唐梓軒 趙之棟 黃紅星 余文興

喉癌的發(fā)病率約占人體全身惡性腫瘤的6%，好發(fā)年齡為50～70歲。喉癌的病因尚不十分清楚，但有研究發(fā)現(xiàn)空氣污染較重的城市其發(fā)病率要明顯高于污染較輕的城市[1]。本研究探討在支撐喉鏡下通過(guò)CO2激光微創(chuàng)手術(shù)治療早期喉癌的臨床療效以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年1月-2010年1月在我院行CO2激光微創(chuàng)手術(shù)治療喉癌的40例患者資料作為本研究的材料，其中男性27例，女性13例，年齡(55.7±8.9)歲；TNM分期：Tis期6例，T1a期17例，T1b期11例，T2期6例；而40例中喉部前聯(lián)合受累者為12例。本研究的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①手術(shù)前經(jīng)過(guò)了影像學(xué)檢查，所有患者均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及甲狀軟骨受累的情況；②患者在接受CO2激光微創(chuàng)手術(shù)治療早期喉癌時(shí)要能夠充分暴露病變部位；③所有患者均無(wú)頸椎疾患，而且都為第一次接受治療，已排除在研究前就已經(jīng)接受治療的患者；④保證研究患者均能夠正常耐受手術(shù)麻醉[2]。

1.2 手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備

本研究涉及的手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備為萊卡手術(shù)顯微鏡，迪美光電CO2激光機(jī)，支撐喉鏡以及喉部顯微外科手術(shù)的其他相關(guān)器械。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)取全身麻醉，經(jīng)口作氣管插管，麻醉的插管內(nèi)徑一般選用5～6 cm最好[3]?；颊咭⊙雠P位，頭稍向后仰，待患者全身麻醉后置入支撐喉鏡以使患者的腫瘤病灶充分暴露，待術(shù)者完全看清腫瘤后將濕的紗布條塞入聲門以及聲門下以覆蓋氣管插管，作為氣管插管的保護(hù)套裝置，以防氣管插管在后續(xù)的CO2激光治療中不被激光擊穿[4]。固定好支撐喉鏡，再將CO2激光機(jī)與手術(shù)顯微鏡相耦合好，調(diào)整好手術(shù)顯微鏡及其焦距，在顯微鏡下選擇好CO2激光機(jī)的輸出功率為5～10瓦，而調(diào)試其光斑直徑約為0.2 mm，同時(shí)采用CO2激光機(jī)的連續(xù)輸出模式在距離腫瘤邊緣3～5 mm處來(lái)切除腫瘤。病變部位的切除范圍依據(jù)歐洲喉科學(xué)[5]制定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。手術(shù)的切緣在術(shù)中要送快速冰凍病理檢驗(yàn)，如果陽(yáng)性，則需要繼續(xù)手術(shù)擴(kuò)大切除范圍直至邊緣病理檢驗(yàn)為陰性，而術(shù)中所切下的標(biāo)本手術(shù)后還要送病理檢驗(yàn)。

1.4 臨床療效觀察指標(biāo)

觀察患者5年的存活率以及復(fù)發(fā)率，包括局部的復(fù)發(fā)率以及前聯(lián)合受累患者的復(fù)發(fā)率，還有患者喉功能的保留率等等指標(biāo)，依據(jù)所觀察和記錄的上述指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)價(jià)CO2激光微創(chuàng)手術(shù)治療早期喉癌的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪5年，6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，總復(fù)發(fā)率為15.00%，且復(fù)發(fā)率與TNM分期有關(guān)，但與腫瘤累及部位無(wú)關(guān)，見(jiàn)表1。40例患者中有36例患者還存活；1例因無(wú)法聯(lián)系而失訪，本研究在此將其視為死亡組；3例患者已死亡，5年存活率為90.00%。

表1 喉癌分期以及累及部位與復(fù)發(fā)情況的關(guān)系/例

復(fù)發(fā)的患者均經(jīng)過(guò)不同方式的再次治療，因此又有3例患者出現(xiàn)了喉部功能不能保留的問(wèn)題，其中1例行喉半切手術(shù)，1例行擴(kuò)大喉半切術(shù)，而1例行全喉切除術(shù)。因此本研究患者總的喉功能保留率為92.50%。

術(shù)后并發(fā)癥：1例出現(xiàn)呼吸困難，1例舌部麻木，1例聲帶的粘連與損傷，可見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3 討論

喉癌可以按照癌癥病灶所在的部位而分為3個(gè)類型，即：聲門上型、聲門型以及聲門下型。聲門型約占總比例的60%，而有研究發(fā)現(xiàn)在東北地區(qū)則聲門上型比較常見(jiàn)[6]。喉癌因?yàn)榉中偷牟煌?，因此其臨床癥狀和表現(xiàn)也會(huì)不一樣。通常可以出現(xiàn)聲音嘶啞，咽喉部的不適感或者有異物感以及疼痛感，此外還有喉鳴、氣促以及呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，甚至可見(jiàn)吞咽困難以及頸部出現(xiàn)腫塊、頸部的淋巴結(jié)腫大等等現(xiàn)象[7]。

CO2激光是一種波長(zhǎng)為10.6 μm的紅外光，組織穿透能力比較強(qiáng)，而經(jīng)過(guò)擴(kuò)束后再照射，能夠?qū)θ梭w深部的組織進(jìn)行加熱和理療[8]。而CO2激光儀采用的是國(guó)際先進(jìn)的CO2激光治療手段，也是一種安全的有效治療方法，因其溫和，患者不會(huì)有燒灼、刺痛或者剝離等等不適感覺(jué)，而且手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的紅腫等現(xiàn)象，治療的全過(guò)程感染率極低[9]。CO2激光機(jī)所發(fā)出的激光發(fā)散角度極小，但是其能量密集度很高，因此經(jīng)過(guò)聚焦后，每平方厘米能夠達(dá)到幾千瓦的功率，而未聚焦的原光束則可以在照射病灶組織的時(shí)候產(chǎn)生凝固的作用[10]，所以在醫(yī)療上可以用于對(duì)患者病灶的汽化，燒灼以及切割，而CO2激光儀也被稱為激光刀。劉巍巍等[11]發(fā)現(xiàn)CO2激光微創(chuàng)手術(shù)治療早期喉癌有助于改善早期喉癌的預(yù)后，并且并發(fā)癥較少，與本研究的觀點(diǎn)較為一致。

在支撐喉鏡下通過(guò)CO2激光微創(chuàng)手術(shù)治療早期喉癌5年生存率為90.00%，而且患者總的喉功能保留率為92.50%?？梢?jiàn)CO2激光微創(chuàng)手術(shù)治療早期喉癌的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 高樹(shù)峰，張少容，劉月輝，等.支撐喉鏡下CO2激光微創(chuàng)手術(shù)治療早期喉癌的療效分析〔J〕.腫瘤，2013，33(10)：909-913.

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