賴桂勇，農(nóng) 光，李水忠，李耀松（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬貴港市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 貴港 537100）

無(wú)痛纖維支氣管鏡技術(shù)是一種診斷氣管支氣管等肺部疾病的診斷方式。選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞揭约昂侠淼乃幬锱湮槭锹樽磲t(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。筆者對(duì)異丙酚以及瑞芬太尼兩種藥物在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查麻醉維持階段的麻醉效果以及蘇醒影響進(jìn)行比較，對(duì)這兩種藥物的有效性以及安全性進(jìn)行全面的對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年～2012年入我院進(jìn)行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的患者共50例，ASAⅠ～Ⅱ度，將其隨機(jī)分為A組與B組，每組25例。A組在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)采用異丙酚藥物進(jìn)行麻醉，B組使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。A組男13例，女12例，年齡27～58歲，平均34.8歲。B組男14例，女11例，年齡29～56歲，平均41.2歲。50例患者均伴有輕微的咳嗽少痰，所有患者均無(wú)哮喘過(guò)敏史。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將50例患者隨機(jī)分為兩組，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)性的禁食保持6 h。在進(jìn)行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查前半小時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)托寧肌內(nèi)注射1 mg，麻醉前常規(guī)性開(kāi)放靜脈通路。使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)SBP、DBP、HR、SpO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)。A組使用異丙酚2 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg[1]。在檢查過(guò)程中使用異丙酚40 mg多次重復(fù)靜脈推注以保持麻醉深度。B組使用異丙酚2 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg[2]?，F(xiàn)場(chǎng)有麻醉機(jī)，面罩能夠有效地控制好呼吸。在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查過(guò)程中靜脈推注瑞芬太尼30 μg多次重復(fù)注射以保持麻醉深度。在麻醉過(guò)程中需要對(duì)患者對(duì)鏡檢的反應(yīng)進(jìn)行密切的留意，觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等癥狀[3]。在鏡檢結(jié)束后，退鏡開(kāi)始時(shí)結(jié)束靜脈推注給藥。并且需要記錄在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后的最后1 min，開(kāi)始鏡檢后的2 min后，6 min后的SBP、DBP、HR數(shù)值。密切留意患者的蘇醒時(shí)間，以及開(kāi)始蘇醒時(shí)是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等癥狀，并且做好詳細(xì)記錄。最后對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鏡檢反應(yīng)：在進(jìn)行鏡檢的過(guò)程中，兩組患者均無(wú)出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等反應(yīng)。兩組患者之間的鏡檢反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者鏡檢結(jié)束后：患者結(jié)束鏡檢后清醒時(shí)間、蘇醒時(shí)存在的不良反應(yīng)以及患者滿意度調(diào)查。A組患者清醒時(shí)間為19.63 min，6例患者在蘇醒時(shí)存在不良反應(yīng)，患者的滿意度為50%；B組患者的清醒時(shí)間為5.23 min，患者的滿意度為100%。兩組患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 循環(huán)功能改變：對(duì)兩組患者的SBP、DBP進(jìn)行比較，詳見(jiàn)表1。A組與B組之間的SBP、DBP均出現(xiàn)了明顯的降低，但是A組的麻醉維持階段中的HR降低程度要少于B組。兩組患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異丙酚，又名丙泊酚（Propofol），是一種能夠快速?gòu)?qiáng)效實(shí)現(xiàn)全身麻醉的藥物。在臨床應(yīng)用上其特點(diǎn)是起效十分迅速，持續(xù)時(shí)間較短?；颊咴谧⑸洚惐雍筇K醒時(shí)間迅速并且平穩(wěn)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少。異丙酚已經(jīng)廣泛運(yùn)用到臨床各科的麻醉以及重癥患者鎮(zhèn)靜上。瑞芬太尼是一種國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，其主要成分為鹽酸瑞芬太尼。為白色或類白色凍干疏松塊狀物。主要用于全身麻醉以及在全身麻醉中維持鎮(zhèn)痛效果[4]。

表1 兩組患者循環(huán)功能改變比較（±s）

表1 兩組患者循環(huán)功能改變比較（±s）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后 鏡檢后2 min 鏡檢后6 min A組 SBP（mm Hg） 123.42±18.14 87.63±10.63 88.12±8.63 88.63±8.63 DBP（mm Hg） 121.30±17.36 88.06±11.63 82.63±7.68 84.87±4.56 HR（次/min） 78.15±13.65 56.41±9.63 58.06±10.65 59.15±9.56 B組 SBP（mm Hg） 79.05±15.36 56.58±9.32 55.32±10.32 53.63±8.69 DBP（mm Hg） 87.41±15.32 73.25±13.65 83.65±10.36 88.32±9.36 HR（次/min） 88.63±13.14 72.35±14.35 65.18±9.66 63.52±7.52

纖維支氣管鏡檢查又被簡(jiǎn)稱為纖維支氣管鏡檢查。其是一種使用幾萬(wàn)根透光度較高的玻璃或者丙烯樹(shù)脂之城的十分細(xì)微的纖維所組成的導(dǎo)光束。其主要作用就是用來(lái)針對(duì)支氣管等肺部疾病。其官腔十分細(xì)小，柔軟度較高，可以實(shí)現(xiàn)彎曲，導(dǎo)光能力十分高，亮度較大，在使用過(guò)程中視野為清晰。醫(yī)師可以輕巧的將其由口腔或者鼻腔進(jìn)入氣管或者支氣管端口。醫(yī)生可以在直視下對(duì)氣管、左右各葉進(jìn)行詳細(xì)的觀察，還能夠使用細(xì)小的毛刷在黏膜處輕刷。刷檢物能夠作為染色涂片或者進(jìn)行培養(yǎng)檢查。纖維支氣管鏡檢查是檢查氣管、支氣管等肺部疾病的專用工具，其是一項(xiàng)十分有效的內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，在臨床應(yīng)用十分廣泛。纖維支氣管鏡的操作過(guò)程雖然十分簡(jiǎn)便，但是其能夠發(fā)現(xiàn)許多隱藏較深的疾病，在沒(méi)有表面創(chuàng)傷的情況下進(jìn)行正確的診斷以及治療，能夠幫助患者消除手術(shù)開(kāi)刀治療的痛苦。

進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)需要由聲門進(jìn)入進(jìn)行氣管支氣管檢查。在檢查過(guò)程中如果患者處于清醒的狀態(tài)，患者就會(huì)出現(xiàn)劇烈嗆咳的現(xiàn)象，過(guò)程十分痛苦。多以在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的過(guò)程中需要使用靜脈全身麻醉，使用麻醉手段能夠有效的解決患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的一系列痛苦的過(guò)程。將患者置于無(wú)意識(shí)的環(huán)境下進(jìn)行檢查[5]。本文研究使用的異丙酚和瑞芬太尼兩種藥物均能夠在檢查過(guò)程中實(shí)現(xiàn)麻醉患者的效果。但是在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)患者在結(jié)束檢查后蘇醒時(shí)伴隨著劇烈的咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起患者出現(xiàn)氣管支氣管出現(xiàn)痙攣。怎樣消除患者在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)的痛苦，并且保證患者在蘇醒時(shí)的安全性是本文進(jìn)行研究的主要目的。在日常的麻醉過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者在完全清醒后一般不會(huì)出現(xiàn)氣管支氣管痙攣現(xiàn)象。本試驗(yàn)就是基于這一觀點(diǎn)產(chǎn)生的。由于進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的時(shí)間較短，一般時(shí)間都是在15 min左右，所以選擇代謝速度較快的麻醉藥物異丙酚以及瑞芬太尼來(lái)進(jìn)行麻醉。在A組與B組誘導(dǎo)方式相同的情況下，A組使用異丙酚進(jìn)行麻醉維持，達(dá)到充分鎮(zhèn)靜；B組使用瑞芬太尼進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛應(yīng)對(duì)刺激的反應(yīng)[6]。

異丙酚是一種快速時(shí)效較短的麻醉性藥物，其主要作用是產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠。異丙酚蘇醒的時(shí)間相對(duì)較為迅速，其對(duì)呼吸心血管循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用[7]。而瑞芬太尼是一種合成的基本苯基哌啶類藥物，其能夠被組織以及血漿中都含有的非特異性酯酶迅速溶解。瑞芬太尼的血藥濃度減半時(shí)間一直都是保持在4 min左右，并且在進(jìn)行靜脈推注靜推時(shí)對(duì)循環(huán)呼吸都有十分明顯的抑制作用[8]。

本文主要對(duì)異丙酚以及瑞芬太尼作為靜脈麻醉維持藥物進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)異丙酚以及瑞芬太尼都能夠滿足在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)需要的麻醉效果[9]。但是其兩者之間在蘇醒時(shí)的影響卻有十分明顯的差異。其主要原因就是在結(jié)束纖維支氣管鏡檢查后，其所引起的氣道不適以及氣道高反應(yīng)仍然是存在的。患者在蘇醒時(shí)一般會(huì)通過(guò)咳嗽來(lái)對(duì)氣道的反應(yīng)性進(jìn)行平復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中，患者如果處于半夢(mèng)半醒的狀態(tài)的話就十分容易出現(xiàn)氣管支氣管痙攣現(xiàn)象[10]。但是如果患者能夠快速蘇醒的話，痙攣現(xiàn)象將會(huì)明顯減少。異丙酚是一種藥效快速但是時(shí)效較短的藥物，其存在一定的后遺效應(yīng)[11]。存在有部分患者清醒不徹底的現(xiàn)象。但是瑞芬太尼的代謝時(shí)間始終保持在4 min左右，并且患者能夠在完成檢查后完全清醒[12-13]。通過(guò)本文的研究后，發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼作為無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查麻醉維持藥物的安全性與效果更加顯著，值得在臨床上實(shí)行推廣與普及使用。

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