龔子永 楊成軒 孫艷霞

男性乳腺癌25例臨床分析

龔子永 楊成軒 孫艷霞

目的 探討男性乳腺癌的臨床特征、治療和預(yù)后。方法 對本院1990年12月～2007年9月年收治的25例男性乳癌患者的臨床資料, 進行總結(jié)分析。結(jié)果 25例病理確診后, 19例行改良乳癌根治術(shù), 2例行單純?nèi)橄偾谐g(shù), 4 例未行手術(shù)。隨訪6個月～10年, 平均78.5個月。10例生存 10 年以上, 16例生存 5 年以上, 3 例生存不足 1 年, 4例失訪。5年生存率64%。結(jié)論 男性乳癌是一種少見的惡性腫瘤, 治療效果差。綜合治療可能有助于提高生存率。

乳腺腫瘤；男性；預(yù)后

男性乳腺癌的發(fā)病率較低。美國2005 年為 0.79%, 平均約為 0.7%［1］。由于臨床資料較少, 一般遵循女性乳腺癌的治療方法。為了提高對男性乳腺癌的認(rèn)識, 本文分析了1990年12月～2007年9月收治的25例男性乳癌患者的臨床資料。全部經(jīng)病理證實?，F(xiàn)將其臨床特點、診治及預(yù)后分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1990年12月～2007年9月本院共收治了25例男性乳腺癌患者, 患者年齡43～85歲, 平均年齡60歲。臨床表現(xiàn)其中22例以單側(cè)乳房腫塊就診, 2例乳暈?zāi)[塊伴乳頭、乳暈皮膚破潰, 1例為血性乳頭溢液。伴有高血壓病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病的6例。

1.2 診斷 所有病例均行彩超檢查, 7例行鉬靶檢查。影像學(xué)提示腋窩腫大淋巴結(jié)12例, 1例肝臟轉(zhuǎn)移, 1例肺部轉(zhuǎn)移。11例行空心針穿刺后病理確診, 14例為術(shù)中冰凍病檢確診。TNM分期包括Ⅰ期3例, Ⅱ期13例, Ⅲ期7例, Ⅳ期2例。

1.3 治療方法 經(jīng)病理確診后, 19例行改良乳癌根治術(shù), 2例合并嚴(yán)重心腦血管疾病行單純?nèi)橄偾谐g(shù), 2 例晚期(1例經(jīng)肝臟增強CT確診為肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移, 1例為肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移)未行手術(shù)而行單純內(nèi)分泌治療, 2例家屬拒絕手術(shù)和輔助治療。20例行進行了輔助化療, 15例行輔助放療, 18例輔助內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

所有手術(shù)病例, 術(shù)后均治愈出院。隨訪6個月～10年,平均78.5個月。隨訪21例, 4例失訪, 隨訪率84% (21/25)。隨訪期間死亡13例, 3例術(shù)后1年內(nèi)死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移, 4例死于其他疾病。16例生存 5 年以上, 10例生存 10 年以上。5年生存率64%, 10年生存率40%。

3 討論

3.1 發(fā)病情況 男性乳腺癌的發(fā)病率較低, 較女性乳腺癌少見, 約占全部乳腺癌患者的1%［2］。發(fā)病原因不明確, 可能的致病因素有乳腺發(fā)育癥、慢性肝病、乳腺癌家族史, 睪丸疾病包括隱睪和成人期腮腺炎等［3］。有文獻報道確診時的平均發(fā)病年齡為 67歲, 較女性乳腺癌的平均確診年齡高 5年［4］, 本例的平均發(fā)病年齡66歲與文獻平均發(fā)病年齡相近。

3.2 臨床特點與診斷 常表現(xiàn)為單側(cè)乳頭乳暈處無痛性腫塊［5］, 腫塊質(zhì)地硬, 邊界欠清, 少數(shù)有乳頭溢血。鉬靶下病灶表現(xiàn)為不規(guī)則包塊, 邊緣不光滑、呈毛刺狀。本組有18例彩超下可見腫塊及周圍有豐富血流。由于男性乳腺菲薄,使病灶早期即可侵犯皮膚, 發(fā)現(xiàn)時病期較晚, 本組9例可見皮膚侵犯。腺體菲薄使觸診準(zhǔn)確, 空心針穿刺較易操作, 本組11例通過穿刺病例確診。

3.3 治療 男性乳癌治療缺乏大樣本臨床研究, 主要參照女性乳腺癌的治療, 手術(shù)為主, 術(shù)后根據(jù)病理分期, 免疫組化分子分型行化療, 放療, 內(nèi)分泌治療遵循絕經(jīng)后女性方案。手術(shù)一般采用改良根治術(shù), 由于胸壁較薄, 易侵犯皮膚和胸大肌, 如有侵犯胸大肌, 可切除部分胸大肌, 或行乳癌根治術(shù)。本組19例行改良乳癌根治術(shù), 2例單純?nèi)橄偾谐g(shù), 術(shù)后全部一期愈合, 未見手術(shù)并發(fā)癥。一般不采用保乳術(shù)。常用化療方案有CMF( CTX、MTX、5-FU)或CEF( CTX、ADM或EPI、5-FU)、TC、AC-T。有文獻報道男性乳腺癌 ER 陽性率為 64%～76%［6］, 本組陽性率64%(16/25), 應(yīng)用他莫昔芬和芳香化酶抑制劑。對于淋巴結(jié)陽性, 術(shù)后考慮放射治療,以降低局部復(fù)發(fā)率［7］。

3.4 預(yù)后 一般認(rèn)為男性乳腺癌的生存率要差, 預(yù)后與原發(fā)灶大小、部位、病理類型、淋巴結(jié)狀況有關(guān)［8］。皮膚的侵犯、較早的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn), 使中晚期病例比例高, 較晚的臨床分期導(dǎo)致了較差的生存率低, 本組48%(12/25)病理證實腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 5年生存率64%, 10年生存率40%, 低于女性乳癌的生存率。而ER陽性率高于女性, 使內(nèi)分泌治療在輔助治療和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的男性乳癌治療發(fā)揮著重要作用。

總之, 男性乳癌是一種發(fā)病率較低, 預(yù)后較差的疾病,通過早期發(fā)現(xiàn)和綜合治療有助于提高生存率。但是男性乳癌有其獨特的特點, 期待在大的臨床試驗中找到更好的治療方法。

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Analysis of 25 cases of male breast cancer

GONG ZI-yong, YANG Cheng-xuan, SUN Yan-xia.Xinxiang First People's Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To analyze the clinical characteristics, treatment and prognosis of male breast cancer.Methods Twenty five patients with male breast cancer were admitted from December 1990 to September 2007 and their documents were through analysis.Results Twenty five cases were confirmed by surgery and pathology.Among the 25 cases, 19 cases

modified adicalmastectomy, 2 cases received simplemastectomy, 4 cases refused radical mastectomy.19 cases received adjuvant therapy.During the follow-up, 10 patients lived more than 10 years, 16 lived more than 5 years, 3 patients lived 1 year, 4 patients died.The 5-year survival rate was 64%.Conclusion Male breast cancer is an uncommon disease.Male breast cancer has low survival rate.Combined therapy probably could improve the survival rate.

Breast carcinoma; Male; Prognosis

2014-03-10］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科