馬秀芬 韓清玲 李 鑫 周立純 汲 燁

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161021)

隨著人口老齡化的進(jìn)展，前列腺增生癥(BPH)的發(fā)病率也不斷增加，該病是老年男性常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為前列腺增生并伴有急性尿潴留，如果不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者的軀體和心理帶來(lái)較大的影響〔1〕。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH最有效的方法〔2〕，其創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)快，基本取代了開(kāi)放性前列腺手術(shù)。有研究表明，老年BPH患者在自我健康評(píng)估、心理健康等方面都有所明顯下降。本文對(duì)我院100例老年BPH患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，擬了解BPH患者生活質(zhì)量在TURP前后的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院泌尿外科2011年8月至2012年8月收治的老年BPH患者80例，年齡65～86〔平均(72.68±6.23)〕歲，受教育程度初中及以下59例，高中及以上21例；病程3個(gè)月～8年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有不同程度的尿頻、排尿困難、夜尿增多癥狀；(2)均由直腸指診、B超及尿動(dòng)力學(xué)檢查確診，符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥65歲；(3)最大尿流量(Qmax)為15 ml/s，前列腺體積(TPV)>30 ml，前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)>7分；(4)無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病以及精神疾?。?5)患者及家屬均知情同意，且患者能夠理解調(diào)查表內(nèi)容并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)BPH引起的如膀胱結(jié)石、嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染疾病；(2)神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸硬化癥等疑似疾病。所有患者均采用TURP治療。

1.2研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，先對(duì)研究者進(jìn)行培訓(xùn)，在征求患者同意并簽署知情同意書后開(kāi)始調(diào)查。在手術(shù)前對(duì)80例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。出院后進(jìn)行病例隨訪5～7個(gè)月，并再次接受調(diào)查(術(shù)后)。術(shù)后10～12個(gè)月有60例患者完成第2次隨訪。將術(shù)前和術(shù)后第1次和第2次隨訪的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。問(wèn)卷采用SF-36量表評(píng)定〔3〕，該量表包含生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感功能和精神健康8個(gè)方面，前四個(gè)維度為生理得分，后四個(gè)為心理得分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)于手術(shù)前和手術(shù)后測(cè)評(píng)患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、TPV、最大尿流率、平均尿流率、剩余尿量(PVR)；(2)比較手術(shù)前和手術(shù)后的生活質(zhì)量得分。(3)比較第1次和第2次隨訪時(shí)生活質(zhì)量的得分。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后患者IPSS、TPV、尿流量和PVR的比較 80例患者手術(shù)均成功，術(shù)后患者IPSS得分、TPV和PVR較手術(shù)前均有所下降，最大尿流率和平均尿流率較手術(shù)前均有所升高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)前后患者生活質(zhì)量指標(biāo)的比較 老年BPH患者手術(shù)前在生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、社會(huì)功能和精神健康6個(gè)維度方面顯著低于手術(shù)后(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)前后患者IPSS、TPV、尿流量和PVR的比較

表2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量指標(biāo)的比較

2.3兩次隨訪患者生活質(zhì)量指標(biāo)的比較 患者在第2次隨訪時(shí)的生理功能、肌體疼痛、總體健康和社會(huì)功能4個(gè)維度方面顯著高于第1次的得分(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩次隨訪患者生活質(zhì)量指標(biāo)的比較

3 討 論

BPH在60歲以上老年男性人群中發(fā)病率達(dá)80%以上〔4〕。上世紀(jì)80年代末，前列腺電切技術(shù)進(jìn)入中國(guó)，并隨著手術(shù)器械和視頻技術(shù)的應(yīng)用而逐漸推廣〔5〕。目前，隨著TURP熟練程度的逐步提高以及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，該手術(shù)的適應(yīng)范圍逐步擴(kuò)大，術(shù)后的并發(fā)癥也明顯減少，有效提高了該疾病的治愈率。

以往對(duì)手術(shù)療效的評(píng)價(jià)多從術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)、身體機(jī)能的恢復(fù)程度等指標(biāo)評(píng)價(jià)手術(shù)的療效〔6〕，患者從未生理、心理和社會(huì)等綜合方面來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)的療效。本研究表明住院期間醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心指導(dǎo)和健康知識(shí)傳授對(duì)患者有很大幫助。TURP技術(shù)通過(guò)高頻電流發(fā)生器功率和改變切割電極的形態(tài)使其切除率較高，而且其定位準(zhǔn)確，不易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，止血方便，降低了出血率，對(duì)患者的損傷小，恢復(fù)快，有利于患者順利康復(fù)。第2次隨訪時(shí)的患者的生活質(zhì)量較第一次隨訪時(shí)有所提高，這說(shuō)明身體的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者需要在術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，并提高對(duì)疾病的認(rèn)知能力和養(yǎng)成健康的生活方式，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上，隨著手術(shù)的實(shí)施，患者的身體不適逐步得到解除，患者在術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量都較術(shù)前有很大改善。因此，應(yīng)充分了解患者的重要器官生理功能狀態(tài)，積極防治并發(fā)疾病，做好妥善的術(shù)前和術(shù)后處理〔7〕，并定期隨訪，動(dòng)員社會(huì)、家庭、朋友等力量，尋求干預(yù)措施，提高其對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，使老年BPH患者的生活質(zhì)量明顯提高。

4 參考文獻(xiàn)

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7柴 軍，劉春林，張進(jìn)生，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥49例〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008;11(13)：1191-2.