王曉梅

(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512026)

重癥急性胰腺炎(SAP) 是外科中最為兇險的疾病之一，具有病急驟、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥較多的特點(diǎn)〔1〕，如不能得到及時有效治療，會導(dǎo)致死亡。老年患者不僅體質(zhì)較弱，而且往往合并高血壓、糖尿病等多種疾病〔2〕，一旦重癥SAP發(fā)病往往因應(yīng)激功能差且并發(fā)癥較多，致使病情發(fā)展較快，可早期出現(xiàn)休克及多器官衰竭〔3〕。如何及時有效地治療老年SAP成為了臨床醫(yī)師較為關(guān)注的問題。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)與細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)是目前用于判斷胰腺炎嚴(yán)重程度的常用實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，本文就接受烏司他丁治療后變化進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1～12月我院收治的老年SAP患者84例，其中男50例，女34例，年齡60～83〔平均(68. 63 ±6. 21)〕歲，均符合 2009 年修訂的《重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議》關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。采用對照研究的方法，對入組患者進(jìn)行排序，并利用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，每組42例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、血糖、血脂、血淀粉酶、合并膽道疾病CT等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者接受綜合療法，即禁食、維持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡、胃腸道減壓、頭孢呋辛和左氧氟沙星控制感染、抑制胰液分泌等治療，并且采用營養(yǎng)支持和補(bǔ)充血容量治療。觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁(常州天普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040476)20萬U溶于5%葡萄糖 250 ml，3次/d，靜脈滴注，7 d為1個療程。分別觀察兩組的療效及血清CRP和ICAM-1水平，其中CRP測定采用免疫比濁法，而ICAM-1測定采用ELISA法檢測，并嚴(yán)格按試劑盒說明操作，探討烏司他丁的臨床應(yīng)用價值。

1.3療效分析 臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶檢測指標(biāo)均恢復(fù)正常視為顯效；臨床癥狀有改善，血、尿淀粉酶檢測指標(biāo)均恢復(fù)正常視為有效；臨床癥狀無改善或加重、體征無變化視為無效〔5〕。有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后有效率比較 治療后兩組患者病情均有不同程度的改善，觀察組的有效率〔92.86%(39/42)〕顯著高于對照組〔80.95%(34/42)〕(χ2=2.615，P<0.05)，其中顯效23 vs 14例，有效16 vs 20例，無效3 vs 8例。

2.2兩組治療前后血清CRP和ICAM-1水平比較 治療前兩組實(shí)驗(yàn)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后各組指標(biāo)均有變化，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與對照組比較，觀察組血清CRP、ICAM-1水平在治療后第3、7天顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CRP和ICAM-1水平比較

2.3不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中皮疹3例，過敏2例，白細(xì)胞下降1例，不良反應(yīng)率14.29%；對照組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，其中皮疹4例，過敏2例，白細(xì)胞下降1例，不良反應(yīng)率16.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.091，P<0.05)。

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，老年SAP發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢〔6〕。老年SAP的主要臨床特征主要包括急性腹痛、劇烈嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡和各種器官衰竭，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量〔7〕。

目前大部分治療老年SAP的方法是本次研究中所采用的綜合療法〔8〕，此種療法對于治療老年SAP的療效是肯定的，但治療周期長、血淀粉酶轉(zhuǎn)正時間和飲食恢復(fù)時間均持續(xù)很長時間，加上老年人機(jī)體免疫力和抵抗力較弱〔9,10〕，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，也增加了其經(jīng)濟(jì)壓力。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白〔11〕，屬于蛋白酶抑制劑，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放及心肌抑制因子(MDF)產(chǎn)生，清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用〔12〕。因此，該藥物用于SAP可有效促進(jìn)循環(huán)和組織灌注，減少胰腺組織和細(xì)胞損傷，有效改善SAP休克時的循環(huán)狀態(tài)，達(dá)到治療目的。本研究中結(jié)果提示了兩種方法均具有一定的治療效果。但加用烏司他丁的治療效果更顯著。

4 參考文獻(xiàn)

1張瑜紅.重癥急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2012;34(7):917-20,3.

2卓少賢,阮禮茹,龐新華,等.18例重癥急性胰腺炎連續(xù)性腎臟替代治療的觀察及護(hù)理〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011;32(1):72-5.

3莫瑞祥,楊 威,張慧明,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在47例重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2012;34(10):1362-4.

4中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議〔J〕.中華消化雜志,2009;29(2):75-8.

5Zhang YJ,LI M,Meng M,etal.The effect of ullinastatin on the small intestine injury and mast cell degranulation in a rat model of sepsis induced by CLP〔J〕.Exp Texieol Olpathol,2009;61(5):481-90.

6Lipinski M,Rydzewski A,Rydzewska G.Early changes in serum creatinine level and estimated glomerular filtration rate predict pancreatic necrosis and mortality in acute pancreatitis: Creatinine and eGFR in acute pancreatitis〔J〕.Pancreatology,2013;13(3):207-11.

7李曉輝,李 晉,曹文釗.老年人急性重癥胰腺炎的 CT 特征〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005;24(1):40-1.

8王麗英,楊俊玲,田新華,等.老年急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及其聲像圖表現(xiàn)〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009;29(10):1297-9.

9Inoue K,Takano H.Urinary trypsin inhibitor as a therapeutic option for endotoxin-related inflammatory disorders〔J〕.Expert Opin Investig Drugs,2010;19(4):513-20.

10顧珮瑜,陳 敏,馬 靜,等.血必凈、烏司他丁聯(lián)合治療對老年重癥急性胰腺炎患者動脈血乳酸水平和預(yù)后影響的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012;32(13):1056-8.

11姚怡然.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁對老年急性胰腺炎患者血清腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素2水平的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(12):2520-1.

12Hong W,Dong L,Huang Q,etal.Prediction of severe acute pancreatitis using classification and regression tree analysis〔J〕.Dig Dis Sci,2011;56(12):3664-71.