秦紅猛 韓 冬

(南陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473009)

胃鏡檢查是一種非常重要的診斷與治療上消化道疾病的診療方法。但由于該方法具有侵入性，檢查時(shí)給受檢者帶來較大的不適與痛苦，受檢者多由于恐懼、緊張，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)紊亂，甚至?xí)霈F(xiàn)意外事故〔1〕。老年人由于機(jī)體調(diào)節(jié)能力降低，代謝功能減退，且常合并其他疾病存在，在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)更易發(fā)生意外。異丙酚為快速、短效靜脈全麻藥，麻醉藥力持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快。但異丙酚對(duì)心血管有一定程度的抑制，對(duì)呼吸系統(tǒng)更有明顯的抑制〔2〕，用于老年人時(shí)更應(yīng)該引起重視。本文觀察采用小劑量異丙酚聯(lián)合芬太尼用于老年患者胃鏡檢查的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院內(nèi)鏡檢查門診欲行胃鏡檢查的老年患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡62～79〔平均(70.3±5.4)〕歲，體重43～69 kg，平均體重(56.3±8.3)kg；對(duì)照組男23例，女17例，年齡61～79〔平均(69.8±6.2)〕歲，體重41～71 kg，平均體重(54.7±7.5)kg。兩組性別、年齡、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕心功能超過Ⅲ級(jí)、心電圖嚴(yán)重異常、嚴(yán)重的肝腎功能不全、精神障礙、慢性阻塞性肺疾病、聽力障礙、消化道大量出血、凝血功能出現(xiàn)異常的患者。

1.3方法 兩組患者禁食、禁飲>10 h，取左側(cè)臥位，上肢前臂靜脈開放。采用邁瑞TM-9000型監(jiān)測(cè)儀測(cè)定血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，同時(shí)持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧，流量控制在2～3 L/min。觀察組：芬太尼20 μg靜脈滴注后，異丙酚1.5 mg/kg勻速靜脈推注，注藥時(shí)間為50 s左右；對(duì)照組單純異丙酚2～3 mg/kg勻速靜脈推注。待兩組患者吞咽反射及睫毛反射消失后停止注射藥物，立即行胃鏡檢查或治療，術(shù)中如患者有反應(yīng)時(shí)，補(bǔ)充注射異丙酚0.5 mg/kg。術(shù)后觀察15～30 min，患者完全清醒且能夠獨(dú)立行走時(shí)停止觀察。術(shù)前記錄HR、SpO2、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)為基礎(chǔ)值，術(shù)中記錄HR、SpO2、DBP、SBP、異丙酚用藥量、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間和患者的反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo) ①入睡時(shí)間(神志消失)：指注藥至吞咽反射、睫毛反射消失的時(shí)間。②蘇醒時(shí)間：停藥到呼之睜眼的時(shí)間。③兩組用藥前及進(jìn)鏡前、過咽時(shí)及檢查時(shí)的SBP、DBP、HR及SpO2。④異丙酚的總用量。⑤觀察術(shù)中及術(shù)后患者的不良反應(yīng)，例如有無躁動(dòng)、惡心、嘔吐等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較 觀察組在進(jìn)鏡前、過咽時(shí)及檢查時(shí)SBP、DBP、HR較基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，只有SPO2在過咽時(shí)出現(xiàn)一過性的降低(P<0.05)，但是在檢查時(shí)又有所回升。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)在過咽時(shí)和檢查時(shí)有明顯的波動(dòng)(P<0.05)；觀察組各指標(biāo)在過咽時(shí)、檢查時(shí)與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較

2.2兩組入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及異丙酚用量比較 與對(duì)照組比較，觀察組入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯縮短，異丙酚用量明顯減少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及異丙酚用量比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者全部順利完成胃鏡檢查，對(duì)照組有3例出現(xiàn)流淚。術(shù)后兩組患者均有不同程度的困乏、頭暈癥狀，30 min后大多恢復(fù)正常。所有患者對(duì)檢查過程無任何記憶，無疼痛不適等感受。

3 討 論

胃鏡檢查或治療時(shí)，由于胃鏡進(jìn)入口腔后對(duì)咽后壁產(chǎn)生刺激，患者明顯感到咽喉不適，惡心、嘔吐、咳嗽等，繼而產(chǎn)生恐懼心理，咽喉部緊縮，無法配合檢查或治療〔4〕。麻醉性監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于胃鏡檢查中，使患者在胃鏡檢查時(shí)無痛苦，易為患者接受。異丙酚是一種短效全麻藥，起效迅速，時(shí)間30～40 s，它可迅速代謝并清除于體外，麻醉時(shí)間約為4～6 min，可多次重復(fù)注射〔5〕。但該藥可以使呼吸及循環(huán)系統(tǒng)受到抑制，所以應(yīng)該嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證及禁忌證。由于老年人心血管及呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力降低，基礎(chǔ)疾病尤其是循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病較多，加之老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物的敏感性較青年人高，因此更易發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。因此對(duì)于老年患者的麻醉，應(yīng)選擇對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)副作用小，用量少的藥物，以防止低氧血癥和低血壓的發(fā)生〔6〕。

芬太尼是臨床常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，是一種阿片受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，尤其是對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較輕，但可以抑制呼吸，該藥聯(lián)合異丙酚應(yīng)用既能抑制由于胃鏡刺激咽喉部產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和心血管反應(yīng)，又可獲得較好的麻醉深度〔7〕。但由于兩種藥物均可以抑制呼吸系統(tǒng)，因此，注射藥物時(shí)速度要緩慢，并注意觀察患者的生命體征有無變化，異丙酚的用量也要控制〔8〕。邵海忠〔9〕對(duì)85例行胃鏡檢查的老年患者采用小劑量異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，并與異丙酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異丙酚聯(lián)合芬太尼用于老年人的無痛胃鏡檢查安全可靠，期間呼吸循環(huán)穩(wěn)定。黃桂明等〔10〕觀察了異丙酚復(fù)合芬太尼在無痛電子胃鏡(結(jié)腸鏡) 檢查中的應(yīng)用效果，提示止痛及鎮(zhèn)靜效果好，且較為安全。

4 參考文獻(xiàn)

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9邵海忠.小劑量異丙酚復(fù)合芬太尼用于老年人無痛胃鏡的臨床觀察〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2011；17(1)：41-3.

10黃桂明，鐘寶林，劉 珺，等.異丙酚復(fù)合芬太尼在電子胃鏡( 結(jié)腸鏡)檢查中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥，2011；51(11)：85-6.