陳暢泉，陳華堯，魏睦新

（1.南京市中醫(yī)院ICU，江蘇南京210001；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇南京210001）

谷氨酰胺對(duì)老年危重患者腸功能、免疫功能的影響研究

陳暢泉1，陳華堯1，魏睦新2

（1.南京市中醫(yī)院ICU，江蘇南京210001；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇南京210001）

目的研究谷氨酰胺（glutamine，Gln）對(duì)老年危重患者腸功能、免疫功能的影響。方法選取南京市中醫(yī)院ICU收治的老年危重患者85例，隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組40例，予常規(guī)腸外營養(yǎng)治療；實(shí)驗(yàn)組45例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每天加用0.5 g／kg的Gln，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后，對(duì)比治療前后2組患者腸功能評(píng)分，白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。結(jié)果治療后2組腸功能均有所改善，實(shí)驗(yàn)組腸功能評(píng)分（1.04±0.65）顯著低于對(duì)照組（2.06±0.72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組營養(yǎng)狀態(tài)均有所改善，實(shí)驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前2組免疫功能無顯著差異，治療后實(shí)驗(yàn)組IgG、IgA、IgM水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論谷氨酰胺能夠顯著提高老年危重患者腸功能、免疫功能。

谷氨酰胺；老年危重患者；腸功能；免疫功能

老年危重患者受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等因素的影響，常發(fā)生腸道黏膜應(yīng)激性損害、腸道菌群移位、免疫功能受抑制以及高代謝現(xiàn)象［1］，死亡率極高，由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食，需要通過全腸外營養(yǎng)支持（total parenteralalimentation，TPN）來補(bǔ)充維持生命必需的物質(zhì)，因此營養(yǎng)物質(zhì)的選擇顯得尤為重要［2］。谷氨酰胺是人體內(nèi)最重要且含量最多的氨基酸，約占體內(nèi)氨基酸總量的60%［3］，主要存在于肝臟、血液、骨骼肌中。研究發(fā)現(xiàn)［4］，谷氨酰胺能直接為小腸細(xì)胞提供能量、保護(hù)腸粘膜、參與各種免疫細(xì)胞的復(fù)制過程、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成以及傷口的愈合等。由于具有這些功能，Gln越來越受到臨床營養(yǎng)學(xué)界的關(guān)注［5］。本文旨在通過觀察老年危重患者治療前后腸功能評(píng)分、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG、IgA、IgM等指標(biāo)，探究谷氨酰胺對(duì)老年危重患者腸功能、免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月于南京市中醫(yī)院ICU住院的老年危重患者85例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組45例，其中男24例，女21例，平均年齡（74.3±5.6）歲；對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，平均年齡（73.9±6.7）歲。2組患者的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）［6］，評(píng)分≥23分；年齡在65～80歲之間；無法經(jīng)口進(jìn)食的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腹腔嚴(yán)重感染；患有肝、膽、消化道嚴(yán)重疾?。换加刑悄虿〉却x性疾?。换加袗盒阅[瘤；患有自身免疫性疾病；正在使用免疫抑制劑；由于各種原因不能配合的患者。

1.4 治療方法 參照臨床用藥指南［7］，2組均給予對(duì)癥處理基礎(chǔ)疾病、液體復(fù)蘇、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)的腸外營養(yǎng)支持治療：從中心導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液，營養(yǎng)液由脂肪乳劑、葡萄糖、維他利匹特、安達(dá)美、格列福斯、水樂維他等組成，配方糖脂比為3∶2，熱氮比為584 kJ∶1 g，輸注量按150 kJ／kg計(jì)算。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，營養(yǎng)液中加入0.5 g／kg的Gln。2組均在12 h內(nèi)勻速輸注，7 d為1個(gè)療程，一共2個(gè)療程。治療前后分別觀察測定2組患者APACHEⅡ評(píng)分、腸功能評(píng)分、白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA及IgM等指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.5.1 腸功能評(píng)價(jià)：腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］：依照1995年我國修訂的多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：0分——腸鳴音無異常，腹部無脹氣；1分——腸鳴音減弱，腹部存在脹氣；2分——無腸鳴音，腹部嚴(yán)重脹氣；3分——出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍和（或）麻痹性腸梗阻。

1.5.2 營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)：治療前和療程結(jié)束后，分別抽取各組患者靜脈血，測定血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量，并進(jìn)行比較。

1.5.3 免疫功能評(píng)價(jià)：治療前和療程結(jié)束后，分別抽取各組患者靜脈血，采用免疫比濁法測定血清中IgG、IgA及IgM含量，并進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料用±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸功能評(píng)分比較 治療后2組患者腸功能均有所改善，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組腸功能評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療前后2組患者腸功能評(píng)分情況比較Tab.1 Comparison of bowel function score between two groups before and after treatment

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療后2組患者營養(yǎng)狀態(tài)均有所改善，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 治療前后2組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量比較情況Tab.2 Comparison of total protein，albumin and pre albumin between two groups before and after treatment

2.3 免疫功能比較 治療前2組免疫功能無顯著差異；治療后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組IgG、IgA、IgM水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 治療前后2組患者IgG、IgA、IgM情況比較Tab.3 Comparison of IgG，IgA and IgM between two groups before and after treatment

3 討論

近年來，由于手術(shù)及搶救技術(shù)的發(fā)展，ICU中老年危重患者的入住率逐年增加［9］，老年危重患者面臨的最大問題就是腸道黏膜的破壞，以及免疫功能低下，這兩個(gè)問題在醫(yī)學(xué)界引起了廣泛關(guān)注［10］。研究發(fā)現(xiàn)［11］，腸道屬于人體最大的消化和免疫器官，腸道黏膜具有很強(qiáng)的屏障作用，一旦遭到破壞，不僅會(huì)造成營養(yǎng)狀態(tài)不佳，腸道內(nèi)的細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素還很容易吸收入血液，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥，甚至多系統(tǒng)器官功能衰竭，危及生命。而Gln是一種人體必不可少的氨基酸，其特殊性在于，不僅可以促進(jìn)細(xì)胞與組織之間氮源的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)嘌呤、嘧啶以及蛋白質(zhì)等化合物的合成［12］，還可以特異性的作用于腸道黏膜細(xì)胞，維持其完整性，并為其提供能源。研究發(fā)現(xiàn)［13］，小腸黏膜凋亡的主要原因來自于自由基的氧化，Gln可以促進(jìn)細(xì)胞儲(chǔ)備還原性谷胱甘肽，防止內(nèi)皮細(xì)胞受到氧化損害，同時(shí)保持細(xì)胞膜的完整性，有利于受損細(xì)胞本身及其功能的恢復(fù)，使機(jī)體抗氧化能力增強(qiáng)。另外［14］，腸道內(nèi)存在大量的免疫細(xì)胞，Gln不僅可以為這些淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞提供能量，其參與合成的嘌呤、嘧啶等化合物還是免疫細(xì)胞核酸形成的前體，可以直接促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖與分化，增加免疫細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)免疫球蛋白的分泌，從而提升腸黏膜抗細(xì)菌定植能力，防止細(xì)菌移位，避免發(fā)生腸源性膿毒血癥。本研究受到以上理論的啟發(fā)，通過比較治療前后2組患者的腸功能評(píng)分、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量以及IgG、IgA、IgM水平，探究谷氨酰胺對(duì)老年危重患者腸功能、免疫功能的影響。

本研究結(jié)果顯示：治療后2組腸功能均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組腸功能評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低，說明腸外營養(yǎng)液有助于腸道功能的恢復(fù)，添加了Gln營養(yǎng)液的作用更明顯，這可能與Gln促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，具有保護(hù)腸黏膜完整性的功能有關(guān)；治療后2組營養(yǎng)狀態(tài)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量顯著高于對(duì)照組，提示Gln可以顯著改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，這與陳玉宏等［15］研究發(fā)現(xiàn)Gln參與三羧酸循環(huán)，為機(jī)體蛋白質(zhì)等的合成提供原料與能源的結(jié)果一致；治療前2組免疫功能無顯著差異，治療后，實(shí)驗(yàn)組IgG、IgA、IgM水平較對(duì)照組顯著升高，提示Gln可以顯著提高機(jī)體的免疫力，恢復(fù)腸道屏障功能，防止腸源性嚴(yán)重感染的發(fā)生。

綜上所述，谷氨酰胺能夠明顯提高老年危重患者腸功能、免疫功能，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

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（編校：吳茜）

Effect of glutam ine on immune function and intestinal function of the elderly critical patients

CHEN Chang-quan1，CHEN Hua-yao1，WEIMu-xin2

（1.ICU，Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210001，China；2.Department of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210001，China）

ObjectiveTo study the effects of glutamine（Gln）on the immune function and intestinal function of the elderly critical patients.Methods85 elderly critically ill patients admitted in ICU of Nanjing traditional Chinese medicine hospital were randomly divided into two groups，control group（n＝40）were treated with conventional parenteral nutrition treatment，7 days for a course，two courses of treatment；experimental group（n＝45）were given 1.5 g／kg Gln every day on the basis of conventional therapy，7 days for a course，two courses of treatment.After the end of treatment，bowel function score，total protein，albumin，pre albumin，immunoglobulin（IgG，IgA，IgM）between two groups were determined and compared before and after treatment.ResultsAfter treatment，intestinal function of two groups were both improved，and experimental group（1.04± 0.65）was significantly lower than control group（2.06±0.72），the difference was statistically significant（P＜0.05）；the nutritional status in two groupswere both improved，total protein，albumin，pre albumin content in experimental group were significantly higher than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；before treatment，there was no significant difference between two groups，the immune function indexes of IgG，IgA，IgM levels in experimental group were significantly elevated，higher than control group（P＜0.05）.Conclusion Glutamine can improve intestinal function and immune function in critically ill elderly patients，has instruction significance to clinical application.

Glutamine；Critically ill elderly patients；Intestinal function；Immune function

R459.3

A

1005－1678（2014）08－0145－03

2010年江蘇省中醫(yī)藥局項(xiàng)目（LZ09078）

陳暢泉，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：危重病與急救，E-mail：mochencq＠126.com。