梁英嬰

黃體穿刺治療卵巢不完全扭轉(zhuǎn)的護(hù)理探討

梁英嬰

目的 探討經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下黃體穿刺的護(hù)理措施。方法 對本科2013年11～12月2例進(jìn)行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)采卵后發(fā)生不全卵巢扭轉(zhuǎn)的患者在陰道B 超下行黃體穿刺, 得以及時解除患者痛苦, 將患者損傷減少到最低的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 2例患者在黃體抽吸后腹痛立刻減輕。結(jié)論 經(jīng)B超引導(dǎo)黃體穿刺治療是卵巢不完全扭轉(zhuǎn)的可行治療方法, 效果明顯。良好的護(hù)理及健康宣教也可加速患者的康復(fù)。

陰道B超； 黃體穿刺； 卵巢不完全扭轉(zhuǎn)； 護(hù)理

人類輔助生育技術(shù)(ART)的開展為不孕夫婦帶來福音的同時, 由于促排卵藥物的使用而帶來的并發(fā)癥也應(yīng)引起重視如卵巢過度刺激［1］、卵巢扭轉(zhuǎn)［2］。促排卵藥使用中多卵泡同時發(fā)育, 使卵巢體積明顯增大, 輸卵管系膜延長, 卵巢活動度增加, 誘發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)；同時并發(fā)卵巢過度刺激的患者由于卵巢體積明顯增大, 以及腹水的出現(xiàn)使卵巢活動度進(jìn)一步加大, 從而成為卵巢扭轉(zhuǎn)的高危因素。過去的卵巢扭轉(zhuǎn)處理原則是一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)治療, 但目前保守治療逐漸替代手術(shù)的治療, 其保守性卵巢復(fù)位無并發(fā)癥, 不影響卵巢功能,無創(chuàng)傷性, 且較手術(shù)恢復(fù)快有更大的優(yōu)勢。目前保守卵巢治療包括手法復(fù)位、體位復(fù)位, 在保守卵巢扭轉(zhuǎn)復(fù)位無效的情況下只能選擇手術(shù)治療［3］。本中心在保守卵巢扭轉(zhuǎn)復(fù)位無效的情況采用經(jīng)陰道B 超引導(dǎo)下黃體穿刺的方法, 成功及時解除2例卵巢不全扭轉(zhuǎn)患者痛苦, 使患者免除手術(shù)治療的痛苦并保留卵巢, 現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①病例1 ：黃XX , 27歲, 因繼發(fā)不孕、雙輸卵管阻塞行IVF-ET。使用長效長方案, 超排卵11 d, 于2013年9月7日行陰道B超下取卵術(shù), 獲卵18枚。術(shù)后第1天出現(xiàn)腹痛, 進(jìn)行性加劇, 伴嘔吐。②病例2：朱XX , 27歲,因原發(fā)不孕、雙輸卵管阻塞、盆腔粘連行IVF-ET。使用長效長方案, 超排卵18 d, 于2013年12月2日行陰道B超下取卵術(shù), 獲卵19枚。術(shù)后第2天出現(xiàn)腹痛, 平臥可緩解, 無胸悶、嘔吐。

1.2 方法 2例患者均使用了手法復(fù)位以及體位復(fù)位都以失敗告終, 通過與患者及家屬溝通采取經(jīng)陰道B 超引導(dǎo)下黃體穿刺的方法。

①術(shù)前措施：術(shù)前查血常規(guī), 白帶常規(guī), 測生命體征。常規(guī)知情告知并簽署同意書。②術(shù)中措施：患者排空膀胱,常規(guī)1%皮維碘消毒會陰及陰道, 取膀胱截石位, 鋪無菌巾；用無菌乳膠手套套住陰道超探頭, 上穿刺針固定架, 確定穿刺路徑, 陰道B超指引下使用17G取卵針連接負(fù)壓吸引器逐一穿刺、抽吸黃體。③術(shù)后措施：減少活動, 加強(qiáng)觀察。

2 結(jié)果

2例患者在黃體抽吸后腹痛立刻減輕, 可謂是立竿見影的效果, 之后未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。2例患者均因雌二醇升高行全胚冷凍, 已有1例首次凍融胚胎移植成功懷孕, 另1例在準(zhǔn)備解凍移植監(jiān)測中。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者多年不孕, 本來心理壓力就大, 加上ART治療周期長, 需投入時間、精力及費(fèi)用等, 讓她們負(fù)重累累, 終于等來取卵的機(jī)會, 滿心期待移植胚胎的到來?？蓜偨?jīng)歷了采卵的疼痛之后, 馬上出現(xiàn)下腹痛、惡心、嘔吐的癥狀, 將讓她們出現(xiàn)恐懼、痛苦以及擔(dān)憂的心理。此時, 作為護(hù)理人員要盡量陪伴在患者身邊, 安定患者的情緒, 以同情、理解的態(tài)度與患者及家屬溝通, 解釋手法復(fù)位、體位復(fù)位失敗后行黃體穿刺的可行性及必要性, 可舉成功案例讓其增加信心, 從而配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好穿刺用物, 提前與患者溝通, 告知順利時一般只需穿刺2針, 整個過程只需幾分鐘, 盡量減少患者的恐懼。注意患者的保暖, 安撫患者, 減少緊張, 以減少B超探頭進(jìn)入陰道引起的不適。開通靜脈通道, 檢查B超機(jī)以及吸引裝置, 準(zhǔn)備好止血藥物及搶救用物。

3.1.3 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹痛、惡心、嘔吐等情況的變化。警惕黃體破裂或完全性卵巢扭轉(zhuǎn)的可能, 其表現(xiàn)為不可逆性腹痛, 持續(xù)加劇, 生命體征有明顯的變化, 護(hù)理人員應(yīng)及時向醫(yī)師匯報(bào)患者的情況。在本組2例病例中, 患者術(shù)前除由于疼痛、嘔吐后引起的脈搏稍快外,無其他癥狀。

3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的神智及生命體征, 教會患者術(shù)中放松呼吸以及全身肌肉, 消毒鋪巾后囑患者不可隨意挪動身體。進(jìn)針時提前告之患者, 防止進(jìn)針時患者移動而出現(xiàn)穿刺針出現(xiàn)偏移。觀察疼痛程度的變化, 及時給予安慰,及時反饋患者的信息給醫(yī)師。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 防穿刺口出血 2例患者均為采卵術(shù)后發(fā)生的卵巢扭轉(zhuǎn), 應(yīng)觀察陰道穹窿部的采卵及黃體穿刺口出血情況, 如有應(yīng)予以紗塊壓迫止血。囑患者不可揉搓、熱敷下腹部, 防止穿刺結(jié)痂口脫落、毛細(xì)血管擴(kuò)張, 從而引起穿刺口出血以及卵巢內(nèi)出血。

3.3.2 警惕再次發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn) 觀察腹痛、惡心、嘔吐癥狀的轉(zhuǎn)歸, 如上述癥狀在術(shù)后減輕或消失后再次出現(xiàn), 應(yīng)高度懷疑再次發(fā)生了卵巢扭轉(zhuǎn)的可能性, 及時予以鑒別、處理。

3.4 健康宣教 詳盡的健康教育是防止復(fù)發(fā)以及由于治療失敗或復(fù)發(fā)帶來嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。術(shù)后一般留觀1天, 嚴(yán)禁翻身, 防止便秘, 出現(xiàn)不適隨時告知醫(yī)務(wù)人員。離院后回家應(yīng)減少活動, 注意休息, 避免勞累及重體力活, 不揉搓、熱敷下腹部, 減少腹部受壓動作(如下蹲、仰臥起坐)。特別注意改變身體位置時動作應(yīng)輕緩, 做到及時排空膀胱, 以防止再次發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)可能。術(shù)后1個月禁盆浴及性生活, 保持外陰清潔。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維食品, 以增加機(jī)體抵抗力, 保持大便的通暢。

3.5 隨訪 2例患者均采取了全胚胎冷凍, 應(yīng)告知合子、配子、胚胎詳細(xì)情況, 簽署知情同意書。介紹解凍移植的幾種方案, 確定下次復(fù)診時間。

4 小結(jié)

卵巢扭轉(zhuǎn)是接受ART患者的并發(fā)癥之一, 常規(guī)的處理是盡早進(jìn)行手術(shù)治療［4］, 對ART患者的身體又是一個不小的傷害, 或者由于發(fā)展嚴(yán)重必須切除卵巢更是糟糕的結(jié)局, 經(jīng)陰道B 超引導(dǎo)下穿刺黃體解除患者痛苦對手法復(fù)位及體位復(fù)位失敗的卵巢不全扭轉(zhuǎn)患者來說是一種有價值的治療方法［5］。相對手術(shù)治療來說, 它有損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、風(fēng)險低、盡可能保留卵巢功能的優(yōu)勢。作為護(hù)理人員, 應(yīng)為其講解手術(shù)注意事項(xiàng), 耐心解答她們的疑問使她們放松心情, 重視基礎(chǔ)護(hù)理的同時重視心理護(hù)理以及健康宣教, 使其較好配合手術(shù)并防止復(fù)發(fā)的可能。

［1］ 沈蘭, 李愛斌 , 曹景云.卵巢過度刺激綜合征的防治進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志, 2013, 7(4): 1712-1714.

［2］ 陳麗霞 .腹腔鏡下卵巢囊腫剝除與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的對照研究.中外醫(yī)學(xué)研究 , 2013, 11(27):17-18.

［3］ 祝曉軍.促排卵治療后卵巢扭轉(zhuǎn)的觀察與護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(23):130-131.

［4］ 林高楓, 許月琴, 鄭志民 .腹腔鏡技術(shù)在育齡期女性急腹癥診治效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究 , 2013, 11(32): 157-158.

［5］ 冉紅偉 .超聲引導(dǎo)治療卵巢囊腫蒂扭19例療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(34):58-59.

Nursing exploration on corpus luteum puncture in the treatment of incomplete ovarian torsion

LIANG Ying-ying. Reproduction Center, Zhuhai Maternal and Children Health Care Hospital, Zhuhai 519000, China

Objective To investigate nursing care of corpus luteum puncture guided by vaginal ultrasound in the treatment of incomplete ovarian torsion.Methods There were 2 cases of incomplete ovarian torsion after assistant reproductive technology who were cured through corpus luteum puncture guided by vaginal ultrasound nursing care which reduced patients damage to minimum was concluded.Results Abdominal pain of 2 patients was relieved immediately after corpus luteum drilling, and the effect was obvious.Conclusion Corpus luteum puncture guided by trans-vaginal ultrasound was effective for incomplete ovarian torsion and excellent nursing care accelerated the recovery of patients

Vaginal ultrasound; Corpus luteum puncture; Incomplete ovarian torsion; Nursing care

2014-03-17］

519000 廣東省珠海市婦幼保健院生殖中心