劉曉鵬

腰大池持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染28例體會

劉曉鵬

目的 探討腰大池持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染的方法及療效。方法 選取腰大池持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染28例, 并對結(jié)果作回顧性分析。結(jié)果 死亡2例, 余感染均治愈, 隨訪6個月～1年,無一例復發(fā)。結(jié)論 采用持續(xù)腰大池引流技術(shù)操作簡單, 并發(fā)癥低, 治愈率高, 是治療顱內(nèi)感染一種安全、有效的方法。

持續(xù)腰大池引流；顱內(nèi)感染；鞘內(nèi)注射

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見疾病, 多數(shù)由外傷或手術(shù)引起。由于血腦屏障的原因, 抗菌藥物難以在顱內(nèi)形成有效血藥濃度, 單純使用抗菌藥物效果不佳, 反復腰穿患者較痛苦且增加感染機會。本科對自2008年以來至今的28例顱內(nèi)感染的患者采用腰大池持續(xù)引流治療, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例, 男16例, 女12例, 年齡28～72歲, 平均年齡50歲。其中顱底骨折腦脊液漏2例, 腦外傷術(shù)后13例, 腦出血術(shù)后9例, 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后3例, 動靜脈畸形1例?；颊咄鈧蛐g(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染時間為術(shù)后3～7 d, 平均4.8 d。患者表現(xiàn)為：外傷或術(shù)后3天及以上出現(xiàn)體溫持續(xù)升高＞38.5℃；腦膜刺激征陽性、頭痛、嘔吐及不同程度意識惡化等臨床表現(xiàn)；血白細胞總數(shù)＞10×109/L, 中性粒細胞百分比＞75%, 腦脊液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)＞500×106/L, 顏色混濁、微黃或有絮狀物等；全部患者均行腦脊液培養(yǎng)及藥敏試驗, 腦脊液細菌培養(yǎng)陽性12例, 致病菌包括:大腸桿菌5例,銅綠假單胞菌4例, 金黃色葡萄球菌3例, 未培養(yǎng)出細菌16例。

1.2 操作方法 患者取右側(cè)臥位, 盡量頭低屈膝, 以利于穿刺置管。使用一次性腰大池引流裝置, 用18號硬膜穿刺針取腰椎第3～4椎間隙穿刺, 見腦脊液后測壓力, 并將腰大池引流管向下導入腰大池, 置管深度約10～15 cm, 連接三通閥、延長管及引流袋?；颊哳^高位置30°臥床, 引流瓶高度與腋中線相平。持續(xù)引流, 每日引流量在150～350 ml不等, 引流時間一般為5～14 d, 平均9 d。每日觀察患者引流腦脊液的性狀, 監(jiān)測腦脊液常規(guī)、生化檢查, 并行腦脊液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗, 以指導抗生素應用, 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及經(jīng)驗性應用敏感抗生素, 并行抗生素鞘內(nèi)注射, 鞘內(nèi)注藥1～2次/d。腰大池持續(xù)引流至患者腦脊液顏色清亮, 連續(xù)檢查3次腦脊液常規(guī)及生化均正常后拔管。

2 結(jié)果

本組患者治愈26例, 死亡2例, 患者死于嚴重顱內(nèi)感染導致的并發(fā)癥。死亡率10.71%, 治愈率89.28%。治愈患者隨訪6個月～1年, 無一例感染復發(fā)。

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科較常見的并發(fā)癥, 其發(fā)病急、進展快、不易控制, 嚴重者最終導致死亡。以往對于顱內(nèi)感染的處理, 臨床上多采取降顱壓, 經(jīng)靜脈滴注大劑量抗生素, 及腰穿鞘內(nèi)注藥等方法治療, 效果一般。每次腰穿僅能放出少量的腦脊液, 需反復多次才能達到一定的效果, 增加了患者的痛苦和再次感染的機會。而腰大池置管持續(xù)外引流可以一次性置管后持續(xù)引流, 對機體損傷小, 引流速度可控制, 鞘內(nèi)注藥方便, 感染率低, 對顱內(nèi)感染是一種療效顯著且并發(fā)癥少的治療方法。顱內(nèi)感染發(fā)生后, 炎性腦脊液刺激導致腦水腫從而導致顱內(nèi)壓彌漫性增高, 是導致患者死亡的重要原因［1］。腰大池置管持續(xù)外引流可控制引流的速度, 能緩慢均勻的引流腦脊液, 從而使顱內(nèi)壓逐漸下降, 并維持在一個相對穩(wěn)定的水平。經(jīng)腰大池引流管鞘內(nèi)注射藥物較方便, 通過三通閥既可, 必要時還可以沖洗置換腦脊液, 并能有效的增加腦脊液內(nèi)藥物濃度。腰大池持續(xù)引流, 作者認為主要有以下幾個優(yōu)點：①手術(shù)操作簡單, 技術(shù)容易掌握, 避免了反復腰穿造成的痛苦。②持續(xù)的將感染的腦脊液引流至體外, 可促進腦脊液代謝, 實現(xiàn)腦脊液自身置換。③能較好的降低顱內(nèi)壓, 且平穩(wěn)、安全, 減少了脫水藥物用量, 避免其帶來的不良并發(fā)癥。④鞘內(nèi)注射給藥方便, 可使藥物在腦脊液中達到有效濃度, 避免大劑量靜脈用藥帶來的不良反應及經(jīng)濟負擔。⑤持續(xù)引流利于醫(yī)務人員動態(tài)觀察腦脊液改變, 監(jiān)測顱腦壓的變化, 期間可較方便的取標本行腦脊液常規(guī)、生化等檢查。綜上所述, 采用持續(xù)腰大池引流技術(shù)治療顱內(nèi)感染,操作簡單、并發(fā)癥低、治愈率高, 是一種安全、有效的方法,值得臨床推廣。

［1］ 陳鍔, 唐建建, 張俊卿.腰大池持續(xù)引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2004, 3(3):143-145.

2014-03-25］

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