廣東省普寧市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 普寧 515300

經(jīng)后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤臨床特點(diǎn)分析

莊耿純

廣東省普寧市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 普寧 515300

目的探討后經(jīng)腹腔鏡治療腎上腺腫瘤的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析60例在本院經(jīng)后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果病理報(bào)告同術(shù)前診斷一致；60例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者的血壓、各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常，腫瘤無復(fù)發(fā)情況。結(jié)論經(jīng)后腹腔鏡途徑具有切口小、術(shù)野好、損傷小、手術(shù)成功率高等特點(diǎn)，在治療腎上腺腫瘤上具有十分優(yōu)異的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；臨床特點(diǎn)

治療腎上腺腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法為腎上腺開放手術(shù)，其切口位置較高，容易對胸膜造成損傷，而有時(shí)腎上腺位置偏高、偏深，切口的位置卻相對較低，病灶難以徹底顯露，影響手術(shù)效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)的而不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于腎上腺腫瘤切除術(shù)中，臨床療效明顯優(yōu)于開放手術(shù)治療效果，為進(jìn)一步探討后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤的效果及其特點(diǎn)，本文選取60例腎上腺腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月期間本院收治的60例腎上腺腫瘤患者，其中男34例，女26例，年齡17～73歲，平均年齡(43.2±6.4)歲。所有患者在術(shù)前均經(jīng)B超、MRI檢查確診為腎上腺腫瘤，病變位置在左側(cè)的有31例，右側(cè)有29例。臨床表現(xiàn)以高血壓為主，有5例無任何癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 一般方法 應(yīng)用全麻，患者取健側(cè)臥位，腰部墊高，在腰中線髂嵴上部兩厘米處作1.5cm左右的切口，以血管鉗鈍性分離肌肉和腰背筋膜，用手指探查并鈍性推開腹膜，將自制氣囊置入腹膜間隙中，向內(nèi)充入400ml～500ml氣體，在放置5分鐘左右后放氣取出。將部分腹膜外脂肪清除，把Gerota筋膜顯露出來并切開，游離于腎周脂肪囊外部，顯露出腎上腺內(nèi)側(cè)、背面和同腎上極之間相對血管少的區(qū)域，依順序?qū)⒛I上腺分離。將腎上腺區(qū)域的脂肪組織切除以便充分顯露腎上腺及腫瘤位置，應(yīng)用超聲刀緊挨腫瘤將其切除，必要時(shí)需要關(guān)閉中央靜脈。腫瘤組織經(jīng)腋后線十二肋弓下的切口通道取出來，在止血完畢后，留置一根引流管于腎上腺窩處[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)切除腫瘤大小、手術(shù)用時(shí)、觀察術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)長及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 醛固酮腺瘤13例，嗜鉻細(xì)胞瘤15例，皮質(zhì)醇腺瘤13例，腎上腺髓性脂肪瘤12例，無功能上線皮質(zhì)腺瘤7例。病理報(bào)告同術(shù)前診斷一致。

2.2 治療結(jié)果 60例患者手術(shù)均取得成功，腫瘤直徑為1～6cm，平均(3.2±1.4)cm；手術(shù)用時(shí)90～120min，平均(102.3±9.8)min；術(shù)中出血量50～400ml，平均(84.5±14.9)ml；術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為2～4天，平均(2.3±1.3)天；術(shù)后住院時(shí)長為6～15天，平均(8.4±2.6)天。見表1。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者的血壓、各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常，腫瘤無復(fù)發(fā)情況。

表1 本組60例患者手術(shù)治療情況

3 討論

傳統(tǒng)的腎上腺腫瘤切除手術(shù)常常受切口大、定位不準(zhǔn)等因素的影響，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)效果不佳等情況，并且人們生活水平的提高，對手術(shù)的治療效果和美觀效果提出了更高的要求，促使微創(chuàng)手術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中更為常規(guī)化。有研究表明，應(yīng)用后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤，該手術(shù)方法在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于開放手術(shù)[3]。

目前治療腎上腺的微創(chuàng)手術(shù)方法有經(jīng)腹腔途徑、經(jīng)后腹腔途徑和經(jīng)胸腔膈肌途徑三種，我國應(yīng)用的是前兩種，經(jīng)后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤手術(shù)是在進(jìn)入空隙中實(shí)施，在術(shù)中用手指將腹膜推開，利用氣囊擴(kuò)張間隙，能夠有效解決經(jīng)后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤具有的操作空間小、腫瘤顯露不清等問題，可以避免對腫瘤周邊器官的損傷，并且，泌尿科的醫(yī)生更加了解腹膜后和腹膜外的解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)后腹腔鏡途徑更符合泌尿科醫(yī)生平時(shí)的手術(shù)習(xí)慣 。此次研究中，所以患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)用時(shí)較短、出血量較少，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥無復(fù)發(fā)情況，可見經(jīng)后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤具有很好地療效。

綜上所述，經(jīng)后腹腔鏡途徑具有切口小、術(shù)野好、損傷小、手術(shù)成功率高等特點(diǎn)，在治療腎上腺腫瘤上具有十分優(yōu)異的療效，具備手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]盧劍，黃毅，洪鍇，等. 后腹腔鏡較大腎上腺腫瘤切除的探討[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版. 2010, 42(4): 454-457.

[2]李長贊，黃向華，覃斌，等. 后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除32例的臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué). 2011, 38(10): 1980-1981.

[3]王娟，程帆，余偉民. 后腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效對比分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué). 2012, 15(27): 3177-3179.

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2014.01.14)