武學才

德宏州人民醫(yī)院，云南德宏 678400

腰椎間盤突出癥是一種醫(yī)學上常見的疾病，它是因為腰椎間盤發(fā)生位移突出并由于外力而導致椎間盤纖維環(huán)破裂引起的疾病[1]，主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、下肢無力、下肢放射痛、容易疲勞等癥狀。對腰椎間盤突出合并腰椎退變不穩(wěn)定的檢查通常有X線檢查、CT檢查、MRI檢查等，治療也有保守治療和手術治療等方法[2]。本次研究對腰椎間盤突出合并腰椎退變不穩(wěn)定的手術治療效果進行探索，取得了不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的25例確診的腰椎間盤突出合并腰椎退變不穩(wěn)定患者進行分析，所有患者有男性17例，女性8例，年齡均在45～72歲之間，平均年齡為（63±9.6）歲。在所有患者中，出現(xiàn)肌肉力量減退的有23例，腰部疼痛的有18例，感覺乏力的有17例，發(fā)生椎體位移的有13例，椎間狹窄的有12例，關節(jié)疼痛的有11例。從腰椎間盤突出的方向看，外側突出的有15例，內(nèi)側突出的有13例，中心突出的有6例。

1.2 研究方法

1.2.1 影像學檢測 首先需要對所有患者進行影像學的檢測，分別進行X線檢查、CT檢查、MRI檢查[3]。其中X線檢查后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生有17例，關節(jié)增生11例，腰椎移動13例，腰椎角度發(fā)生變化9例。CT檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出病變，腰椎不穩(wěn)定發(fā)生的節(jié)點分布在L3、L4、L5合并S1、L4合并L5。在MRI檢查中發(fā)現(xiàn)腰椎間盤退變突出。

1.2.2 手術方法 將患者平躺在手術臺上，采用全身麻醉的方法進行麻醉，調(diào)配好芬太尼配制的麻醉劑，進行靜脈注射。患者麻醉后將患者的腰椎后切開，對兩側的軟組織進行分離，通過雙側椎板和關節(jié)突出部位來判斷腰椎間盤病變部位[4]。在X線的放射機引導下在腰椎融合區(qū)進行椎弓根螺釘置入，在釘?shù)郎咸钊牍撬?，然后將腰椎骨質(zhì)磨成顆粒裝入椎骨融合器，再在腰椎區(qū)進行擴大，將椎骨融合器放入。椎骨融合器和椎管后緣要保持一定的距離[5]。然后在腰椎區(qū)進行適度加壓，將椎弓根螺釘進行固定，根據(jù)椎間隙的大小來緊密融合器后骨質(zhì)之間的間隙。兩側的連接棒需要加壓固定，注意神經(jīng)根不能受到壓迫。將手術切口進行關閉之前要在切口放入一根負壓引流管。手術完成后需要用抗生素和神經(jīng)脫水藥物對患者進行后期保養(yǎng)護理，大概在兩天之后可以將負壓引流管取出。在術后休養(yǎng)期間不得進行激烈的運動，不得從事繁重的勞動，3個月后可視患者恢復情況進行活動。

1.3 評價方法

根據(jù)所有患者的治療和康復效果進行完全治愈、明顯改善、一般改善和沒有效果的評定。完全治愈為患者的手術非常成功，腰椎間盤突出合并腰椎退變不穩(wěn)定情況完全消失，并且無任何并發(fā)癥狀，腰椎疼痛、下肢無力、容易疲勞等癥狀都不會出現(xiàn)。明顯改善為患者的腰椎間盤突出合并腰椎退變不穩(wěn)定癥狀得到了基本治療和恢復，偶爾會有腰椎疼痛、下肢無力、容易疲勞等現(xiàn)象的出現(xiàn)。一般改善為患者的腰椎間盤突出合并腰椎退變不穩(wěn)定癥狀有所好轉(zhuǎn)，腰椎疼痛、下肢無力、容易疲勞等癥狀的發(fā)生次數(shù)有所減少。沒有效果為患者腰椎間盤愈合失敗，腰椎疼痛、下肢無力、容易疲勞等癥狀依舊存在。對所有患者的恢復情況做詳細的檢查和統(tǒng)計，并進行科學分析。

2 結果

所有患者的臨床表現(xiàn)見表1。

表1 所有患者的臨床表現(xiàn)（n）

經(jīng)過三個月后，對所有患者的回訪中發(fā)現(xiàn)，完全治愈的有15例，明顯改善的有5例，一般改善的有4例，沒任何效果的有1例。其中無效的患者表現(xiàn)為腰椎間盤愈合失敗。具體見表2。

表2 患者的一般資料及術后效果

3 討論

腰椎間盤突出是一種醫(yī)學上常見的疾病，它是因為腰椎間盤發(fā)生位移突出并由于外力而導致椎間盤纖維破裂引起的疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰椎疼痛、下肢無力、容易疲勞等癥狀。對腰椎間盤突出合并腰椎退變不穩(wěn)定的檢查通常有X線檢查、CT檢查、MRI檢查等，治療也有理療和手術治療等方法。

對于腰椎退變不穩(wěn)定的現(xiàn)象主要是腰椎關節(jié)無法保持正常的位置關系，發(fā)生了一些病理性的改變，從而引發(fā)腰椎退變不穩(wěn)定的發(fā)生[6]。在腰椎退變不穩(wěn)定的時候，椎間盤開始發(fā)生退變的現(xiàn)象，此時承受機械負荷的能力也開始下降，小關節(jié)也會發(fā)生松弛退變，引起正常功能代謝失償。腰椎退變不穩(wěn)定的臨床癥狀也比較復雜，比如會反反復地出現(xiàn)急性發(fā)作的劇痛，持續(xù)時間比較短，但是非常疼痛。腰椎退變往往是伴隨著腰椎間盤突出的發(fā)生而發(fā)生。

對腰椎間盤突出癥的預防需要從自身的運動開始，因為腰椎間盤突出癥主要由于長年的積累傷所致，積累傷的加重會影響到人體的腰椎間盤的活動，所以需要減少積累傷的產(chǎn)生[7]。腰椎間盤突出主要發(fā)病人群為公司白領、或者從事IT行業(yè)、編輯工作等群體，這些人長期面對電腦。坐在電腦前的時候比睡眠時間還要長，這會對身體產(chǎn)生很大的傷害。人在長期保持坐姿的時候，會慢慢不自覺地發(fā)生脊椎彎曲，坐姿改變的情況。久而久之會讓人的脊椎和腰椎發(fā)生不同程度的彎曲，由于受到長期的壓迫，會發(fā)生一些病變。因此在工作中不能長時間保持一個動作，坐姿要端正挺直，長時間工作過程中要注意進行適當?shù)匦菹?，活動活動身體，進行一些腰腹肌肉和腰背肌肉的的拉伸。只有在不斷地鍛煉之中，身體才會不斷地進行有氧運動，促進脊椎神經(jīng)的興奮，從而減輕身體對脊椎和腰椎的壓迫。

腰椎間盤突出合并腰椎退變不穩(wěn)定進行椎板切除、椎間融合、重建脊柱穩(wěn)定手術具有非常好的療效。它是治療腰椎間合并腰椎退變不穩(wěn)定的重要手段，相比于理療手段，手術治療的效果更加明顯，起效更快，不易復發(fā),值得廣泛應用于臨床治療。

[1]張露,陳志勇,程顯江,等.腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)的手術治療[J].中國醫(yī)藥導報,2009（11）:135.

[2]魏章龍.腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)患者應用外科治療的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013（16）:100-101.

[3]翟成磊,吳勝林,滕宇飛.椎間盤鏡治療腰椎退變性疾病15例報道[J].中國醫(yī)藥指南,2013（20）:233-234.

[4]張德春.腰椎間盤突出術后復發(fā)的相關原因分析 [D].南方醫(yī)科大學,2010.

[5]王欽奮.腰椎間盤突出癥并腰椎同節(jié)段不穩(wěn)的手術治療研究[D].福建醫(yī)科大學,2011.

[6]楊志偉,呂國華.腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫的外科診治體會[J].中國保健營養(yǎng),2013（1）:183.

[7]鄧樹才,郝永紅,馬毅,等.腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)的手術治療[A].中國中西醫(yī)結合學會.第十九屆全國中西醫(yī)結合骨傷科學術研討會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結合學會,2012:1.