劉衛(wèi)

2014年1月3日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就2013年12月13日～31日累計(jì)報(bào)告的全國(guó)17例疑似與接種乙肝疫苗有關(guān)的死亡病例通報(bào)稱，均已明確或初步判斷與接種疫苗無關(guān)。

然而，這個(gè)結(jié)論并沒有平息爭(zhēng)議，反而引發(fā)了更多質(zhì)疑。

肯定和擔(dān)心交織在一起

對(duì)乙肝疫苗的懷疑已經(jīng)在全國(guó)10個(gè)省份產(chǎn)生了后果，乙肝疫苗接種在這些地區(qū)下降30%，甚至其他全國(guó)性的免疫規(guī)劃疫苗接種也下降了15%。同時(shí)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)調(diào)查表明，30%的家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種疫苗產(chǎn)生猶豫心理，還有約20%的家長(zhǎng)不想帶孩子去接種疫苗。

然而，調(diào)查表明，中國(guó)生產(chǎn)的乙肝疫苗又是安全的。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)中國(guó)的疫苗調(diào)查也是肯定的。世界衛(wèi)生組織駐華代表處代辦施南博士說：“中國(guó)政府所采取的調(diào)查程序，是符合世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)的，對(duì)中國(guó)的乙肝疫苗（應(yīng)該）抱有信心，這絕對(duì)是中國(guó)最成功的疫苗項(xiàng)目之一?！?/p>

疫苗對(duì)控制和消滅多種疾病的好處是顯而易見的。接種疫苗遠(yuǎn)比患病后的治療更為重要，因?yàn)榻臃N疫苗能根除疾病，而且投入的費(fèi)用更少，挽救的病人更多。天花就是因?yàn)槿祟惿鐣?huì)開展疫苗接種后消滅的第一個(gè)大規(guī)模傳染性疾病。

然而，從歷史和現(xiàn)實(shí)的情況來看，拒絕接種疫苗的行為是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。

抵制疫苗接種的教訓(xùn)

脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）是人類第二個(gè)利用疫苗可以消滅的疾病，但由于2003年尼日利亞的抵制，使得該疾病到今天還未能像天花一樣被消滅。

2003年，尼日利亞3個(gè)州的政治和宗教領(lǐng)導(dǎo)人抵制了世界衛(wèi)生組織脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種運(yùn)動(dòng)。他們聲稱疫苗會(huì)引起不育癥和艾滋病。在尼日利亞北方最大的商業(yè)大都市卡諾，1000萬人聯(lián)合抵制疫苗接種。這個(gè)抵制行動(dòng)持續(xù)了一年，產(chǎn)生了嚴(yán)重后果。到2007年底，尼日利亞北部地區(qū)大量?jī)和e(cuò)過了好幾輪的接種疫苗時(shí)機(jī)，導(dǎo)致與過去同期相比，該國(guó)新發(fā)脊髓灰質(zhì)炎病例升高225%，達(dá)到751例。同時(shí)脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)尼日利亞傳入周邊12個(gè)國(guó)家。

尼日利亞的抵制接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的行動(dòng)在后來進(jìn)一步升級(jí)，甚至更為瘋狂。2013年2月8日上午，10名正在為兒童接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的醫(yī)務(wù)人員在卡諾遭槍殺。

小兒麻痹癥過去曾是危害兒童健康的主要?dú)⑹郑磕曛辽僭斐捎?25個(gè)國(guó)家的35萬兒童淪為殘疾人?！叭蚋郝楸园Y計(jì)劃（GPEI）”自1988年實(shí)施以來，在全球范圍內(nèi)已基本消除了小兒麻痹癥。目前，世界上仍在流行此病癥的國(guó)家包括尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗三國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年小兒麻痹癥在上述三國(guó)發(fā)病數(shù)依次為121、58和37例。

由于接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，1994年，美洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎，2000年包括中國(guó)在內(nèi)的西太洋地區(qū)消滅了脊髓灰質(zhì)炎，2008年在歐洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。尼日利亞抵制接種脊髓灰質(zhì)炎的行動(dòng)不僅對(duì)世界衛(wèi)生組織在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)是一個(gè)巨大的打擊，而且更重要的是會(huì)讓更多的人終生受到脊髓灰質(zhì)炎的損害，無法正常生活。

抵制疫苗接種的情況不只是出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家，在發(fā)達(dá)國(guó)家同樣也曾出現(xiàn)。1974年，英國(guó)媒體報(bào)道，接種百日咳疫苗后發(fā)生36例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。此后日本家庭不接種嬰兒百日咳疫苗的選擇多了起來，接種率從1974年的80%猛然下降至1976年的10%。后果是，1979年日本百日咳疫情流行，出現(xiàn)1.3萬余病例、41人死亡。英國(guó)的百日咳疫苗接種率也從1974年的81%下降到1979年的31%，后果是，百日咳發(fā)病率由1/10萬上升至200/10萬。

1998年，英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表醫(yī)生韋克菲爾德的論文，稱麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗可能引發(fā)自閉癥。經(jīng)媒體報(bào)道后，不少家長(zhǎng)拒絕為孩子接種該疫苗。到了6年后的2004年，英國(guó)三聯(lián)疫苗接種率由最高時(shí)期的92%降至81%。拒絕接種的后果到2008年顯現(xiàn)出來。2008年，英國(guó)麻疹病例10年來首次超過1000例。而且，麻煩還不止于此。

2012年3月～2013年2月，歐洲地區(qū)和克羅地亞共報(bào)告8499例麻疹病例，其中英國(guó)報(bào)告2314例。在8499例麻疹病例中，有6655例（82%）未接種麻疹疫苗、1045例（13%）接種了1劑麻疹疫苗、355例（4%）接種了2劑以上、41例（0.5%）接種劑數(shù)不詳。在每個(gè)年齡段的兒童中，未接種疫苗的病例所占比例都非常高，1～4歲兒童中，77%的病例沒有進(jìn)行常規(guī)免疫接種。

安全性和耦合癥

中國(guó)的乙肝疫苗為何會(huì)在嬰兒接種后出現(xiàn)死亡呢？這首先在于疫苗的安全性不是百分之百，尤其是接種疫苗后可能出現(xiàn)耦合癥。耦合癥是指，接種者接種疫苗時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后耦合發(fā)病，或者接種后原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重，引發(fā)死亡等。

疫苗的安全性有一個(gè)既絕對(duì)又相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)是，每種疫苗都要達(dá)到國(guó)際公認(rèn)的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)70%以上的人群產(chǎn)生保護(hù)效應(yīng)，同時(shí)在使用疫苗后不應(yīng)危及性命；不應(yīng)導(dǎo)致人生病而住院治療或延長(zhǎng)住院時(shí)間；不會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的功能喪失或身體殘障；不能產(chǎn)生新生兒缺陷等。

但是，疫苗安全性也有相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，指的是沒有一種疫苗是百分之百的安全，由于種種原因，在疫苗接種過程中或接種后可能發(fā)生受種者機(jī)體組織器官、功能損害，甚至?xí)斐蓚€(gè)別接種者的死亡，耦合癥就是表現(xiàn)形式一。即使所有疫苗都按科學(xué)的規(guī)范和規(guī)程來審批和制作，也不可能保證疫苗百分之百的安全。其中一個(gè)重要原因是，有一些疫苗不良事件需要時(shí)間和大范圍接種后才能暴露出來。

顯然，接種疫苗有一定風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)與不接種疫苗相比是極其微小的。因此，接種疫苗應(yīng)當(dāng)是首要的基本的選擇。

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