韋琪平，韋鳳桂 (廣西上林縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 上林 530500)

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是我國重點控制的重大疾病之一。2003年底我縣啟動世界銀行貸款/英國賠款中國結(jié)核病控制項目。2004年全面對肺結(jié)核病患者實施免費檢查和治療，并對肺結(jié)核病患者實施DOTS策略管理模式?，F(xiàn)將2004年～2010年項目實施效果進行分析評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源:資料來源于2004年1月～2010年12月上林縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所的肺結(jié)核患者登記本、初診患者登記本、疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本等資料，以及各級政府對項目經(jīng)費投入和使用情況統(tǒng)計分析表。

1.2 實施方法

1.2.1 項目概述:上林縣結(jié)核病項目為所有傳染性肺結(jié)核病實行免費檢查和治療。

1.2.2 項目時間:2004年～2010年。

1.2.3 項目主要政策:①各級政府實行DOTS策略的政治承諾和經(jīng)濟承諾;②對所有疑似肺結(jié)核患者實行免費檢查(痰檢、X線胸片);③對所有傳染性肺結(jié)核病實行免費治療;④對參與項目工作相關(guān)人員給予相應(yīng)補助，如報病費、治療管理費、追蹤費等。

1.2.4 項目實施目標(biāo):①到2010年全縣發(fā)現(xiàn)并治療傳染性肺結(jié)核患者3 480例。②新發(fā)涂陽肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率達70%;新發(fā)涂陽肺結(jié)核病治愈率達85%。

2 結(jié)果

2.1 項目覆蓋情況:項目實施后，在各級政府領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展各項工作，2004年底 縣級人口覆蓋率100%，以鄉(xiāng)為單位DOTS覆蓋率達100%。

2.2 經(jīng)費投入情況:我縣結(jié)核病控制項目的實施，得到了各級政府的重視和支持，結(jié)核病防治工作列入財政預(yù)算，承諾了項目配套經(jīng)費，全縣結(jié)核病項目專項經(jīng)費逐年增加。2004年全縣結(jié)核病專項經(jīng)費僅5.5萬元，人均0.12元。到2010年增加到26.2萬元，人均達0.55元。2004年～2010年各級政府投入結(jié)核病項目經(jīng)費總計128.03萬元。

2.3 患者發(fā)現(xiàn)情況:2004年～2010年全縣共免費檢查可疑肺結(jié)核患者9 581例，可疑者胸片異常查痰6 640例，查出陽性患者1 078例，2004年可疑肺結(jié)核患者就診率、查痰率、涂陽患者登記率分別為206.55/10萬、60.40%、30.25/10萬，2010年分別上升至329.95/10萬、72.23%、32.28/10萬。見表1。

表1 2004～2010年上林縣患者檢查和發(fā)現(xiàn)情況

2.4 綜合醫(yī)療機構(gòu)疑似肺結(jié)核患者報告率、轉(zhuǎn)診率明顯提高:2004年～2010年綜合醫(yī)療機構(gòu)共報告疑似肺結(jié)核病患者3 590例，轉(zhuǎn)診3 494例，轉(zhuǎn)診率97.33%，轉(zhuǎn)診到位2 956例，轉(zhuǎn)診到位率84.60%，追蹤后總體到位3427例，總體到位率98.08%。

2.4 患者治療轉(zhuǎn)歸情況:2004年～2010年全縣共登記并免費治療活動性肺結(jié)核患者3 480例，其中新發(fā)涂陽患者943例，治愈862例，治愈率91.41%;2004年新發(fā)涂陽患者的治愈率為85.95%，2010年上升為93.06%。見表3。

2.5 健康促進全面開展:項目實施以來，我縣通過各種形式，多層次開展健康促進活動;其中電視節(jié)目36期、報刊宣傳文章62篇，宣傳畫、冊5543份、發(fā)放宣傳單約25萬張，宣傳欄160版、街頭宣傳55次;短信1萬條。提高廣大社會群眾的知曉率和參與意識，取得了良好的宣傳效果。2009年對455名不同人群進行結(jié)核病防治知識調(diào)查，結(jié)果顯示知曉率達82%。

2.6 結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè):通過結(jié)核病項目的實施，縣、鄉(xiāng)、村三級結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)逐步建全，目前縣級專(兼)職結(jié)防人員10人，鄉(xiāng)級專(兼)職人員24人，村級督導(dǎo)員254人。每年縣級分別對鄉(xiāng)、村一級防癆人員進行培訓(xùn)，累計舉辦種類培訓(xùn)班23期，接受培訓(xùn)人員850人次。通過對結(jié)防隊伍的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)教育，有效提高了結(jié)防人員的素質(zhì)和組織機構(gòu)的能力。

表2 上林縣2004年～2010年綜合醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核患者報告、轉(zhuǎn)診及到位情況［例(%)］

表3 2004年～2010年新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸［例(%)］

3 討論

加強政府承諾，是做好結(jié)核病控制工作的關(guān)鍵［1］;上林縣通過項目的實施，各級政府加強了對結(jié)核病控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，形成了以政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作全社會參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機制，全面推行了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)，積極發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核患者，患者的發(fā)現(xiàn)、登記、治療管理等各項工作指標(biāo)均達到歷史新高。

高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率是全球結(jié)核病控制的兩大戰(zhàn)略目標(biāo)［2］。我縣涂陽肺結(jié)核患者登記率從2004年30.25/10萬增加到2010年32.28/10萬;新發(fā)涂陽肺結(jié)核病治愈率達91.41%;項目期間累計免費治療活動性肺結(jié)核患者3480例。保護了一大批健康人群免受結(jié)核病的感染，減輕了廣大患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

扎扎實實高質(zhì)量的實施DOTS是控制結(jié)核病新時期的關(guān)鍵［3］。通過項目的實施，各級政府加強了對結(jié)核病控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，形成了以政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作全社會參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機制，這是行之有效的策略。

加強結(jié)防機構(gòu)能力建設(shè)，保持結(jié)隊伍穩(wěn)定，提高結(jié)防人員技術(shù)服務(wù)能力。加強醫(yī)療機構(gòu)與結(jié)防機構(gòu)合作，完善歸口管理制度;加大健康促進工作力度，同時我縣針對外出非洲、東南亞等境外務(wù)工人員，進行結(jié)核病和艾滋病防治的宣傳教育。積極與上級業(yè)務(wù)部門的合作，開展TB/HIV雙重感染和耐多藥結(jié)核患者的治療工作，促進我縣結(jié)核病防治工作順利開展。

［1］楊華林，白麗瓊，陳有芳，成詩明.現(xiàn)代結(jié)核病控制模式的實施效果分析［J］.中國防癆雜志，2008，30(3):170.

［2］成詩明，劉二勇，杜 昕.2002－2005年CIDA/WHO中國結(jié)核病控制項目3省實施效果分析［J］.中國防癆雜志，2009，31(12):686.

［3］溫禮剛，朱雪莉，朱林燕.湖北省遠(yuǎn)安縣實施世行貸款和英國贈款結(jié)核病控制項目7年效果［J］.中國防癆雜志，2011，33(6):344.