郝 瑞

(天津市紅橋醫(yī)院內(nèi)二科，天津 300131)

冠心病不僅是全身動(dòng)脈粥樣硬化在心血管中的表現(xiàn)，常常伴有高脂血癥等〔1〕。此類患者是心臟不良事件的高發(fā)人群，如不積極控制，心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等致死性心血管意外的發(fā)生率將顯著高于正常人群〔2〕。冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與高脂血癥、脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)〔3〕。臨床上老年冠心病合并糖尿病的發(fā)病率逐漸升高〔4，5〕。本研究旨在探討冠心病合并糖尿病老年患者高脂肪餐后三酰甘油(TG)水平變化。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 前瞻性納入2012年1月至2013年6月在我院接受治療的冠心病患者80例。依據(jù)患者是否合并2型糖尿病分為觀察組：冠心病合并糖尿病；對(duì)照組：?jiǎn)渭児谛牟　８鹘M40例。依據(jù)病史及冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病?；颊吆炇鹬橥鈺?。排除：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙以及精神病患者、藥物過敏者等。②合并慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、消化不良或腹瀉等。③有可能混淆研究結(jié)果或者存在其他額外風(fēng)險(xiǎn)的病史。兩組年齡、性別比例、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓及冠心病史差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2研究設(shè)計(jì) 前瞻性、單中心臨床研究?；颊呷脒x后禁食12 h，接受高脂肪餐負(fù)荷試驗(yàn)。高脂肪餐配方：總熱量，男性900 kCal，女性850 kCal；其中脂肪提供的熱量占60%。分別于餐前(0 h)及餐后2、4、6 h抽取靜脈血待測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 餐前及餐后血TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者TG、TC水平的比較 觀察組餐前及餐后2、4、6、8 h TC水平均高于對(duì)照組(P<0.001)。觀察組餐后TC水平呈現(xiàn)升高后降低趨勢(shì)，但餐后2、4、6、8 h TC水平均顯著高于餐前(P<0.001)。對(duì)照組餐后TC水平呈現(xiàn)升高后降低趨勢(shì)，餐后2、4、6 h TC水平均顯著高于餐前(P<0.001)，但餐后8 h TC水平與餐前無顯著差異(t=0.633；P=0.529)。觀察組餐 前及餐后2、4、6、8 h TG水平均高于對(duì)照組。兩組餐前及餐后各時(shí)間點(diǎn)TG水平的組內(nèi)均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.2兩組患者LDL-C、HDL-C水平的比較 觀察組在餐前及餐后2、4、6、8 h LDL-C水平均高于對(duì)照組(P<0.001)。兩組餐前及餐后各時(shí)間點(diǎn)LDL-C水平組內(nèi)均無顯著差異(P>0.05)。觀察組餐前及餐后2、4、6、8 h HDL-C水平均低于對(duì)照組(P<0.001)。兩組餐前及餐后各時(shí)間點(diǎn)HDL-C組內(nèi)均無顯著差異(P>0.05)。 見表3。

表2 兩組患者TG及TC水平比較

表3 兩組患者LDL-C及HDL-C水平比較

3 討 論

目前認(rèn)為冠心病患者的血脂異常主要表現(xiàn)為血漿TC、TG及LDL-C的升高，以及HDL-C的降低〔6，7〕。而血脂異常進(jìn)一步促進(jìn)冠心病的發(fā)展，增加心血管不良事件發(fā)生的概率〔8〕。與冠心病相似的是，糖尿病亦主要累及老年人群，且常伴有血脂紊亂。而臨床上常采用空腹靜脈血檢測(cè)血脂，但人體大部分時(shí)間是處于進(jìn)餐后狀態(tài)。在這種情況下，空腹血脂并不能真實(shí)反映患者的生理狀態(tài)，檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)誤導(dǎo)診斷與治療。

本研究結(jié)果提示合并糖尿病顯著增加了冠心病患者的血脂代謝紊亂的可能。由此可以推斷，合并糖尿病是導(dǎo)致冠心病患者心血管不良事件發(fā)生率增加的危險(xiǎn)因素〔9，10〕。合并糖尿病不僅導(dǎo)致冠心病患者TG升高，而且影響餐后TG代謝，引發(fā)持續(xù)高血脂。而包括高膽固醇、高TG在內(nèi)的高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素早已被循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)〔8〕。同時(shí)也警示合并糖尿病的老年冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格限制脂類食物的攝入。

4 參考文獻(xiàn)

1Peng G，Lin M，Zhang K,etal.Hemoglobin A1c can identify more cardiovascular and metabolic risk profile in OGTT-negative Chinese population〔J〕.Int J Med Sci，2013;10(8):1028-34.

2Giannessi D, Caselli C, Del Ry S,etal. Adiponectin is associated with abnormal lipid profile and coronary microvascular dysfunction in patients with dilated cardiomyopathy without overt heart failure〔J〕. Metabolism, 2011；60(2): 227-33.

3Ponniah JP, Shamsul AS, Adam BM. Predictors of mortality in patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) undergoing Percutaneous Coronary Intervention (PCI): insights from National Cardiovascular Disease Database (NCVD), Malaysia〔J〕. Med J Malaysia, 2012;67(6):601-5.

4馮春儉.2型糖尿病中冠心病與低水平白蛋白尿之間的關(guān)系〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011;15(21):133-4.

5張海華，周冬蘭，周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013;17(4):45-7.

6范 卉.冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋的圍術(shù)期護(hù)理〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010;14(14):73-4.

7Yerlikaya O，Acu M，Kinik O.Importance of dairy products in cardiovascular diseases and type 2 diabetes〔J〕.Crit Rev Food Sci Nutr，2013;53(9):902-8.

8Jang SY，Ju EY，Cho SI,etal.Comparison of cardiovascular risk factors for peripheral artery disease and coronary artery disease in the Korean population〔J〕.Korean Circ J，2013;43(5):316-28.

9張曉東.糖尿病合并冠心病患者86例〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(23):5258-9.

10王小飛,王 蕾，康美尼，等.老年冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化特征〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012;14(10):1022-3.