李福球，文春光，鄭小泳 (廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

精神發(fā)育遲滯(Mental retardation，MR)是兒童時(shí)期很常見的精神障礙，患病率為1% ～3%［1］，MR患兒主要表現(xiàn)為為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一。患兒常常需長(zhǎng)期的治療、康復(fù)和照顧，家長(zhǎng)承受較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些研究已提示，MR患兒父母的心理健康情況不容樂觀［2－3］。本研究研對(duì)53名MR兒童家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，并與正常兒童家長(zhǎng)進(jìn)行了對(duì)照，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)因素分析，現(xiàn)報(bào)告報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選2012年1月～2012年12月在本院住院或門診的MR兒童家長(zhǎng)共53名為研究組，患兒經(jīng)精神科主治以上醫(yī)師確診，符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD－3)中精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、情緒障礙、品行障礙、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，患兒平均年齡(9.13±3.54)歲。所選家長(zhǎng)中男23名，女30名，平均年齡(33.58±6.24)歲。另從本市某小學(xué)選取年齡、性別、家庭背景與研究組相似的兒童家長(zhǎng)56名為對(duì)照組，其子女排除MR、情緒障礙、廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，兒童平均年齡(9.55±3.64)歲，所選家長(zhǎng)中男女各28名，家長(zhǎng)平均年齡為(36.78±7.17)歲。兩組兒童及家長(zhǎng)年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具:①一般資料調(diào)查問卷:主要包括家長(zhǎng)年齡、職業(yè)、文化程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、母親懷孕期間狀況、孩子出生時(shí)父母年齡等。②90項(xiàng)癥狀清單(SCL－90):該量表有90條目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)癥狀因子，采用0～4五級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明癥狀越明顯。③自尊量表(SES):該量表有10個(gè)條目，分1～4級(jí)評(píng)定自尊水平，分值越高自尊程度越高。④社會(huì)支持量表:肖水源等編制，共10個(gè)條目，包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度3個(gè)維度。⑤簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷:解亞寧等編制，該量表共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，內(nèi)容涉及人們?cè)谌粘Ｉ钪锌赡懿扇〉膽B(tài)度和措施，采用0～3四級(jí)評(píng)分［4］。

1.2.2 調(diào)查方法:①研究組:取得住院或門診MR兒童家長(zhǎng)知情同意后，由MR兒童家長(zhǎng)如實(shí)填寫。研究組完成一般資料調(diào)查問卷、SCL－90、SES、社會(huì)支持量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷。②對(duì)照組:由調(diào)查員指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)如實(shí)答卷，對(duì)照組完成一般資料調(diào)查問卷和SCL－90。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:測(cè)試數(shù)據(jù)應(yīng)用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童家庭情況比較:兩組兒童在父母年齡、職業(yè)、文化程度、家庭類型等因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組父母 SCL－90結(jié)果比較:比較兩組父母SCL－90得分，結(jié)果顯示MR兒童父母SCL－90量表總均分及各分量表得分均高于正常兒童父母，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.3 研究組SCL－90得分與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自尊水平的相關(guān)分析:對(duì)MR兒童父母的SCL－90得分與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式各維度及自尊水平得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，MR兒童父母的 SCL－90總均分與社會(huì)支持總分及各維度呈負(fù)相關(guān)，與應(yīng)對(duì)方式中的積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與自尊程度呈負(fù)相關(guān)。與社會(huì)支持總分相關(guān)最高的心理健康因子是抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感，與自尊水平相關(guān)最高的心理健康因子是抑郁、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)。焦慮、抑郁與積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)均相關(guān)最高。見表2。

表1 MR兒童父母及正常兒童父母SCL－90總分及各因子分比較(±s)

表1 MR兒童父母及正常兒童父母SCL－90總分及各因子分比較(±s)

項(xiàng)目 研究組(n=53)對(duì)照組(n=56) t值 P值SCL－90總均分18.14±5.96 12.65±5.21 5.06 0.000軀體性 1.59±0.48 1.21±0.32 4.79 0.000強(qiáng)迫 1.74±0.52 1.26±0.48 4.95 0.000人際關(guān)系 1.92±0.69 1.32±0.57 4.89 0.001抑郁 1.98±0.67 1.41±0.62 5.56 0.000焦慮 1.77±0.52 1.42±0.44 3.74 0.000敵對(duì) 1.58±0.54 1.21±0.31 4.31 0.001恐怖 1.41±0.41 1.19±0.26 3.30 0.001偏執(zhí) 1.74±0.58 1.24±0.33 5.44 0.001精神病性 1.59±0.55 1.18±0.31 4.71 0.001其他1.63±0.57 1.27±0.28 4.11 0.001

表2 SCL－90各因子與影響因素的相關(guān)分析(r)

3 討論

MR兒童智力有缺陷，學(xué)習(xí)成績(jī)和社會(huì)適應(yīng)能力差，有的甚至日常生活也依賴父母照顧。同時(shí)，他們的康復(fù)訓(xùn)練需要父母付出較大精力、體力、時(shí)間和費(fèi)用。這些必然給父母帶來(lái)心理壓力。另一方面，父母對(duì)患兒前途擔(dān)心，害怕孩子病情被別人知曉，?；乇苌鐣?huì)交往，都可使家長(zhǎng)產(chǎn)生煩惱、焦慮、恐懼等情緒問題。本研究顯示，MR兒童父母的 SCL－90量表總均分及各分量表分明顯高于正常兒童父母，且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明MR兒童對(duì)父母心理狀況的影響是普遍的。在我國(guó)，大多父母都望子成龍，望女成鳳，孩子成長(zhǎng)是家長(zhǎng)非常關(guān)注的問題。然而，MR兒童因智力低下，學(xué)習(xí)、生活、社交等各方面都存在困難，其父母在撫養(yǎng)、照顧和教育孩子要比正常兒童父母艱難得多。另外，MR兒童父母還因?yàn)榧彝ズ秃⒆佣艿降纳鐣?huì)歧視、冷嘲。以上這些會(huì)使MR兒童父母長(zhǎng)期承受很大的生活和精神壓力，容易導(dǎo)致各種心理問題的發(fā)生。國(guó)內(nèi)一些研究得出相似結(jié)論［5－6］。

由表2看出，MR兒童父母的心理健康狀況與社會(huì)支持情況存在明顯相關(guān)關(guān)系，MR兒童父母 的 SCL－90總均分與社會(huì)支持總分及各維度呈負(fù)相關(guān)，其中與社會(huì)支持相關(guān)最高的因子為抑郁，其次為焦慮及人際關(guān)系敏感。由此看出，社會(huì)支持對(duì)MR兒童父母的情緒影響是很大的。Ben－Zur等認(rèn)為MR兒童母親的心理健康、壓力與社會(huì)支持高度有關(guān)［7］。社會(huì)支持能控制和預(yù)防心理問題的產(chǎn)生、發(fā)展，良好的社會(huì)支持對(duì)維持個(gè)體一般的良好情緒體驗(yàn)具有普遍的增益作用［8］。社會(huì)支持可以提供解決問題的策略，減輕心理壓力體驗(yàn)的不良影響，抵御負(fù)性情緒的產(chǎn)生。因此，有效的社會(huì)支持可以緩解心理壓力，減輕父母在養(yǎng)育MR兒童過(guò)程中產(chǎn)生的消極情緒，改善人際關(guān)系，降低心理問題的發(fā)生［9］。Weiss等研究顯示社會(huì)支持對(duì)改善MR父母的心理狀況有滿意效果［10］。另由表2可看出，積極應(yīng)對(duì)與 SCL－90總均分呈負(fù)相關(guān)，提示MR兒童父母若主動(dòng)尋求幫助等積極應(yīng)對(duì)方式，可以明顯減緩心理壓力，改善他們情緒，提高心理健康水平;而采用自責(zé)、逃避等消極應(yīng)對(duì)方式，則會(huì)加劇他們的不良情緒，使心理健康水平降低。有研究表明，社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)方式能改善不良情緒，提高心理健康水平，在本研究也得到證實(shí)［11］。同時(shí)，本研究也顯示，MR兒童父母自尊水平與SCL－90總均分呈負(fù)相關(guān)明，表MR兒童父母自尊水平越低，越容易出現(xiàn)心理問題。與自尊水平相關(guān)最高的心理健康因子是抑郁、人際關(guān)系敏感 、敵對(duì)，說(shuō)明MR兒童父母自尊水平較低，越容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒。有研究表明在遭遇挫折時(shí)，低自尊者更容易表現(xiàn)出應(yīng)激的抑郁反應(yīng)［11－12］，與本研究的結(jié)果相似。因此，給予 MR兒童家長(zhǎng)必要的心理干預(yù)，為他們提供盡可能多的幫助和支持，引導(dǎo)他們?nèi)粘Ｊ褂梅e極的應(yīng)對(duì)方式，可能是減少他們心理問題發(fā)生的有效措施。

［1］ 陶國(guó)泰，鄭 毅，宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)［M］.第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:161－162.

［2］ 劉新民，王新華，董紹珍.精神發(fā)育遲滯學(xué)生父母心理健康狀況的比較研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(3):202.

［3］ 郭瑞萍.智障兒童的父母心理狀況父母心理調(diào)查［J］.健康心理學(xué)雜志，2000，8(5):588.

［4］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999，增刊:31－35，318－319，127 －131，122 －123.

［5］ 楊秋苑，靜 進(jìn)，張嘉默.影響精神發(fā)育遲滯兒童母親心理健康的主要因素［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(2):206.

［6］ 汪早餐，陳太友.精神發(fā)育遲滯患兒童父母心理健康狀況調(diào)查分析［J］. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(3):220.

［7］ Ben － zur H，Duvdevany L，Lury L.Associationts of social support and hardiness with mental health among mothers of adult children with intellectual disability［J］.Intellect Disabil Res，2005，49(1):54.

［8］ 宮宇軒.社會(huì)支持與健康的關(guān)系研究概述［J］.心理學(xué)動(dòng)態(tài)，1994，2(2):34.

［9］ 楊秋苑，靜 進(jìn).精神發(fā)育遲滯兒童父母的心理健康狀況及干預(yù)［J］. 中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(38):123.

［10］ Weiss MJ.Hardiness and social support as predictors of stress in mothers of typical children，children with autism，and children with mental redardation［J］.Autism，2002，6(1):115.

［11］ 許祖年，伍業(yè)光，廖丹梅.產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):4944.

［12］ Roberts JE.Vulnerable self－ esteem and depressive symptoms:Prospective findings comparing three alternative conceptualizations［J］.Journal of Personality and Psychology，1992，62(5):804.