陳小丹 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州 434001)

麻醉藥品因其所具有的特殊性，一直以來都是藥品管理的重中之重。為加強(qiáng)麻醉藥品的管理，國務(wù)院及衛(wèi)生部相繼頒布了一系列的法律法規(guī)。我院成立了由多部門組成的麻醉藥品管理委員會(huì)，制定了詳細(xì)嚴(yán)格的規(guī)章制度，麻醉藥品的使用、管理水平得到很大提高，管理措施不斷完善。我院住院藥房麻醉藥品發(fā)放相對(duì)較多，現(xiàn)將2013年住院部麻醉藥品處方開具及藥品管理中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、調(diào)查和分析，為進(jìn)一步規(guī)范麻醉藥品的使用管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2013年住院藥房麻醉藥專用紙質(zhì)處方、麻醉藥專用登記冊(cè)、專用帳冊(cè)、藥柜。

1.2 方法

對(duì)我院2013年住院藥房麻醉藥品專用紙質(zhì)處方前記、正文、后記書寫不合格情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查藥房、手術(shù)室、ICU病房、心內(nèi)科4個(gè)有麻醉藥、第一類精神藥品基數(shù)的科室，對(duì)其藥品管理情況按麻醉藥“五?！惫芾硪筮M(jìn)行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

麻醉藥管理情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1、表2。

表1 麻醉藥專用處方統(tǒng)計(jì)

表2 4科室麻醉藥品五專管理調(diào)查表

3 討論

3.1 處方開具情況分析

表1合格處方占大多數(shù)，說明大部分醫(yī)師都能嚴(yán)格按《麻醉藥、精神藥品處方管理規(guī)定》、《處方管理辦法》的要求認(rèn)真開具處方。麻醉處方是特殊管理處方，不合格處方占比5.75%，其具體情況如下。

前記:書寫潦草。同一住院患者逐日開具的處方年齡不同;疾病診斷一欄將“骨關(guān)節(jié)軟骨惡性腫瘤”寫為“骨Q”，“急性膽囊炎切除術(shù)”略寫為“膽囊炎”;還有寫“咳嗽”，“咳嗽”是臨床表現(xiàn)，不能單獨(dú)作為疾病名稱。藥師拿到這樣的處方后無法得知是否該使用麻醉藥，不規(guī)范的書寫影響藥師對(duì)用藥合理性的審核。

正文:開具不合格占比最高。將通用名鹽酸哌替啶注射液寫為杜冷丁針，嗎啡緩釋片寫為嗎啡片，鹽酸芬太尼注射液寫為芬太尼;有的只寫藥品劑量不寫數(shù)量，藥物用法中有的不寫使用方法，有的不寫使用劑量。嗎啡緩釋片30mg*1用法:15mg p.o.b.i.d，嗎啡緩釋片必須整片吞服，不能掰開、咀嚼或碾碎，否則會(huì)導(dǎo)致潛在性致死劑量的嗎啡快速釋放和吸收，引起體內(nèi)藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒，藥品說明書上有明確說明;處方開完后空白處未劃結(jié)束斜線，他人可隨意添加內(nèi)容，留下隱患。

后記:醫(yī)師留樣簽名字體清晰，處方簽名模糊潦草，造成簽名與留樣不符，藥師需反復(fù)多次核對(duì)，影響工作效率;藥師簽名潦草，影響責(zé)任追查。

不合格的處方多是由于住院醫(yī)師或手術(shù)室麻醉科醫(yī)生工作繁忙，加上嗎啡類止痛劑多為癌癥患者所用，需逐日開具處方，醫(yī)師為省時(shí)匆忙書寫。有的醫(yī)師習(xí)慣性的在診斷欄上寫自編的疾病名稱縮寫，在正文里寫不合規(guī)的藥物習(xí)慣名;有的處方為實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫，帶教醫(yī)師核查不全面就簽名;藥師審方不夠認(rèn)真仔細(xì)。

處方質(zhì)量能反應(yīng)醫(yī)院的診療水平。麻醉處方是專用處方，是麻醉藥五專管理中的一項(xiàng)重要管理內(nèi)容。麻醉藥品的領(lǐng)用，藥師的有效審方，藥品準(zhǔn)確發(fā)放以及患者使用藥品的安全有效，都有賴于醫(yī)師清晰規(guī)范的開具處方。同時(shí)處方也是重要的文書，負(fù)有法律、技術(shù)、道德、經(jīng)濟(jì)等方面的責(zé)任［1］，規(guī)范的書寫處方是對(duì)醫(yī)、藥、患幾方負(fù)責(zé)。

3.2 麻醉藥品管理措施調(diào)查結(jié)果分析

表2調(diào)查結(jié)果顯示4個(gè)科室對(duì)麻醉藥專人負(fù)責(zé)、專柜保管、專用處方、專冊(cè)使用登記比較重視，尤其是藥房重視藥品批號(hào)管理，空安瓶回收記錄完整，但無藥品交接班記錄。臨床科室領(lǐng)回藥品后，有交接班記錄，有專柜保管，藥品“用前”管理基本到位。但有3個(gè)科室的專柜不是保險(xiǎn)柜，使用登記冊(cè)為科室自制，登記項(xiàng)目不完備。臨床科室藥品專帳、剩殘余藥登記、空安瓶回收登記等藥品“用后”管理有待加強(qiáng)。

3個(gè)科室無保險(xiǎn)柜是由于其中一科剛申請(qǐng)領(lǐng)用麻醉藥基數(shù)，還未來得及配備，另兩科一直未申請(qǐng)配備。住院藥房上白班，管藥人員無變化，無交接班記錄。臨床科室專帳、剩殘余藥登記、空安瓶回收登記在麻醉藥管理檢查時(shí)未作專門要求。

麻醉藥是容易形成癮癖的特殊藥品，醫(yī)務(wù)人員既要滿足患者的治療需要，又要防止藥品流入非法渠道。完善的管理措施是保障藥品安全的有效手段，藥品的“用前”管理與“用后”管理同等重要，若因管理疏漏，剩余、殘余藥流向社會(huì)，同樣會(huì)造成不良影響。

3.3 建議

3.3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)職能科室對(duì)麻醉藥品的管理 醫(yī)院麻醉藥品管理委員會(huì)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《麻醉藥品及精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥、精神藥品處方管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《中國藥品通用名稱》和新版藥典等法律法規(guī)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，規(guī)范麻醉處方開具。完善麻醉藥品“用后”監(jiān)管，定期對(duì)麻醉藥品的使用管理情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)。建立有效的考評(píng)機(jī)制，利用行政和經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行調(diào)節(jié)和引導(dǎo)。選用認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致的優(yōu)秀醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。

3.3.2 充分發(fā)揮藥師在審方中的作用 《處方管理辦法》實(shí)施以來，國家大力倡導(dǎo)藥學(xué)人員在衛(wèi)生工作中的作用，藥師不再僅僅是一個(gè)發(fā)藥的人，而是一個(gè)處方質(zhì)量的監(jiān)督員，更是一個(gè)能為患者有效、合理、安全用藥把關(guān)的”守門員”［2］，若遇到處方書寫不合格，無法進(jìn)行有效審方時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)師溝通。發(fā)現(xiàn)不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。施行事前干預(yù)，事后點(diǎn)評(píng)的處方管理辦法。

3.3.3 完善麻醉藥品管理措施 醫(yī)院按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的要求，為儲(chǔ)存麻醉藥品的科室配備保險(xiǎn)柜，雙人雙鎖專管。統(tǒng)一發(fā)放麻醉藥專用賬冊(cè)、使用登記冊(cè)、剩殘余藥登記冊(cè)、空安瓶回收登記冊(cè)、交接班記錄冊(cè)，或者發(fā)放將幾冊(cè)功能綜合在一起、記錄項(xiàng)目完整、格式規(guī)范的麻醉藥專用登記冊(cè)，方便臨床科室使用。

1)住院藥房麻醉藥管理。藥房備齊臨床常用的麻醉藥品規(guī)格，以滿足不同患者的需要。專人憑專用處方和空安瓶從藥庫領(lǐng)回麻醉藥品，由另一人核對(duì)是否與基數(shù)相符后，入帳入柜。發(fā)放藥品時(shí)，認(rèn)真審核紙質(zhì)處方開具是否規(guī)范，用藥是否合理，紙質(zhì)處方與臨床科室用電腦發(fā)送過來的領(lǐng)藥申請(qǐng)單開具日期是否都為當(dāng)日，護(hù)士拿來的空安瓶批號(hào)與上次發(fā)放的藥品批號(hào)是否一致并要求護(hù)士簽名。發(fā)1次藥銷1次帳，做好專帳、專冊(cè)登記，認(rèn)真清晰地在處方后記處簽下審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥人員姓名。每日下班前盤點(diǎn)麻醉藥品，做好清點(diǎn)記錄并與帳冊(cè)核對(duì)，確保帳物相符。

2)臨床科室麻醉藥管理。臨床科室專職人員憑專用處方和空安瓶從藥房領(lǐng)回藥品，由另一人審核是否與基數(shù)相符，記入專帳專冊(cè)，鎖入保險(xiǎn)柜。每日三班護(hù)士都要進(jìn)行藥品交接，填好麻醉藥交接班記錄。為患者使用麻醉藥品后當(dāng)班護(hù)士要完整的做好藥品專冊(cè)登記，用1次藥做1次登記，其記錄的空安瓶批號(hào)應(yīng)與藥品領(lǐng)回時(shí)登記的藥品批號(hào)相一致。當(dāng)臨床科室因患者病情變化、轉(zhuǎn)院、去世或兩患者各注射半支藥，可拼用一支而余下一支等各種原因存在剩余藥品時(shí)，應(yīng)登記入剩殘余藥登記冊(cè)，寫明原因，盡快退庫并辦理相關(guān)手續(xù)，科室藥品庫存數(shù)不得大于基數(shù)。使用麻醉藥品注射劑不足1支時(shí)，余下的部分及時(shí)銷毀，記載入剩殘余藥登記冊(cè)，醫(yī)護(hù)雙人簽名。

3)手術(shù)室麻醉藥管理。手術(shù)室麻醉藥品用量大，工作繁雜，藥劑科派出藥師對(duì)手術(shù)室麻醉藥進(jìn)行專管。專管人員憑專用處方和空安瓶從藥房領(lǐng)回藥品，由另一人記入專賬專冊(cè)并核對(duì)是否與基數(shù)相符，鎖入保險(xiǎn)柜。麻醉醫(yī)生術(shù)前在藥品專管人員處足量領(lǐng)取當(dāng)日需用的麻醉藥品，術(shù)后將藥品空安瓶、剩余藥品及術(shù)后補(bǔ)開的麻醉藥處方一起上交，空安瓶加剩余藥的品種數(shù)量應(yīng)與術(shù)前領(lǐng)用的品種數(shù)量相同，做好麻醉藥使用登記。專管人員對(duì)麻醉藥處方書寫是否合格和用藥是否合理進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通，核對(duì)處方用藥量，若有殘余量，記入殘余藥登記冊(cè)，與醫(yī)生一同銷毀殘余藥，雙人簽名。專管人員從基數(shù)藥品中拿出一定量的藥品，放入急診手術(shù)專用麻醉藥保險(xiǎn)箱，每日上下班與當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行藥品交接，做好交接班記錄，滿足急診手術(shù)之用。

［1］欒家杰，呂麗麗，汪平君.定量評(píng)價(jià)新的《處方管理辦法》對(duì)門診處方質(zhì)量的影響［J］.中國藥事，2008，22(4):287-290.

［2］林蕓竹，張伶俐.規(guī)范處方診斷書寫以保障合理用藥［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，4(33):271-272.