徐少峰

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.21

摘 要 目的：探討2型糖尿病合并腎病臨床治療方法和療效。方法：2013年2月-2014年2月收治2型糖尿病合并腎病患者40例，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，比較與非糖尿病腎病的區(qū)別。治療時(shí)降糖藥均選用普通胰島素，每天餐前30分鐘肌注。在此基礎(chǔ)上，將患者分兩組，分別加用吡格列酮和二甲雙胍（治療組）和單純應(yīng)用吡格列酮（對(duì)照組）治療，治療4個(gè)月，治療前后分別測(cè)定24小時(shí)尿白蛋白排泄率、腎功等，比較療效。結(jié)果：2型糖尿病合并腎病患者比非糖尿病腎病蛋白尿出現(xiàn)時(shí)間早，總膽固醇、甘油三酯值低，24小時(shí)尿蛋白定量和腎小球?yàn)V過(guò)率差異不明顯。治療后，兩組FBG、HbA1c、LDL-C、Fib、UAER等降低明顯，HDL-C、ISI水平提高，ALT、Cr無(wú)顯著變化，說(shuō)明治療組腎保護(hù)功能強(qiáng)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：2型糖尿病合并腎病與非糖尿病腎病病理特點(diǎn)有明顯不同，臨床應(yīng)自行鑒別。治療時(shí)，吡格列酮和二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用療效顯著，更適合臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 腎病 臨床治療

Analysis of the clinical treatment of 40 cases of type 2 diabetic combined with nephropathy

Xu Shaofeng

The Third Department of Internal Medicine，the People's Hospital of Feixi County，Anhui 231200

Abstract Objective：To explore the clinical treatment methods and curative effect of type 2 diabetic combined with nephropathy.Methods：40 cases with type 2 diabetic combined with nephropathy were selected from February 2013 to February 2014.The clinical characteristics were summaried，and compared with non diabetic nephropathy.The hypoglycemic drugs for treatment were all insulin.It was intramuscular injected 30 minutes before meals every day.On this basis，the cases were divided into two groups.They were treated with pioglitazone combined with metformin（the treatment group） and the simple application of pioglitazone treatment（the control group）.They were treated for 4 months.24 hours urinary albumin excretion rate and renal function were respectively measured before and after the treatment.The curative effects were compared.Results：The occurrence time of proteinuria of patients with type 2 diabetic combined with nephropathy was earlier than that of the non-diabetic renal disease.The total cholesterol and triglyceride values were lower than those of the non-diabetic renal disease.The differences of 24 hours urinary protein quantitative and glomerular filtration rate were not obvious.After the treatment，F(xiàn)BG，HbA1c，LDL-C，F(xiàn)ib，UAER of the two groups decreased significantly.HDL-C，ISI level were increased.ALT，Cr had no significant change.The renal protection function of the treatment group was strong.Compared with the control group，the difference has statistical significance.Conclusion：The pathological characteristics between type 2 diabetic combined with nephropathy and non diabetic nephropathy are significantly different.They should self identification in clinical.During the treatment，pioglitazone combined with metformin has a obvious curative effect.It is suitable for clinical application.

Key words Type 2 diabetic；Nephropathy；Clinical treatment

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，糖尿病腎病是發(fā)展到一定階段常合并的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病病程>10年者，近50%并發(fā)糖尿病腎病[1]。合并腎病到終末期，會(huì)因腎功能衰竭導(dǎo)致死亡。糖尿病合并腎病的臨床診斷與非糖尿病腎病相同，臨床以蛋白尿?yàn)橹饕\斷指標(biāo)。臨床治療多在胰島素控制血糖基礎(chǔ)上加用噻唑烷二酮類(lèi)增敏劑，我院以吡格列酮和二甲雙胍進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治2型糖尿病合并腎病患者40例，女24例，男16例；年齡56～76歲，平均年齡（67.3±1.3）歲；糖尿病病程9～30年，平均病程（27.3±0.5）年；合并腎病病程0.3～4年，平均病程（2.4±0.6）年。合并的腎病類(lèi)型包括膜性腎病17例，腎小管間質(zhì)腎病23例。將入選患者按投硬幣方式隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：兩組控制血糖方法相同，胰島素皮下注射，每天餐前30分鐘肌注，在此基礎(chǔ)上，治療組加用吡格列酮+二甲雙胍治療，對(duì)照組加用吡格列酮治療。吡格列酮4mg/日，口服；二甲雙胍0.25g/次，2次/日，口服[2]。共治療4個(gè)月比較療效。

觀察項(xiàng)目：治療前后，在相同條件下為每位受試者采血測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2小時(shí)BG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、纖維蛋白原定量（Fib）、24小時(shí)尿白蛋白排泄率（UAER）、腎功能、胰島素敏感指數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0分析，x±s表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前各觀察項(xiàng)目無(wú)明顯差異，治療后，兩組FBG、HbA1c、LDL-C、Fib、UAER等降低明顯，HDL-C、ISI水平提高，ALT、Cr無(wú)顯著變化，說(shuō)明治療組腎保護(hù)功能強(qiáng)。見(jiàn)表1。

討 論

2型糖尿病如果合并腎病，基本達(dá)到生命的終末期，為提高患者生活質(zhì)量，早期診斷和治療干預(yù)很重要。臨床經(jīng)驗(yàn)是糖尿病腎病多并發(fā)高血壓，但高血壓的并發(fā)不是鑒別的主要線索。從病理上分析，腎病多伴隨蛋白尿和低蛋白血癥，糖尿病腎病患者這一現(xiàn)象也呈正態(tài)分布，甚至比非糖尿病腎病患者尿蛋白出現(xiàn)更早，但很多患者沒(méi)有具體檢測(cè)結(jié)果，這一指征無(wú)法判斷，但可以證明尿蛋白定量是鑒別的重要依據(jù)。糖尿病患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，如果出現(xiàn)尿蛋白、視網(wǎng)膜病變不明顯，應(yīng)腎穿刺活檢明確是否糖尿病腎病[3]。

在治療時(shí)，治療組應(yīng)用吡格列酮與二甲雙胍，它們同屬噻唑烷二酮類(lèi)，藥理是通過(guò)激活轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控糖、脂代謝，提高組織敏感性[4]。其中，吡格列酮不僅改善糖、脂代謝，對(duì)多種組織也有直接的保護(hù)效應(yīng)，所以對(duì)防止并發(fā)癥有潛在作用。2型糖尿病除糖、脂代謝紊亂外，并發(fā)癥多，纖溶活性異常，PAI21的合成受影響，最后腎系膜細(xì)胞損害，所以24小時(shí)尿白蛋白排泄率、腎功能受影響更大，胰島素敏感指數(shù)降低。吡格列酮與二甲雙胍協(xié)調(diào)治療，控制糖尿病體質(zhì)的高糖刺激，將系膜細(xì)胞從靜止型轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承?，炎性?xì)胞因子增加，基因表達(dá)增強(qiáng)，導(dǎo)致脂解作用被抑制，攝取糖能力增加，胰島素抵抗情況緩解，故應(yīng)用時(shí)療效比單純應(yīng)用吡格列酮顯著。

參考文獻(xiàn)

1 劉井山.2型糖尿病合并腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（5）：8.

2 陳祥賦，臧志偉，黃健，等.2型糖尿病合并糖尿病性和非糖尿病性腎病的臨床、病理特點(diǎn)[J].臨床誤診誤治，2008，21（7）：23-25.

3 唐業(yè)華，鄭薇.吡格列酮治療2型糖尿病合并腎病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（2）：176-178.

4 孫冰.38例2型糖尿病合并腎病的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：359-360.

Key words Type 2 diabetic；Nephropathy；Clinical treatment

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，糖尿病腎病是發(fā)展到一定階段常合并的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病病程>10年者，近50%并發(fā)糖尿病腎病[1]。合并腎病到終末期，會(huì)因腎功能衰竭導(dǎo)致死亡。糖尿病合并腎病的臨床診斷與非糖尿病腎病相同，臨床以蛋白尿?yàn)橹饕\斷指標(biāo)。臨床治療多在胰島素控制血糖基礎(chǔ)上加用噻唑烷二酮類(lèi)增敏劑，我院以吡格列酮和二甲雙胍進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治2型糖尿病合并腎病患者40例，女24例，男16例；年齡56～76歲，平均年齡（67.3±1.3）歲；糖尿病病程9～30年，平均病程（27.3±0.5）年；合并腎病病程0.3～4年，平均病程（2.4±0.6）年。合并的腎病類(lèi)型包括膜性腎病17例，腎小管間質(zhì)腎病23例。將入選患者按投硬幣方式隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：兩組控制血糖方法相同，胰島素皮下注射，每天餐前30分鐘肌注，在此基礎(chǔ)上，治療組加用吡格列酮+二甲雙胍治療，對(duì)照組加用吡格列酮治療。吡格列酮4mg/日，口服；二甲雙胍0.25g/次，2次/日，口服[2]。共治療4個(gè)月比較療效。

觀察項(xiàng)目：治療前后，在相同條件下為每位受試者采血測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2小時(shí)BG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、纖維蛋白原定量（Fib）、24小時(shí)尿白蛋白排泄率（UAER）、腎功能、胰島素敏感指數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0分析，x±s表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前各觀察項(xiàng)目無(wú)明顯差異，治療后，兩組FBG、HbA1c、LDL-C、Fib、UAER等降低明顯，HDL-C、ISI水平提高，ALT、Cr無(wú)顯著變化，說(shuō)明治療組腎保護(hù)功能強(qiáng)。見(jiàn)表1。

討 論

2型糖尿病如果合并腎病，基本達(dá)到生命的終末期，為提高患者生活質(zhì)量，早期診斷和治療干預(yù)很重要。臨床經(jīng)驗(yàn)是糖尿病腎病多并發(fā)高血壓，但高血壓的并發(fā)不是鑒別的主要線索。從病理上分析，腎病多伴隨蛋白尿和低蛋白血癥，糖尿病腎病患者這一現(xiàn)象也呈正態(tài)分布，甚至比非糖尿病腎病患者尿蛋白出現(xiàn)更早，但很多患者沒(méi)有具體檢測(cè)結(jié)果，這一指征無(wú)法判斷，但可以證明尿蛋白定量是鑒別的重要依據(jù)。糖尿病患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，如果出現(xiàn)尿蛋白、視網(wǎng)膜病變不明顯，應(yīng)腎穿刺活檢明確是否糖尿病腎病[3]。

在治療時(shí)，治療組應(yīng)用吡格列酮與二甲雙胍，它們同屬噻唑烷二酮類(lèi)，藥理是通過(guò)激活轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控糖、脂代謝，提高組織敏感性[4]。其中，吡格列酮不僅改善糖、脂代謝，對(duì)多種組織也有直接的保護(hù)效應(yīng)，所以對(duì)防止并發(fā)癥有潛在作用。2型糖尿病除糖、脂代謝紊亂外，并發(fā)癥多，纖溶活性異常，PAI21的合成受影響，最后腎系膜細(xì)胞損害，所以24小時(shí)尿白蛋白排泄率、腎功能受影響更大，胰島素敏感指數(shù)降低。吡格列酮與二甲雙胍協(xié)調(diào)治療，控制糖尿病體質(zhì)的高糖刺激，將系膜細(xì)胞從靜止型轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承?，炎性?xì)胞因子增加，基因表達(dá)增強(qiáng)，導(dǎo)致脂解作用被抑制，攝取糖能力增加，胰島素抵抗情況緩解，故應(yīng)用時(shí)療效比單純應(yīng)用吡格列酮顯著。

參考文獻(xiàn)

1 劉井山.2型糖尿病合并腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（5）：8.

2 陳祥賦，臧志偉，黃健，等.2型糖尿病合并糖尿病性和非糖尿病性腎病的臨床、病理特點(diǎn)[J].臨床誤診誤治，2008，21（7）：23-25.

3 唐業(yè)華，鄭薇.吡格列酮治療2型糖尿病合并腎病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（2）：176-178.

4 孫冰.38例2型糖尿病合并腎病的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：359-360.

Key words Type 2 diabetic；Nephropathy；Clinical treatment

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，糖尿病腎病是發(fā)展到一定階段常合并的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病病程>10年者，近50%并發(fā)糖尿病腎病[1]。合并腎病到終末期，會(huì)因腎功能衰竭導(dǎo)致死亡。糖尿病合并腎病的臨床診斷與非糖尿病腎病相同，臨床以蛋白尿?yàn)橹饕\斷指標(biāo)。臨床治療多在胰島素控制血糖基礎(chǔ)上加用噻唑烷二酮類(lèi)增敏劑，我院以吡格列酮和二甲雙胍進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治2型糖尿病合并腎病患者40例，女24例，男16例；年齡56～76歲，平均年齡（67.3±1.3）歲；糖尿病病程9～30年，平均病程（27.3±0.5）年；合并腎病病程0.3～4年，平均病程（2.4±0.6）年。合并的腎病類(lèi)型包括膜性腎病17例，腎小管間質(zhì)腎病23例。將入選患者按投硬幣方式隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：兩組控制血糖方法相同，胰島素皮下注射，每天餐前30分鐘肌注，在此基礎(chǔ)上，治療組加用吡格列酮+二甲雙胍治療，對(duì)照組加用吡格列酮治療。吡格列酮4mg/日，口服；二甲雙胍0.25g/次，2次/日，口服[2]。共治療4個(gè)月比較療效。

觀察項(xiàng)目：治療前后，在相同條件下為每位受試者采血測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2小時(shí)BG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、纖維蛋白原定量（Fib）、24小時(shí)尿白蛋白排泄率（UAER）、腎功能、胰島素敏感指數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0分析，x±s表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前各觀察項(xiàng)目無(wú)明顯差異，治療后，兩組FBG、HbA1c、LDL-C、Fib、UAER等降低明顯，HDL-C、ISI水平提高，ALT、Cr無(wú)顯著變化，說(shuō)明治療組腎保護(hù)功能強(qiáng)。見(jiàn)表1。

討 論

2型糖尿病如果合并腎病，基本達(dá)到生命的終末期，為提高患者生活質(zhì)量，早期診斷和治療干預(yù)很重要。臨床經(jīng)驗(yàn)是糖尿病腎病多并發(fā)高血壓，但高血壓的并發(fā)不是鑒別的主要線索。從病理上分析，腎病多伴隨蛋白尿和低蛋白血癥，糖尿病腎病患者這一現(xiàn)象也呈正態(tài)分布，甚至比非糖尿病腎病患者尿蛋白出現(xiàn)更早，但很多患者沒(méi)有具體檢測(cè)結(jié)果，這一指征無(wú)法判斷，但可以證明尿蛋白定量是鑒別的重要依據(jù)。糖尿病患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，如果出現(xiàn)尿蛋白、視網(wǎng)膜病變不明顯，應(yīng)腎穿刺活檢明確是否糖尿病腎病[3]。

在治療時(shí)，治療組應(yīng)用吡格列酮與二甲雙胍，它們同屬噻唑烷二酮類(lèi)，藥理是通過(guò)激活轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控糖、脂代謝，提高組織敏感性[4]。其中，吡格列酮不僅改善糖、脂代謝，對(duì)多種組織也有直接的保護(hù)效應(yīng)，所以對(duì)防止并發(fā)癥有潛在作用。2型糖尿病除糖、脂代謝紊亂外，并發(fā)癥多，纖溶活性異常，PAI21的合成受影響，最后腎系膜細(xì)胞損害，所以24小時(shí)尿白蛋白排泄率、腎功能受影響更大，胰島素敏感指數(shù)降低。吡格列酮與二甲雙胍協(xié)調(diào)治療，控制糖尿病體質(zhì)的高糖刺激，將系膜細(xì)胞從靜止型轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承停仔约?xì)胞因子增加，基因表達(dá)增強(qiáng)，導(dǎo)致脂解作用被抑制，攝取糖能力增加，胰島素抵抗情況緩解，故應(yīng)用時(shí)療效比單純應(yīng)用吡格列酮顯著。

參考文獻(xiàn)

1 劉井山.2型糖尿病合并腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（5）：8.

2 陳祥賦，臧志偉，黃健，等.2型糖尿病合并糖尿病性和非糖尿病性腎病的臨床、病理特點(diǎn)[J].臨床誤診誤治，2008，21（7）：23-25.

3 唐業(yè)華，鄭薇.吡格列酮治療2型糖尿病合并腎病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（2）：176-178.

4 孫冰.38例2型糖尿病合并腎病的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：359-360.