘭陽性菌、厭氧菌、革蘭陰性菌、嗜肺軍團(tuán)菌、彎曲菌、支原體、衣原體等具有良好作用。主要優(yōu)勢在于覆蓋非典型病原體，且肺組織濃度遠(yuǎn)超血清濃度，半衰期長，每天1次給藥，不良反應(yīng)輕。二者聯(lián)用，能夠覆蓋目前CAP絕大部分病原體。喹諾酮類推薦作為CAP首選藥物之一，然而呼吸道致病菌對左氧氟沙星耐藥率明顯升高。我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的耐藥率分別為近10%和20%[4]，而莫西沙星在我院屬于限制類抗菌藥物。為此我院選用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療CAP方案，經(jīng)過對兩組療效對比，治療組治愈率達(dá)95.8%，而對照組治愈率85.4%，獲得滿意療效。綜上所述，頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療CAP明顯優(yōu)于青霉素聯(lián)合阿米卡星，適合推薦在基層醫(yī)院無病原學(xué)檢測條件和無法獲得病原學(xué)資料前的經(jīng)驗(yàn)用藥。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

2 朱明亮，侯田培，殷永超.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：147-148.

3 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系專業(yè)委員會.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2158.

4 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師660問[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：231-232.

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組總有效率95.8%，對照組總有效率85.4%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)，未發(fā)生肝腎功能損害病例出現(xiàn)。

討 論

CAP是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病，它對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。CAP指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。能夠引起CAP的病原菌有許多種，包括細(xì)菌、病毒、真菌等，但我們在臨床工作中最常見到的由細(xì)菌和病毒感染導(dǎo)致，除了病原菌可引起CAP的發(fā)病以外，在日常生活中的一些理化因素和免疫損傷也可引起[3]。引起CAP的病原體在不同國家和地區(qū)，甚至不同季節(jié)存在明顯差異。有研究報道，對610例患者檢測，肺炎支原體是最常見的病原體，陽性率20.7%，其后依次為肺炎鏈球菌10.3%、流感嗜血桿菌9.2%、肺炎衣原體6.6%、肺炎克雷伯桿菌6.1%等，非典型病原體在CAP中占據(jù)重要地位，細(xì)菌合并非典型病原體的混合感染占10.2%[4]。

及時正確的初始經(jīng)驗(yàn)性治療十分重要，延遲治療可能造成多種危害（病死率增加、住院時間延長和總花費(fèi)顯著增高等）。所以抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷CAP后<4小時使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時間。但由于β-內(nèi)酰胺類青霉素為CAP經(jīng)典用藥，近年來耐藥率上升，且非典型病原體感染及混合感染增多，此方案治療效果較差。

頭孢曲松為第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，殺菌能力強(qiáng)。除對革蘭陽性菌作用外，對革蘭陰性菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)作用，對β內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，不良反應(yīng)少，對腎臟幾乎無毒性，半衰期長的特點(diǎn)。阿奇霉素為半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對大多數(shù)革蘭陽性菌、厭氧菌、革蘭陰性菌、嗜肺軍團(tuán)菌、彎曲菌、支原體、衣原體等具有良好作用。主要優(yōu)勢在于覆蓋非典型病原體，且肺組織濃度遠(yuǎn)超血清濃度，半衰期長，每天1次給藥，不良反應(yīng)輕。二者聯(lián)用，能夠覆蓋目前CAP絕大部分病原體。喹諾酮類推薦作為CAP首選藥物之一，然而呼吸道致病菌對左氧氟沙星耐藥率明顯升高。我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的耐藥率分別為近10%和20%[4]，而莫西沙星在我院屬于限制類抗菌藥物。為此我院選用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療CAP方案，經(jīng)過對兩組療效對比，治療組治愈率達(dá)95.8%，而對照組治愈率85.4%，獲得滿意療效。綜上所述，頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療CAP明顯優(yōu)于青霉素聯(lián)合阿米卡星，適合推薦在基層醫(yī)院無病原學(xué)檢測條件和無法獲得病原學(xué)資料前的經(jīng)驗(yàn)用藥。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

2 朱明亮，侯田培，殷永超.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：147-148.

3 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系專業(yè)委員會.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2158.

4 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師660問[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：231-232.