陳志遼 張睿 許冰 李曉燕 鐘沅月 任英健 趙曉苗 何鉆玉 丁紅 張丙忠 陳勍 林仲秋

[摘要]婦產(chǎn)科患者的隱私性，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐面臨很大的困難。婦產(chǎn)科模型能緩解婦產(chǎn)科體檢操作教學(xué)難題，但醫(yī)學(xué)模型與婦產(chǎn)科病人有本質(zhì)不同，面對(duì)女性病人，醫(yī)學(xué)生還需要心理素質(zhì)的鍛煉。本課題研究了醫(yī)學(xué)模型在臨床操作教學(xué)實(shí)踐中的作用，說明教學(xué)模型和臨床實(shí)踐兩者都加以重視，才能使學(xué)生真正掌握臨床操作技能。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)模型 臨床操作 婦產(chǎn)科教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)以其特殊性、患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐面臨很大的困難。而婦產(chǎn)科模型有不受時(shí)間限制、可操性強(qiáng)特點(diǎn)，緩解了婦產(chǎn)科體檢操作的教學(xué)困難，提供更多臨床操作機(jī)會(huì)，成為新的醫(yī)療形勢(shì)下臨床實(shí)踐性教學(xué)的途徑之一。但醫(yī)學(xué)模型與婦產(chǎn)科病人有本質(zhì)不同，面對(duì)女性病人，醫(yī)學(xué)生還需要心理素質(zhì)的鍛煉。本課題研究了醫(yī)學(xué)模型在臨床操作教學(xué)實(shí)踐中的作用，對(duì)婦產(chǎn)科模型教學(xué)增加一些認(rèn)識(shí)。

一、材料與方法

（一）研究對(duì)象：2010年本院5年制五個(gè)輪回組的臨床實(shí)習(xí)同學(xué)，參加?jì)D產(chǎn)科體檢訓(xùn)練學(xué)生約60人進(jìn)行測(cè)試。

（二）研究?jī)?nèi)容和方法：學(xué)生在模型上體檢合格情況與門診操作合格情況比較，把學(xué)生模型操作的成績(jī)與門診操作的成績(jī)用四格表統(tǒng)計(jì)分析，了解它們之間的差異，判斷模型操作的臨床實(shí)用性。了解模型訓(xùn)練對(duì)婦產(chǎn)科臨床檢查操作的幫助效果。

（三）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 按教科書要求，評(píng)判學(xué)生雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢操作是否達(dá)標(biāo)：

模型訓(xùn)練達(dá)標(biāo)：能按書本描述完成婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢，70分

模型訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)：不能按書本描述完成婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢，低于70分。

臨床體檢達(dá)標(biāo)：能按書本描述在門診病人上完成婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢，70分

臨床體檢不達(dá)標(biāo)：不能在門診病人上完成婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢，低于70分。

二、結(jié)果與分析

表1：婦產(chǎn)科體檢考核統(tǒng)計(jì)表

表2：婦產(chǎn)科模型和臨床兩項(xiàng)體檢成績(jī)四格表分析：

注：卡方值0.61，P>0.05

兩種檢查結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明模型訓(xùn)練合格率和臨床體檢的達(dá)標(biāo)率相似，模型訓(xùn)練不能明顯提高婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢的達(dá)標(biāo)率水平。這可能與婦產(chǎn)科體檢膽大心細(xì)，不能害羞的心理素質(zhì)要求有關(guān)，婦產(chǎn)科臨床體檢不是機(jī)械的完成動(dòng)作，而是一種醫(yī)患交流，很多學(xué)生反映，面對(duì)病人時(shí)頭腦一片空白，模型上的操作根本記不起來(lái)。

三、討論

（一）醫(yī)學(xué)模型在臨床操作教學(xué)是必然趨勢(shì)。

婦科教學(xué)中的雙合診檢查通常會(huì)涉及患者的隱私權(quán)，臨床示教比較困難，容易出現(xiàn)法律糾紛。特別是近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)量增加，而且患者保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，影響了婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，這是全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問題。目前，隨著社會(huì)環(huán)境下醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，醫(yī)學(xué)模型的使用逐漸成為重要臨床教學(xué)模式之一。它們?cè)谂R床技能教學(xué)和考核中發(fā)揮了重要的作用，使師生都感受到現(xiàn)代科技給教學(xué)帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。也體現(xiàn)了“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療思想。正確利用模型教學(xué)使學(xué)生掌握婦產(chǎn)科常用的基本操作技能，將基本理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。模型練習(xí)和臨床操作，雙重訓(xùn)練加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的體檢技能。

（二）醫(yī)學(xué)模型在臨床操作教學(xué)有它的優(yōu)點(diǎn)。

婦產(chǎn)科是一門實(shí)用性和體檢操作性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床上病人數(shù)量相對(duì)不足，加上婦產(chǎn)科疾病的特殊體征，往往需要做盆腔雙合診才能得到結(jié)果?；颊哂幸欢ǖ牟贿m和痛苦，很多男性醫(yī)學(xué)生被拒絕檢查操作，甚至不讓觀摩見習(xí)。這種醫(yī)患矛盾狀態(tài)，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。所以利用模型教具，模擬臨床體檢操作，能解決了臨床學(xué)生見習(xí)困難的現(xiàn)狀，保證臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，因此，模型教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

模型醫(yī)學(xué)教育最有價(jià)值之處在于使學(xué)生有獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)，通過先模型、后病人的學(xué)習(xí)過程，可以讓學(xué)生掌握一定操作技巧后再去接觸病人。在模型上進(jìn)行四步觸診、聽診胎心音、骨盆外測(cè)量等操作訓(xùn)練，以及雙合診、三合診等練習(xí)，這些操作不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害，既有仿真感又不受時(shí)間限制，這種教學(xué)法不僅能提高實(shí)習(xí)效果。學(xué)生在初次面對(duì)病人時(shí)都比較緊張，操作程序、無(wú)菌原則也不很規(guī)范，容易引起患者反感，激化醫(yī)患矛盾。而通過在模擬人身體上反復(fù)演練并糾正錯(cuò)誤后，學(xué)生增強(qiáng)了自信心，動(dòng)作熟練習(xí)到位，在不增加患者痛苦的情況下，完成自己的診治學(xué)習(xí)過程。同時(shí)，學(xué)生之間便于相互討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)效果，避免在病人面前手足無(wú)措。這種模型練習(xí)也讓學(xué)生意識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)療的“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)。

（三）醫(yī)學(xué)模型在臨床操作教學(xué)中有不足。

但“模型練習(xí)”和“真正檢查病人”操作畢竟是兩回事，醫(yī)學(xué)模型畢竟不是真正病人，觸診感覺仍有一定差異，操作過程難免有失真的情況。因此，模型不能完全代替真正的病人，教學(xué)訓(xùn)練中仍有必要結(jié)合真正病人讓學(xué)生在操作中加深感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)與患者溝通能力培養(yǎng)，確保臨床教學(xué)的質(zhì)量。

本課題研究醫(yī)學(xué)人體模型在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。從60名見習(xí)生模型操作成績(jī)與門診臨床操作成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，說明模型教學(xué)和病人體檢成績(jī)，兩者之間達(dá)標(biāo)率沒有差異，模型練習(xí)不能完全代替臨床實(shí)踐，模型訓(xùn)練達(dá)標(biāo)，不等于臨床操作過關(guān)。在婦產(chǎn)科體檢教學(xué)中，過分相信模型教學(xué)，會(huì)影響教學(xué)實(shí)際水平的提高。因此，只有將教學(xué)模型和臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，才有助于學(xué)生對(duì)體檢操作的理解與掌握。合理運(yùn)用模型和實(shí)踐兩種教學(xué)方法，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高教學(xué)質(zhì)量。

（四）臨床操作教學(xué)靈活應(yīng)用醫(yī)學(xué)模型，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)利去弊。

衡量利弊，醫(yī)學(xué)模型教學(xué)還是值得推廣的。模型教學(xué)使用上的可調(diào)節(jié)性和可重復(fù)性、允許出錯(cuò)，對(duì)病人無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)提供了很大的幫助。模型醫(yī)學(xué)教育和多媒體教育技術(shù)緊密結(jié)合，能作到直觀易懂，有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和潛力，提高學(xué)生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力，使他們能夠把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。但要注意模型教學(xué)的不足，揚(yáng)利去弊，開動(dòng)腦經(jīng)，千方百計(jì)搞好臨床教學(xué)。

總之，婦產(chǎn)科學(xué)是臨床主要課程，教學(xué)上具有內(nèi)容多、概念抽象、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)。采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式與模型訓(xùn)練相結(jié)合，受到學(xué)生的歡迎，教學(xué)效果得以改進(jìn)、質(zhì)量得以提高。

張睿*：通信作者

[參考文獻(xiàn)]

[1]周麗杰.模型在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，（11）.

[2]王前，張衛(wèi)社，姚若進(jìn)，等.模擬醫(yī)學(xué)與婦產(chǎn)科教學(xué)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2007，（05）.

[3]高瑞萍，葛秀君，張珍.模擬人及婦科模型在臨床教學(xué)應(yīng)用中的初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（03）.

[4]龍曉宇.產(chǎn)科臨床見習(xí)應(yīng)用模擬人的體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，（35）.

（作者單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）