江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

益腎活血湯治療糖尿病腎病患者55例臨床觀(guān)察

金藝璇

江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

目的探討益腎活血湯治療糖尿病腎病(氣陰兩虛兼血瘀證)患者的臨床效果，同時(shí)觀(guān)察治療前后患者主要臨床癥狀及各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況。方法將110例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例，兩組均實(shí)施降糖、降脂、抗凝等常規(guī)治療，其中對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利進(jìn)行治療；治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用益腎活血湯聯(lián)合鹽酸貝那普利進(jìn)行治療。持續(xù)治療2個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組患者治療前后主要臨床癥狀、體征改善情況，同時(shí)測(cè)定兩組患者服藥前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化情況。結(jié)果兩組患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)均有所下降，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病(氣陰兩虛兼血瘀證)臨床效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，能有效延緩患者的病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎?。灰婺I活血湯；臨床觀(guān)察

糖尿病腎病近年來(lái)發(fā)病率居高不下，目前仍然是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因之一。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)的初步統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)血透病人中，糖尿病腎病患者數(shù)量已位居第二位，僅次于腎小球腎炎患者。糖尿病腎病中后期，蛋白尿持續(xù)存在預(yù)示著疾病潛在的危險(xiǎn)性，糖尿病腎病也是末期腎衰竭透析患者主要的原發(fā)病。因此，保護(hù)腎功能和減少尿蛋白是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。筆者采取益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病55例，取得滿(mǎn)意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科2013年2月至2014年2月收治的糖尿病腎病患者110例，其中男性60例，女性50例，年齡34～76歲；病程3～28年。全部病例診斷均符合Mogensen 的糖尿病腎病診斷分期方法[1]，屬于糖尿病腎病Ⅲ—Ⅴ期，且中醫(yī)參照《中藥新藥治療慢性腎功能不全的臨床研究指導(dǎo)原則》[2](2002年版)確定的糖尿病腎病氣陰兩虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均排除心血管、肺、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各55例；兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取降糖、降脂、抗凝等常規(guī)治療措施，均采用胰島素控制血糖，使空腹血糖<7mmol/L，非空腹血糖<10 mmol/L；并對(duì)兩組患者開(kāi)展關(guān)于糖尿病知識(shí)的健康教育。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利進(jìn)行治療，患者于每日早晨口服1次。治療時(shí)間持續(xù)2個(gè)月；治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用益腎活血湯聯(lián)合鹽酸貝那普利進(jìn)行治療。組方：黃芪30g，黨參、丹參、茯苓各15g，生地黃12g，枸杞子、當(dāng)歸各10g，最后放入生大黃3g。偏于氣虛者加黃精、山藥；陰虛者加沙參、麥冬；陽(yáng)虛者加仙茅、仙靈脾；偏于血瘀者加桃仁、紅花；水腫嚴(yán)重者加車(chē)前子等。每劑加水500ml連續(xù)煎煮兩次，取汁200ml，患者每日于早晚各服用100ml。治療時(shí)間持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[3]觀(guān)察兩組患者治療前后主要臨床癥狀、體征變化情況；測(cè)定兩組患者服藥前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀改善情況比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，與服藥前相比兩組患者倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體浮腫、面色晦暗等臨床癥狀均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明益腎活血湯對(duì)于改善患者倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體浮腫、面色晦暗等臨床癥狀效果更為顯著(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀改善情況比較表

注：與本組治療前比較，★P<0.05；與對(duì)照組比較，☆P<0.05。

2.2 兩組治療前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮測(cè)定值比較 兩組患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)均有所下降，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮測(cè)定值比較表

注：與治療前比較，★P<0.05；與對(duì)照組比較，☆P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是指糖尿病日久導(dǎo)致腎小球彌漫性硬化的特異性腎損害，通常發(fā)生于糖尿病后期階段，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病致使患者機(jī)體精氣日益衰減，腎氣暗耗，陰虛火旺，出現(xiàn)氣陰兩虛。瘀血是糖尿病腎病發(fā)生的主要致病因素，有學(xué)者認(rèn)為血瘀貫穿于糖尿病腎病全過(guò)程[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，血管基底膜與腎小球基底膜增厚是糖尿病腎病典型的病變特點(diǎn)之一，同時(shí)也存在血管壁的濾過(guò)屏障功能受損、微循環(huán)異常等，這些均是導(dǎo)致蛋白尿的主要原因[5]。

如果對(duì)早期糖尿病腎病予以及時(shí)治療，將能延緩病情發(fā)展。方中黃芪能改善高胰島素血癥，與黨參合用能提高細(xì)胞免疫力，同時(shí)能促進(jìn)蛋白合成及具有調(diào)節(jié)血壓功能，進(jìn)而減少蛋白尿；丹參具有活血祛瘀功效，從而緩解腎小球內(nèi)高凝狀態(tài)；黃芪配伍當(dāng)歸具有保護(hù)腎功能作用；生地黃具有改善胰島細(xì)胞功能，降低血胰島素抵抗水平及改善腎功能等作用。

綜上所述，益腎活血湯在改善糖尿病腎病患者倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體浮腫、面色晦暗等主要臨床癥狀方面效果顯著，能有效延緩氣陰兩虛兼血瘀證糖尿病腎病患者的病情發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳照金,楊永琴.運(yùn)用活血化瘀法治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,5(04):209-211.

[2]相文閣,張德蘊(yùn),李龍,等.溫腎活血合劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].河北中醫(yī),2010,7(09):424-425.

[3]李淑菊,遲繼銘,張佩青.補(bǔ)腎活血方對(duì)糖尿病腎病患者尿PCX排泄影響的研究[J].中醫(yī)藥信息,2011,12(03):187-188.

[4]楊明麗,呼興華,胡筱娟.益腎活血湯治療氣陰兩虛兼血瘀證糖尿病腎病療效觀(guān)察[J].陜西中醫(yī)雜志,2014,35(4):623-624.

[5]王延輝,張志忠,魏建紅.益腎活血方治療糖尿病腎?、蟆跗?氣陰兩虛血瘀證) 的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(12):269-271.

金藝璇(1979-)，女，江蘇常熟人，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疾病、糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的診斷與治療。

R587.2

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1007-8517(2014)20-0040-01

2014.07.30)