江 洪 劉 洪

(廣西田陽縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 田陽 533699)

糖尿病患者因血管壁遭到損壞，使血管阻力變大，加上患者體內(nèi)血糖過高，血液黏稠度較高，容易導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)高血壓。老年糖尿病患者并發(fā)高血壓會(huì)損害到患者的心腦腎，使動(dòng)脈硬化，甚至?xí)l(fā)生腦卒中和心肌梗死最終導(dǎo)致患者死亡〔1～4〕。所以，要對(duì)老年糖尿病高血壓患者的血壓進(jìn)行控制，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年8月至2012年9月在我院接受治療的120例老年男性糖尿病患者，按血壓情況將其分為正常血壓組、血壓控制滿意組、血壓控制良好組、血壓控制不良組、無控制組；年齡62～90〔平均(76.2±7.8)〕歲；糖尿病病程1～17年，平均(13.1±7.2)年；體質(zhì)量指數(shù)19.8～36.1 kg/m2，平均(25.3±2.65)kg/m2。治療前經(jīng)檢查并確診，120名患者中有32例無高血壓，88例伴有高血壓?；颊邲]有全身性疾病、在肝、心、腎等方面也沒有損傷，且年齡，性別，病因，有無病史等方面無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 120名患者入院后，主管醫(yī)生應(yīng)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的病史(包括糖尿病病程、有無心腦血管疾病史等)詢問，然后對(duì)患者的體重、身高、血壓以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行檢測(cè)，并做好檢測(cè)結(jié)果記錄。然后在患者空腹的情況下抽取其2 ml靜脈血，測(cè)量患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油等，并對(duì)患者進(jìn)行尿檢，了解其尿微量白蛋白排泄率以及24 h尿肌酐。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)、血壓控制水平以及影響老年男性糖尿病患者血壓控制水平的因素。按血壓情況將患者進(jìn)行分組：無高血壓病史且血壓低于130/80 mmHg的患者為正常血壓組；有高血壓病史但經(jīng)治療后血壓控制在低于130/80 mmHg的患者為血壓控制滿意組；血壓控制在130/80～140/80 mmHg之間的為血壓控制良好組；血壓控制在140/90～160/95 mmHg之間的為血壓控制不良組；血壓高于160/95 mmHg的則為無控制組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1五組患者的一般資料比較情況 120例老年男性糖尿病患者中，32例血壓正常，88例伴有高血壓，其中血壓控制滿意的30例(34.09%)、血壓控制良好的16例(18.18%)、血壓控制不良的28例(31.82%)、血壓無控制的14例(15.91%)。并且隨著患者年齡的增長(zhǎng)和高血壓病程的增長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，患者的收縮壓及舒張壓也相應(yīng)升高。見表1。

2.2影響患者血壓控制水平的因素分析 五組患者中的C反應(yīng)蛋白、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、射血分?jǐn)?shù)、尿白蛋白、同型半胱氨酸以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)都有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表1 五組患者的一般資料比較情況±s)

表2 影響患者血壓控制水平的因素分析±s)

3 討 論

糖尿病患者因其體內(nèi)胰島素含量過低，導(dǎo)致血糖過高使機(jī)體代謝出現(xiàn)異常，從而使患者出現(xiàn)多飲，多尿，多食，體重減輕等癥狀〔5，6〕。老年糖尿病患者并發(fā)高血壓會(huì)損害到患者的心腦腎，使動(dòng)脈硬化，加上老年患者機(jī)體功能衰退、免疫力低下，容易引發(fā)腦卒中和心肌梗死最終導(dǎo)致患者死亡〔7〕。

在對(duì)老年糖尿病并發(fā)高血壓患者的血壓控制過程中發(fā)現(xiàn)，男性患者的血壓控制水平不理想。本文發(fā)現(xiàn)能夠影響血壓控制水平的條件有很多，患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油等都會(huì)使得患者的收縮壓有一定的改變，而相對(duì)于收縮壓而言，能夠影響舒張壓的因素有高血壓患者的既往病史、相同類型的半胱氨酸、射血分?jǐn)?shù)、空腹時(shí)的胰島素含量等各類因素，由于各類因素很可能會(huì)有相互作用，因此需保證排除各條件之間的影響〔8〕。本文發(fā)現(xiàn)在保證不受其他條件影響下，舒張壓有關(guān)的獨(dú)立相關(guān)的危險(xiǎn)條件有3個(gè)，其分別為射血分?jǐn)?shù)、相同類型的半胱氨酸和空腹時(shí)的胰島素含量。隨著患者年齡的增長(zhǎng)以及平時(shí)攝入鹽、油、垃圾食品、煙酒、膽固醇高的食物等都會(huì)影響到血壓。另外，患者血壓的升高，還會(huì)引起多種并發(fā)癥，如心肌梗死、下肢血管病變、冠心病等。本文發(fā)現(xiàn)，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平較高的話，血壓也出現(xiàn)升高的趨勢(shì)。而且當(dāng)血壓升高時(shí)，患者體內(nèi)的炎性因子C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、尿白蛋白、LDL-C水平都有所上升，射血分?jǐn)?shù)卻有所下降。C反應(yīng)蛋白含量可以反映出患者血管存在的炎癥，同型半胱氨酸可以反映出大血管的病變程度，尿白蛋白水平則可以對(duì)心血管事件的發(fā)生起到預(yù)報(bào)的作用并且能反映出糖尿病患者并發(fā)腎病的情況，射血分?jǐn)?shù)則可以對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估，從以上可以看出，如果對(duì)老年男性糖尿病患者的血壓控制不理想時(shí)，患者會(huì)伴隨著出現(xiàn)動(dòng)脈硬化及器官受到損傷，并且會(huì)隨著血壓的不斷增高而使病情加重〔9,10〕。

4 參考文獻(xiàn)

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