王 敏 張明德

(安陽市人民醫(yī)院麻醉科,河南 安陽 455000)

冠心病(CHD)是嚴重危害人類健康的常見病，其發(fā)病率近年來呈增長趨勢，受到人們的廣泛重視，在對CHD危險因素的研究中，諸多生化指標日益受到重視〔1,2〕。本文通過比較患者各時間點血栓素B2(TXB2)、α-顆粒膜蛋白(GMP)-140及血小板最大聚集率(PAGmax)水平，血漿凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)時間，旨在探討CHD手術(shù)患者應(yīng)用異丙酚對其血小板活化的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月?lián)衿跀M行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的CHD患者109例，均符合1979年WHO制定的缺血性心臟病的診斷標準。其中男52例(47.71%)，女57例(52.29%)，年齡50～75〔平均(57.22±5.62)〕歲；其中心絞痛患者36例，無癥狀型CHD患者73例；病程0.5～25年，平均(6.62±5.28)年；體重指數(shù)(21.19±1.82)kg/m2；臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶等心前區(qū)不適癥狀。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅱ級。入選標準：(1)50～75歲；(2)2 w內(nèi)未服用可影響血小板功能的藥物；(3)血小板計數(shù)不低于60×109/L。排除標準：(1)無嚴重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病，肝腎功能正常；(2)無凝血障礙。入選患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為異丙酚組55例和對照組54例，其中異丙酚組采用異丙酚復合瑞芬太尼靜脈持續(xù)輸注維持麻醉，男28例，女27例，年齡(55.98±5.36)歲，血小板計數(shù)(225±35)×109/L；對照組采用瑞芬太尼靜脈持續(xù)輸注維持麻醉，男25例，女29例，年齡(58.62±5.60)歲，血小板計數(shù)(257±29)×109/L；兩組的年齡、性別及血小板計數(shù)均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者在術(shù)前30 min均給予肌肉注射東莨菪堿針0.3 mg。在進入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，開放上肢液路，用于術(shù)中輸液和微量泵輸注靜脈麻醉藥，術(shù)中只輸注復方氯化鈉注射液，不輸注膠體和血液制品。異丙酚組：靜脈誘導以咪達唑侖0.05 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg，靜注后予阿曲庫銨0.6 mg/kg插管，麻醉維持用異丙酚3～8 mg·kg-1·h-1復合瑞芬太尼0.1～0.5 μg·kg-1·min-1；對照組：麻醉誘導以咪達唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg，靜注后予阿曲庫銨0.6 mg/kg插管，麻醉維持用瑞芬太尼0.1～0.5μg·kg-1·min-1。

1.3觀察指標 分別于誘導前10 min(T1)，持續(xù)泵入靜脈麻醉藥30 min(T2)，停藥后120 min(T3)采取肘靜脈血6.6 ml，分成3份，其中第1份3 ml放在含200 μl 乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝塑料試管內(nèi)充分混勻，于4℃以3 500 r/min離心15 min后取上清，在-20℃保存用以測定血小板TXB2和GMP-140〔1〕；取第2份1.8 ml加入含3.8%枸櫞酸鈉抗凝(血液：抗凝劑體積為9∶1)0.2 ml的塑料試管內(nèi)，800 r/min離心10 min，上層為富含血小板血漿(PRP)，取上清液0.2 ml，余液按3 000 r/min離心15 min，上清部分為貧血小板血漿(PPP)，部分PRP用于測定PAGmax；取第3份1.8 ml加入含3.8%枸櫞酸鈉抗凝(血液：抗凝劑體積為9∶1)0.2 ml的塑料試管內(nèi)，用以測定PT和APPT〔3～5〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組各時間點TXB2、GMP-140及PAGmax水平比較 在T2后異丙酚組的TXB2、GMP-140及PAGmax水平均較T1和T3相應(yīng)的水平明顯下降(t=7.02、8.02、4.69、4.22、3.92、3.75，均P<0.05)。而對照組各時間點TXB2、GMP-140及PAGmax水平無明顯差異(P>0.05)。另外，在T2后異丙酚組的TXB2、GMP-140及PAGmax水平亦明顯低于對照組(t=7.03、3.88、3.77，均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時間點TXB2、GMP-140及PAGmax水平比較±s)

2.2兩組各時間點PT和AAPTT比較 兩組各時間點PT和AAPTT比較均無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各時間點PT和AAPTT比較±s,s)

3 討 論

CHD全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，亦稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變引起的冠狀動脈血流和心肌需氧之間不平衡而導致心肌缺血缺氧或壞死的一種臨床綜合征〔6～8〕。所以早期的診斷和預防十分重要。血小板作為止血與血栓形成過程中的主要細胞成分，其功能異常及形態(tài)學變化在CHD的發(fā)生、進展、轉(zhuǎn)歸中起重要作用〔9〕。高血壓、高脂血癥等危險因素可以損害CHD患者血管內(nèi)皮細胞導致血小板活化，這個過程是各種因素和細胞間相互作用的發(fā)展過程。結(jié)果導致血小板黏附和聚集功能明顯增強，成為CHD發(fā)病機制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一〔10,11〕。目前除了血小板聚集以外，還包括脂質(zhì)浸潤學說和血栓形成學說等兩種發(fā)病機制〔12〕。所以探討全麻藥對血小板功能及形態(tài)學變化的影響具有重要的臨床意義。異丙酚是臨床常用的靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等優(yōu)點，目前已經(jīng)廣泛用于臨床麻醉及危重監(jiān)護病房(ICU)中。近年相關(guān)研究表明異丙酚在體外能降低血小板聚集，從而抑制CHD患者血小板活化〔13,14〕。但對臨床劑量的異丙酚對CHD患者血小板活化是否有影響尚未見報道。本研究結(jié)果表明臨床劑量的異丙酚靜脈麻醉可抑制CHD患者血小板活化患者血小板聚集，但對PT和APTT沒有影響。

4 參考文獻

1楊京利，劉菊英，馬國平，等.NF-κB信號通路在鞘內(nèi)注射血小板活化因子誘發(fā)大鼠痛敏中的作用〔J〕.中華麻醉學雜志，2010;30(7)：837-9.

2丁兆霞，史 炯，王志萍.乳化異氟醚預處理對大鼠局灶性腦缺血再灌注時血小板活化因子及其受體表達的影響〔J〕.中華麻醉學雜志，2012;32(2)：221-4.

3李 月，代震宇，張德純.血小板分布寬度作為新型血小板活化特異性標志物的評價〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報，2011;36(2)：200-2.

4李明芬，黃曉琪，林英輝，等.急性腦梗死患者血小板活化與血管內(nèi)皮損傷標志物檢測及其臨床意義〔J〕.中國實驗診斷學，2011;15(7)：1119-21.

5姚平波，聶亞雄，趙 紅，等.血小板活化狀態(tài)在急性腦梗死中的意義及其與預后的相關(guān)性〔J〕.廣東醫(yī)學，2013;34(5)：704-6.

6梁海峰，楊 明.血小板活化與冠心病〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(20)：107-8.

7酈 萍.氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于老年骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛對血小板活化的影響〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2012;17(6)：845-6.

8楊京利，馬國平，秦成名，等.膠質(zhì)細胞和促炎性細胞因子參與鞘內(nèi)注射血小板活化因子誘發(fā)的觸誘發(fā)痛和熱痛敏〔J〕.中國疼痛醫(yī)學雜志，2012;18(1)：42-5.

9邱良誠，郭艷華，陳彥青.PCIA與PCEA對結(jié)腸癌根治術(shù)后病人血小板活化影響的比較〔J〕.中華麻醉學雜志，2012;32(1)：70-3.

10孟海兵，來 瑋，王信磊，等.靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外自控鎮(zhèn)痛對直腸癌術(shù)后患者血小板活化的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2013;10(14)：52-4.

11王忠慧，李 佳，趙光瑜.烏司他丁對直腸癌患者術(shù)中凝血功能的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011;27(9)：848-50.

12謝輝蘭，李明星，宋 炯，等.依托咪酯對肺癌患者外周靜脈血血小板活化標志物水平的影響〔J〕.國際麻醉學與復蘇雜志，2010;31(4)：314-6.

13孫鵬飛，繆長虹.不同麻醉方法對老年患者圍手術(shù)期卒中高危因素的影響〔J〕.中國臨床醫(yī)學，2012;19(5)：525-8.

14梁 樺，楊承祥，王漢兵，等.靶控輸注舒芬太尼或芬太尼對冠心病患者圍術(shù)期血小板活化及炎癥反應(yīng)的影響〔J〕.廣東醫(yī)學，2012;33(21)：3318-21.