江西省奉新縣人民醫(yī)院，江西 奉新 330700

激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認(rèn)知功能的影響

余愛華孫明余麗芹

江西省奉新縣人民醫(yī)院，江西 奉新 330700

目的探討甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認(rèn)知功能的影響。方法選取甲狀腺功能減退患者50例，均行甲狀腺激素替代治療，并采用自身對照法對治療前后甲狀腺激素水平變化情況以及認(rèn)知功能改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療后的FT3、FT4顯著升高，TSH顯著降低，MMSE評分明顯提高，且與治療前比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者的認(rèn)知功能具有較好的改善作用。

甲狀腺功能減退；甲狀腺激素替代治療；認(rèn)知功能

甲狀腺功能減退簡稱“甲減”，是臨床內(nèi)分泌科的常見疾病，且甲減會對患者的認(rèn)知功能造成影響。臨床常用甲狀腺激素替代療法，但是該治療方法是否可改善患者的認(rèn)知功能，文獻(xiàn)資料報(bào)道較少。筆者就我院近年來收治的甲減患者進(jìn)行回顧性分析，以為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的甲狀腺功能減退患者50例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的面色蒼白、四肢無力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、智力低下等，且所有患者均根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能以及血清TSH等檢查明確診斷。其中男性16例，女性34例，年齡60～80歲，平均年齡(71.2±3.4)歲，病程1～5年，平均病程(2.8±0.6)年。所有患者均無服甲狀腺藥物及手術(shù)史，并排除嚴(yán)重心肝腎功能損害以及精神疾病史、心理障礙史等患者。

1.2 治療方法 所有患者均給予甲狀腺激素替代療法治療，藥物選用甲狀腺片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H45020371；南寧康諾生化制藥有限責(zé)任公司)，初始劑量為10～20mg，并根據(jù)患者病情逐漸增加劑量至40～120mg。治療期間對患者甲狀腺激素(TSH)水平進(jìn)行檢測，恢復(fù)正常后繼續(xù)常規(guī)劑量服用3個(gè)月。

1.3 研究方法 采用自身對照實(shí)驗(yàn)，對所有患者治療前以及治療6個(gè)月后的血清FT3、FT4和TSH水平進(jìn)行測定，并應(yīng)用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評估患者的定向力、記憶力、注意力、回憶能力等認(rèn)知功能，總分0～30分，得分越低說明認(rèn)知功能狀況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素水平變化 對治療前和治療6個(gè)月后的FT3、FT4和TSH水平比較，患者在治療后的FT3、FT4顯著升高，TSH顯著降低，且與治療前比較P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較

2.2 認(rèn)知功能障礙變化 所有患者在治療前的MMSE評分為(14.7±2.6)分，治療后(25.6±2.7)分，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺功能減退患者的認(rèn)知功能損害早有報(bào)道，包括記憶、注意和直覺方面的損害，但該損害易被視為老年人記憶力的自然減退，因此在臨床的治療中易被忽視。對甲減患者進(jìn)行早期的甲狀腺激素替代治療可逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能低下對機(jī)體其它器官造成的損害[1]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，對甲減患者給予甲狀腺激素替代治，6個(gè)月后患者血清中FT3、FT4水平明顯升高，TSH顯著降低，進(jìn)一步證實(shí)甲狀腺激素治療在改善甲減患者甲狀腺功能激素水中的重要作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素對機(jī)體的生長發(fā)育以及各種靶器官功能均具有重要的生物學(xué)作用，甲減所引起的代謝水平低下和交感神經(jīng)低興奮性，如行動遲緩、記憶力減退、注意力不集中等均與甲狀腺激素的缺少存在密切關(guān)系。老年患者由于各靶器官功能退化等因素影響，由甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙更為突出[2]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見，老年甲減患者給予甲狀腺激素替代治療，即給予甲狀腺激素，治療6個(gè)月后的MMSE評分明顯高于治療前，這一結(jié)果與張媛媛等[3]研究結(jié)果一致，提示甲狀腺激素替代治療對老年甲減患者的認(rèn)知功能具有顯著的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)值得一提的是，甲狀腺激素替代治療較適合早期輕型病例，而對于中、晚期重型患者應(yīng)在上述治療的基礎(chǔ)上給予吸氧、輸液、控制感染等對癥支持治療，以更好的提高療效，改善患者預(yù)后。

[1] 朱德發(fā).亞臨床型甲狀腺功能減退癥的認(rèn)知損傷機(jī)制和替代治療的價(jià)值[D]．安徽醫(yī)科大學(xué)，2006．

[2] 沈海燕．甲狀腺激素對亞臨床甲狀腺功能減退癥患者認(rèn)知功能的影響[D]．安徽醫(yī)科大學(xué)，2006．

[3] 張媛媛，祁明霞．激素替代治療對老年甲減認(rèn)知功能影響的研究[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12(5)：20-21．

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1007-8517(2014)20-0101-01

2014.08.01)