李興豐 陳亞萍

(安吉縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 湖州 313300)

老年人因年齡、飲食習(xí)慣、活動限制、精神心理及服用藥物等諸多因素〔1〕，導(dǎo)致老年便秘發(fā)病率較青壯年明顯增高。便秘可引起嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥，還是誘發(fā)和加重老年人原發(fā)疾病的重要危險(xiǎn)因素。本研究探討莫沙必利與麻仁潤腸丸聯(lián)合治療老年便秘的效果，旨在為廣大臨床工作者提供參考，幫助臨床拓寬對老年便秘患者的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月至2011年10月收治的64例老年便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，年齡≥60歲，病程≥3個月；(2)無胃腸或腹部手術(shù)史；(3)近1個月內(nèi)未使用其他治療便秘藥物；(4)資料完整，按時服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝功能損害及心血管、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病、惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，精神障礙、結(jié)腸癌、狹窄等器質(zhì)性病變所致便秘者。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為兩組，每組32例。觀察組男13例，女19例；年齡60～79〔平均(65.2±3.0)〕歲。對照組男12例，女20例；年齡60～79〔平均(67.0±3.4)〕歲。兩組患者年齡、性別等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予莫沙必利5 mg，3次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用麻仁潤腸丸，1丸/次，3次/d。兩組均連服14 d，復(fù)診，評價療效。

1.3觀察指標(biāo) (1)癥狀積分：排便頻率(<3 d 1次0分，3 d 1次2分，4～5 d 1次4分，>5 d 1次6分)、大便性狀(正常成形軟便0分，大便稍有干燥2分，大便干燥4分，大便干燥成羊糞狀6分)、排便困難程度(無困難0分，排便用力2分，排便非常用力4分，需手法協(xié)助6分)、排便時間〔0分(<10 min)，2分(10～15 min)，4分(15～25min)，6分(>25 min)〕；(2)不良反應(yīng)：記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評價〔3〕(1)治愈：排便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常，其他癥狀基本消失；(2)顯效：排便次數(shù)、大便性狀接近正常，其他癥狀明顯改善；(3)有效：排便次數(shù)、大便性狀改善，其他癥狀好轉(zhuǎn)；(4)無效：上述便秘癥狀無明顯改變?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%),n=32〕

2.2兩組患者治療前后癥狀變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較

2.3不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)腹脹1例，惡心2例；對照組出現(xiàn)惡心2例。上述不良反應(yīng)均輕微，未做特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

于普林等〔4〕采用多級整群抽樣方法對北京、上海、廣州、西安、沈陽、成都6個城市的老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示總患病率為11.5%，并隨年齡增長便秘患病率明顯增加，60～64歲為8.7%，而85歲以上高達(dá)19.5%。2010年中國第6次人口普查顯示〔5〕，中國大陸60歲以上老年人占我國人口總數(shù)比例的12.98%，其中大約有30%的老年人患便秘。有研究證實(shí)老年患者長期便秘，排便時用力增加腹壓會誘發(fā)或加重腦出血、心肌梗死、心絞痛等基礎(chǔ)疾病，還會引起肛裂、直腸潰瘍、腸梗阻等嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥的發(fā)生〔6,7〕?？梢姡忝匾鸬膰?yán)重后果不僅改變老年人的心理和生理功能，更降低患者生存質(zhì)量，探討其有效治療方法意義重大。

便秘發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今尚未完全明確，目前尚無根治手段。臨床上首選以多飲水、增加膳食纖維含量，保持良好的排便習(xí)慣及增加運(yùn)動等一般的治療方案為主，若便秘癥狀改善不明顯，再使用容積性瀉劑、滲透性瀉劑、促胃腸動力藥等藥物治療〔8〕。此類藥物多為對癥治療，雖起效快，但副作用較多，長期服用容易形成藥物依賴的頑固性便秘。而有些中成藥，臨床療效頗佳，且安全性好，副作用少而廣受醫(yī)患雙方歡迎，但也有其局限性，療程長，起效慢，難以普遍推廣。

莫沙必利是新型胃動力藥，通過選擇性激動5-羥色胺(5-HT)受體，釋放增加神經(jīng)末梢的乙酰膽堿，促進(jìn)胃排空，減輕胃食管反流；而且，因其對上消化道的高度選擇性作用，并不影響心臟復(fù)極化和胃酸分泌，不良反應(yīng)少〔9,10〕。目前莫沙必利在臨床上已廣泛用于治療便秘等胃腸疾病，取得良好效果〔11〕。麻仁潤腸丸中火麻仁潤腸通便為君；苦杏仁降氣潤腸，芍藥養(yǎng)陰和里，大黃苦寒能通便、瀉熱，為臣藥；木香、陳皮下氣散結(jié)，為佐藥；蜂蜜潤燥滑腸為使藥。諸藥合用，共奏潤腸泄熱、行氣通便之效，且全方瀉面不峻，適用于老年患者便秘。

本研究結(jié)果與張維萍〔12〕報(bào)道類似。由此可見，莫沙必利與麻仁潤腸丸聯(lián)合治療老年便秘一方面刺激腸蠕動明顯改善腸動力，同時可軟化腸道內(nèi)容物，潤腸通便達(dá)到協(xié)同效果，從而可顯著提高療效，而且安全性高。

4 參考文獻(xiàn)

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12張維萍.麻仁潤腸丸聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性便秘35例觀察〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012;28(5)：388.