柯妍妍，陳素云，付姍姍，王玉孝

(廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部，福建廈門(mén)361008)

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整，社會(huì)對(duì)高素質(zhì)人才的需求愈來(lái)愈迫切。習(xí)近平總書(shū)記最近明確地提出了“希望全國(guó)廣大教師牢固樹(shù)立改革創(chuàng)新意識(shí)，踴躍投身教育創(chuàng)新實(shí)踐，為發(fā)展具有中國(guó)特色、世界水平的現(xiàn)代教育作出貢獻(xiàn)”[1]。高等學(xué)校要把提高質(zhì)量作為教育改革發(fā)展最核心最緊迫的任務(wù)[2]。因此，作為高等院校的教師，要遵循教學(xué)規(guī)律，運(yùn)用科學(xué)方法，改革教學(xué)方式，正確引導(dǎo)學(xué)生，采用研究性學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的探奇心理，保持旺盛的學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)地獲取、接受和運(yùn)用知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題，從而高質(zhì)量地完成學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)的實(shí)用型人才。

一、研究性學(xué)習(xí)理念的倡導(dǎo)

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)前沿學(xué)科，它具有基本理論抽象、知識(shí)更新迅速、理解掌握困難的特點(diǎn)。怎樣提高學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效果,是免疫學(xué)教學(xué)中值得探討和研究的問(wèn)題。布魯納認(rèn)為，學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是主動(dòng)地形成認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)活動(dòng)首先是新知識(shí)的獲得，獲得新知識(shí)后還要對(duì)它進(jìn)行轉(zhuǎn)化，運(yùn)用各種方法將它們變?yōu)榱硗庑问絒3]。研究性學(xué)習(xí)是指在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生自己收集，分析并選擇資訊資料，運(yùn)用知識(shí)，去解決實(shí)際問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)方式。學(xué)習(xí)者不是被動(dòng)地從外界吸收知識(shí)，而是主動(dòng)地建構(gòu)知識(shí)，并把新獲得的知識(shí)和已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)。學(xué)生以主題研究或者專案設(shè)計(jì)等為主題，通過(guò)教師的指導(dǎo)和幫助掌握知識(shí)。這一教學(xué)過(guò)程并不像傳統(tǒng)的免疫學(xué)課堂教學(xué)程序那樣，由教師講述各種知識(shí)，學(xué)生記憶和理解知識(shí)，然后通過(guò)臨床應(yīng)用來(lái)驗(yàn)證教師傳授的知識(shí)，而是要求學(xué)生發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，主動(dòng)地尋覓各種信息，綜合加工處理信息，最終形成自己的知識(shí)體系。研究性學(xué)習(xí)要求教學(xué)實(shí)踐中的各個(gè)環(huán)節(jié)由學(xué)生以獨(dú)立學(xué)習(xí)和小組協(xié)作相結(jié)合的形式完成，學(xué)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)格要求團(tuán)隊(duì)協(xié)作與交流，培養(yǎng)他們的科學(xué)態(tài)度、集體主義精神和對(duì)社會(huì)的使命感。這種提倡研究性學(xué)習(xí)、建構(gòu)知識(shí)體系的教學(xué)改革符合“以人為本”的教育理念，是實(shí)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵。

二、免疫學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

結(jié)合教學(xué)規(guī)律和醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)際情況，將2011—2012學(xué)年的任課班級(jí)分為試驗(yàn)班與對(duì)照班，二者的學(xué)生人數(shù)、生源、性別、年齡、文化程度等盡可能選擇無(wú)顯著差異的班級(jí)進(jìn)行對(duì)比研究。試驗(yàn)班的免疫學(xué)課程教學(xué)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇部分章節(jié)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，而對(duì)照班的整個(gè)教學(xué)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，全部采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，兩種班級(jí)使用的教材完全一致。筆者以“免疫球蛋白與抗體”這一章節(jié)(2節(jié)課)為實(shí)例，闡述試驗(yàn)班的教學(xué)方法和內(nèi)容安排。

(一)問(wèn)題式教學(xué)

課堂上先由教師事先講授一部分知識(shí)內(nèi)容，結(jié)合臨床和生活實(shí)際，提出一些綜合性的具體問(wèn)題，讓學(xué)生個(gè)人或團(tuán)隊(duì)協(xié)作，通過(guò)其研究性的學(xué)習(xí)實(shí)踐，從教材、參考書(shū)、互聯(lián)網(wǎng)、小組討論等活動(dòng)中探索知識(shí)，并對(duì)獲取的知識(shí)消化和加工。如在臨床上注射丙種球蛋白后能否提高機(jī)體的免疫力？其機(jī)理是什么？為什么臨床上給人注射破傷風(fēng)抗毒素要先進(jìn)行皮試？抗體是否能夠直接殺死抗原？調(diào)理吞噬作用和ADCC作用有何異同點(diǎn)？結(jié)合本章知識(shí)解釋順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)有何好處？通過(guò)一系列實(shí)際問(wèn)題的引導(dǎo)，讓學(xué)生對(duì)這一章節(jié)的知識(shí)要點(diǎn)有較全面的理解。教師隨后給同學(xué)們?cè)O(shè)計(jì)一個(gè)綜合性的討論話題。因?yàn)閷W(xué)習(xí)了免疫應(yīng)答部分之后，學(xué)生已經(jīng)對(duì)免疫系統(tǒng)、抗原、免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫應(yīng)答的組成及其功能有了基本的了解，于是讓學(xué)生思考：“請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一套試驗(yàn)方案，檢測(cè)中草藥金線蓮對(duì)免疫功能的影響?！币陨弦龑?dǎo)教學(xué)的時(shí)間占課時(shí)的30%。

(二)小組討論與總結(jié)

引導(dǎo)學(xué)生小組討論、查找資料的時(shí)間約占兩節(jié)課的40%。這一環(huán)節(jié)主要讓同學(xué)們獨(dú)立思考。他們?cè)谖⑸飳W(xué)課程和已有的免疫學(xué)課程知識(shí)基礎(chǔ)上，圍繞上述問(wèn)題，結(jié)合教材和參考書(shū)，以及從互聯(lián)網(wǎng)上獲取的知識(shí)，各小組的同學(xué)之間互相討論，教師則隨機(jī)參與他們的討論，幫助較弱的小組，使每個(gè)小組的學(xué)習(xí)氛圍都熱烈展開(kāi)，齊心協(xié)力，共同形成每一問(wèn)題的具體答案。討論結(jié)束后，以小組為單位，推薦專人總結(jié)發(fā)言，相互啟發(fā)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。答題后教師再結(jié)合各組的回答情況做適當(dāng)引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，講解那些存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，這段時(shí)間占課時(shí)的30%。

三、教改效果分析

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程教學(xué)結(jié)束，按照學(xué)校統(tǒng)一部署舉行期末課程結(jié)業(yè)考核。試驗(yàn)班與對(duì)照班都采用非任課教師制定的、內(nèi)容相同的統(tǒng)一試卷，即考—教分離。考試題型分別為：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋題、是非題、簡(jiǎn)答題、綜合問(wèn)答題，其中有記憶題、分析題和發(fā)揮題。將試驗(yàn)班與對(duì)照班的同一考試內(nèi)容的所得成績(jī)分別統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行生物統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)學(xué)生考試成績(jī)和試題分類的得分進(jìn)行分析比較。結(jié)果顯示，試驗(yàn)班不但考試平均成績(jī)高于對(duì)照班12.3分，理解分析能力以及智能發(fā)揮也都高于對(duì)照班，差異顯著。說(shuō)明試驗(yàn)班教學(xué)改革成效優(yōu)于對(duì)照班(表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的成績(jī)比較

學(xué)習(xí)免疫學(xué)的興趣程度的調(diào)查顯示，通過(guò)研究性學(xué)習(xí)，表示會(huì)“積極主動(dòng)”學(xué)習(xí)的學(xué)生數(shù)占總?cè)藬?shù)59.1%，明顯高出常規(guī)授課的對(duì)照班，而后者班里表示能“積極主動(dòng)”學(xué)習(xí)的僅有23.6%，“沒(méi)有興趣”的占40.0%。由此可見(jiàn)，研究性學(xué)習(xí)能夠大幅度提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情。

四、教改經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

提高學(xué)生的綜合能力是教學(xué)改革的目的之一。布魯納認(rèn)為，學(xué)生擁有三種最基本的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，即好奇內(nèi)驅(qū)力、勝任內(nèi)驅(qū)力和互惠內(nèi)驅(qū)力。研究性學(xué)習(xí)能夠充分利用學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識(shí)的能力[3]。通過(guò)在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中開(kāi)展研究性學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論在免疫學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用有以下優(yōu)點(diǎn)。

(一)有效激發(fā)了學(xué)生的“好奇內(nèi)驅(qū)力”

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)，它是醫(yī)學(xué)專業(yè)中十分重要的主干課程。因?yàn)槠淅碚撝R(shí)抽象，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，的確有較大的難度。采用傳統(tǒng)的授課方法，即使上課認(rèn)真聽(tīng)講，學(xué)生課后也少有溫故和預(yù)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力。而采用問(wèn)題式和互動(dòng)式的教學(xué)法，結(jié)合臨床和生活實(shí)際提出一系列問(wèn)題，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇內(nèi)驅(qū)力，使學(xué)生樂(lè)于參與思考討論，主動(dòng)去探索問(wèn)題的答案。例如在探討抗體能否直接殺死抗原這個(gè)問(wèn)題時(shí)，鼓勵(lì)大家在課堂上各抒己見(jiàn)，雖然學(xué)生意見(jiàn)不統(tǒng)一，得出的結(jié)論卻印象深刻。又如，在探討金線蓮對(duì)免疫功能影響的試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，學(xué)生可以通過(guò)免疫學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從免疫細(xì)胞的角度考慮試驗(yàn)指標(biāo)，提出通過(guò)某種方法檢測(cè)T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的工作效率，因?yàn)榱馨图?xì)胞效率高了免疫水平自然就高了。但是也有學(xué)生不同意這個(gè)觀點(diǎn)，因?yàn)樵诿庖邔W(xué)概述中曾經(jīng)提到，免疫防御功能并不是越高越好，反應(yīng)過(guò)高可能預(yù)示著超敏反應(yīng)，因此，淋巴細(xì)胞工作效率的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是在一定值范圍內(nèi)的。通過(guò)以上問(wèn)題的討論，同學(xué)們將書(shū)本知識(shí)真正消化吸收，改變了以前課程內(nèi)容“難、繁、偏、舊”和呆板的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，提升了學(xué)生好奇內(nèi)驅(qū)力。在給予學(xué)生充分的思考討論時(shí)間之后，及時(shí)地進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)符合布魯納教學(xué)觀的強(qiáng)化原則，即學(xué)生知道結(jié)果不能過(guò)早也不能過(guò)晚，過(guò)早會(huì)阻礙其探究活動(dòng)，過(guò)晚則使學(xué)生失去受幫助的機(jī)會(huì)[3]。

(二)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的“勝任內(nèi)驅(qū)力”

教學(xué)改革的實(shí)踐表明，學(xué)生不是被動(dòng)地從外界吸收知識(shí)，而是主動(dòng)地構(gòu)建知識(shí)，并把獲得的新知識(shí)和已經(jīng)建立的認(rèn)知結(jié)構(gòu)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。在講到免疫學(xué)應(yīng)用這一章節(jié)，結(jié)合之前《微生物學(xué)》課程所講述的乙肝、破傷風(fēng)、狂犬病的防治，讓學(xué)生思考它們分別屬于哪一種免疫方式，通過(guò)新舊知識(shí)的串聯(lián)，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)出：已受傷——打抗體，屬于人工被動(dòng)免疫，用于治療；未受傷——打抗原，屬于人工主動(dòng)免疫，用于預(yù)防。這種教學(xué)方式不但鞏固了微生物學(xué)知識(shí)，還給免疫學(xué)應(yīng)用的講授提供了很好的范例。

此外，還要通過(guò)提出一些生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象作為問(wèn)題，充分相信學(xué)生能夠?qū)⒚庖邔W(xué)科的理論應(yīng)用于實(shí)踐。例如：為什么我們要提倡順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)？為什么注射丙種球蛋白是能夠提高機(jī)體的免疫力？為什么破傷風(fēng)抗毒素給人注射前要皮試？使學(xué)生體會(huì)到免疫學(xué)知識(shí)與自身健康密切相關(guān)。通過(guò)該學(xué)科的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，為今后臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，讓同學(xué)們?cè)O(shè)計(jì)試驗(yàn)研究的項(xiàng)目，如“金線蓮對(duì)機(jī)體免疫影響的試驗(yàn)設(shè)計(jì)”。這些試驗(yàn)研究項(xiàng)目的設(shè)計(jì)有助于充分調(diào)動(dòng)“勝任內(nèi)驅(qū)力”，激勵(lì)學(xué)生將課本中學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到將來(lái)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的發(fā)展具有十分重要的意義。

(三)確實(shí)發(fā)揮了學(xué)生的“互惠內(nèi)驅(qū)力”

課程教學(xué)階段是培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是學(xué)生掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)的主要手段，它直接影響著學(xué)生的研究能力和創(chuàng)新能力[4]。認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論這種新學(xué)習(xí)方法能夠培養(yǎng)學(xué)生互幫互學(xué)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，許多新問(wèn)題都需要靠大家緊密合作，探索解決。因此，在免疫學(xué)教學(xué)中我們?cè)O(shè)計(jì)的所有環(huán)節(jié)都注重小組協(xié)作精神，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程的合作與交流。例如，為了探討“為何體外注射免疫球蛋白能夠提高抵抗力”，學(xué)生們積極地翻書(shū)本、找資料，發(fā)揮大家的智慧共同探討、認(rèn)識(shí)和總結(jié)免疫球蛋白的生物學(xué)功能。再如，為了探討為什么給人注射破傷風(fēng)抗毒素要先進(jìn)行皮試的原因，安排學(xué)習(xí)小組分工了解破傷風(fēng)抗毒素的來(lái)源和成分，再結(jié)合課堂上學(xué)習(xí)的重鏈恒定區(qū)的特性，以及先前做好鋪墊的免疫的基本功能的基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)集體的智慧和力量，克服單個(gè)同學(xué)在思考問(wèn)題不夠全面的局限，找出問(wèn)題的完整正確的答案。這種基于認(rèn)知結(jié)構(gòu)的研究性學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了“互惠內(nèi)驅(qū)力”，能夠增強(qiáng)同學(xué)們的合作意識(shí)和集體主義精神，對(duì)今后的醫(yī)護(hù)工作自然有很大的益處。

(四)全面提升了教師的業(yè)務(wù)水平

課堂中提出的研究性問(wèn)題需要和內(nèi)容緊密結(jié)合，由淺入深，循序漸進(jìn)。由于在研究性學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的思維更加開(kāi)闊，因此提出的問(wèn)題涉及面也越來(lái)越廣。為了更好地解答學(xué)生的疑問(wèn)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)教學(xué)中產(chǎn)生的各種新問(wèn)題，這就給教師提出了更高的要求，他們必須事先博覽群書(shū)，積累寬厚的知識(shí)基礎(chǔ)。例如學(xué)生在討論“金線蓮對(duì)機(jī)體免疫影響的試驗(yàn)設(shè)計(jì)”時(shí)，提出可以檢測(cè)T、B淋巴細(xì)胞的工作效率，此時(shí)老師應(yīng)該適時(shí)給學(xué)生簡(jiǎn)要介紹“淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)”的試驗(yàn)原理、大體操作方法。若是學(xué)生提出檢測(cè)巨噬細(xì)胞的吞噬能力時(shí)，便給學(xué)生介紹碳廓清試驗(yàn)和腹腔巨噬細(xì)胞吞噬雞紅細(xì)胞試驗(yàn)的試驗(yàn)原理、操作方法。在師生互動(dòng)的過(guò)程中，不但增強(qiáng)了話題的趣味性，活躍了課堂氣氛，也增加了知識(shí)的交流，提升了教學(xué)的質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)用認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論進(jìn)行教學(xué)改革，讓研究性學(xué)習(xí)進(jìn)入課堂，建立以學(xué)生為主體、老師講授為輔的新型師生關(guān)系，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維和探索精神，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作意識(shí)、自主能力和參與精神，能夠幫助學(xué)生更快更好地適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)人才的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]張 力．推動(dòng)教育事業(yè)科學(xué)發(fā)展的指針——深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于教育的重要論述[N]．中國(guó)教育報(bào)，2013-10-9(10)．

[2]劉延?xùn)|. 深化高等教育改革 走以提高質(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路[J]. 中國(guó)高等教育，2012(11)：3-9.

[3]蔣長(zhǎng)好.教育心理學(xué)[M].上海：華中師范大學(xué)出版社，2012：41-43

[4]劉峰濤，都景芳. 研究生免疫學(xué)課程教學(xué)的體會(huì)與思考[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,23(6)：755-756.