長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000

米非司酮治療異位妊娠63例臨床療效觀察

陳瑩

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000

目的探討米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。方法選擇我院收治的異位妊娠患者126例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各63例，對(duì)照組應(yīng)用甲氨蝶呤治療，研究組應(yīng)用米非司酮治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較觀察。結(jié)果研究組治愈42例(66.7%)，有效15例(23.8%)，無效6例(9.5%)。對(duì)照組治愈36例(57.2%)，有效14例(22.2%)，總有效率79.4%。研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論米非司酮治療異位妊娠安全有效，簡(jiǎn)便易施，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育的不正常的妊娠[1]。異位妊娠，有時(shí)也稱為輸卵管妊娠，在每100例妊娠中，一般可見1例，也就是俗稱的“宮外孕”[2]。臨床出現(xiàn)較多的是以輸卵管妊娠為最常見[3]。當(dāng)受精卵種植于子宮腔以外時(shí)，就發(fā)生了異位妊娠，通常是發(fā)生在輸卵管。異位妊娠也可發(fā)生在卵巢，輸卵管入口、輸管與子宮的交界處，以及子宮的入口處[4]。異位妊娠是臨床上常見的婦科疾病，是孕婦早孕期間死亡的首要原因。近年來異位妊娠的診斷水平在不斷提高，保守治療亦成為治療異位妊娠的主要手段之一。我院對(duì)異位妊娠患者采用口服米非司酮的治療方法，得到了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年1月我院收治的126例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各63例，對(duì)照組患者年齡20～42歲，平均年齡31歲。研究組患者年齡21～41歲，平均年齡31歲。兩組患者一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①臨床癥狀：有停經(jīng)史，陰道流血(量少、不規(guī)則、色暗紅)，腹痛(小腹一側(cè)隱痛)，急腹癥時(shí)可擴(kuò)至全腹劇烈疼痛以致發(fā)生暈厥甚至休克。②體征：出血較多時(shí)面色蒼白，呈貧血貌，血壓下降。③輔助檢查：血、尿β-HCG測(cè)定呈陽(yáng)性；超聲診斷子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)無孕囊；附件區(qū)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊。

1.3 治療方法 明確診斷的研究組患者早上空腹口服米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)50mg，服藥2h后進(jìn)食，2次/d，5d為1個(gè)療程；對(duì)照組患者口服甲氨蝶呤。每天監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如脈搏、血壓等，記錄腹痛及陰道流血的情況，注意藥物的不良反應(yīng)，并對(duì)陰道排出物進(jìn)行病理檢查。服藥1療程后進(jìn)行盆腔B超檢查及血β-HCG檢查。若血β-HCG下降低于50%，間隔7d重復(fù)上述治療1療程，同時(shí)每周復(fù)查血β-HCG和B超。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：癥狀及體征消失，盆腔B超檢查包塊變小或消失，血β-HCG正常；有效：腹痛消失，陰道少量流血，盆腔B超檢查包塊變小或不變，血β-HCG下降50%至正常；無效：腹痛加劇或反復(fù)發(fā)作甚至出現(xiàn)休克；盆腔B超檢查包塊變大，后穹窿積液增多；血β-HCG不降或增高，或原無胎心搏動(dòng)復(fù)查時(shí)胎心搏動(dòng)反而出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治愈42例(66.7%)，有效15例(23.8%)，無效6例(9.5%)。對(duì)照組治愈36例(57.2%)，有效14例(22.2%)，總有效率79.4%。研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，發(fā)病原因大多由于輸卵管管腔或周圍發(fā)炎引起管腔通暢不佳，阻礙受精卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床并發(fā)育，最終導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[7]。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可表現(xiàn)出停經(jīng)、少量陰道出血和腹痛等。破裂后常常出現(xiàn)急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生失血性休克。異位妊娠的治療方法以手術(shù)為主，而對(duì)于尚未生育或曾因異位妊娠切除一側(cè)輸卵管而不容易受孕的婦女，則應(yīng)采用藥物保守治療，這樣可以保存輸卵管，不破壞以后的婦女健康和生育能力，避免患者發(fā)生手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，且能降低治療費(fèi)用，因此藥物治療顯得更加重要而且易被患者接受。米非司酮為新型抗孕激素，一方面它可以通過抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞凋亡來終止早孕，另一方面它是孕激素受體拮抗劑，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力較強(qiáng)，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，從而引起蛻膜與絨毛兩組織分離、變性，最終導(dǎo)致黃體溶解。由于米非司酮作用于絨毛，從而加速了異位妊娠絨毛的變性壞死，提高了藥物保守治療異位妊娠的治愈率。對(duì)于停經(jīng)天數(shù)少、體內(nèi)孕激素水平相對(duì)較低的患者，米非司酮終止早孕的效果更佳，而且不良反應(yīng)較少。我院采用口服米非司酮的方法治療異位妊娠，并且重視治療期間的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，與對(duì)照組相比，研究組的腹部情況，附件包塊的變化、β-HCG水平等達(dá)到了很好的臨床療效?？傊?，米非司酮治療異位妊娠安全有效，簡(jiǎn)便易施，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011,36(2)：217-218.

[2]葛翠華,陸啟如,郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012,,27(31):92-93.

[3]胡碧洪.米非司酮治療異位妊娠臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(9):1273.

[4]謝力華.人工流產(chǎn)前應(yīng)用米非司酮的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(13)：76.

[5]莫秀瑛黃桂鳳.米非司酮治療異位妊娠臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,?05(21)：217-218.

[6]田彥梅.氨甲蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志 ，2013, 6(17):96-97.

[7]賈嵐.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(9):176-177.

R714.22

A

1007-8517(2014)06-0093-01

2014.01.10)