衛(wèi)任

生活實(shí)例——

老王今年60多歲了，退休在家，沒事經(jīng)常出去打麻將。一天，老王與朋友搓麻到很晚才回家，躺到床上感覺肚子有點(diǎn)餓，雙手不禁揉了揉肚子，尋思去吃點(diǎn)什么東西。就在雙手滑到肚子中間時(shí)，老王隱隱摸到一個(gè)包塊，半個(gè)拳頭大小，而且跟心臟一樣，一跳一跳的。老王頓時(shí)一驚，腦子里浮現(xiàn)出“腫瘤”兩個(gè)字。

忐忑了一晚上，第二天一大早，老王就去醫(yī)院就診。大夫認(rèn)真查體后，建議他做一個(gè)CT血管造影檢查。拿到檢查結(jié)果后，大夫給出最終診斷為“腹主動(dòng)脈瘤”，并建議其盡快住院治療。老王很是疑惑，腹主動(dòng)脈瘤到底是什么東西？自己怎么就能得這樣的病呢？

案例分析——

腹主動(dòng)脈是人腹部最主要的動(dòng)脈血液流經(jīng)干道，供應(yīng)腹部臟器及整個(gè)下肢的血液。腹主動(dòng)脈瘤就是這條動(dòng)脈發(fā)生病態(tài)改變，直徑比健康時(shí)擴(kuò)張了50%，從形態(tài)上看如同腫瘤，但其本質(zhì)并非腫瘤，而是動(dòng)脈壁正常組織結(jié)構(gòu)的破壞，管壁薄弱，如氣球一樣發(fā)生擴(kuò)張，其最終后果是管壁破裂出血。

腹主動(dòng)脈瘤在臨床中并非少見，尤其好發(fā)于中老年人，以男性居多。西方國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料顯示，在60歲以上人群中，其發(fā)生率可達(dá)5%，我國(guó)尚未有明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

目前認(rèn)為動(dòng)脈硬化、高血壓、吸煙，以及一些結(jié)締組織病等都有可能導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生。老王之所以得腹主動(dòng)脈瘤，除了隨其年齡增長(zhǎng)而逐漸加重的動(dòng)脈硬化因素外，麻將場(chǎng)上養(yǎng)成的抽煙習(xí)慣也是其中的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。研究表明，煙草中的尼古丁會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生多種蛋白酶，破壞血管組織，導(dǎo)致管壁薄弱。因此，嚴(yán)格戒煙是預(yù)防該病的主要措施之一，除此之外，還應(yīng)積極控制血壓、血糖、血脂，從而延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展。

腹主動(dòng)脈瘤的破裂往往是致命的，死亡率超過75%。然而在其破裂前，患者往往沒有任何癥狀。這也正是腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)所在。若出現(xiàn)明顯癥狀，如腹脹、腰部酸脹等，說明動(dòng)脈瘤已經(jīng)長(zhǎng)得很大，壓迫到周圍臟器，這將極大地增加手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)；尤其是出現(xiàn)突發(fā)性腹部疼痛，往往意味著腹主動(dòng)脈瘤即將破裂或者已經(jīng)破裂，急診手術(shù)就成了保命的唯一選擇。因此，在做好腹主動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素預(yù)防的同時(shí)，對(duì)其的早期發(fā)現(xiàn)和確診也十分重要。

超聲是篩查腹主動(dòng)脈瘤的首選方法。它可以辨別包塊的性質(zhì)，判斷是否是動(dòng)脈瘤，抑或其他部位的腫瘤或者腸道糞塊；同時(shí)，超聲還可以測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤直徑，以指導(dǎo)臨床治療。因此，建議60歲以上人群，每年最好對(duì)腹部大動(dòng)脈進(jìn)行一次超聲檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)病變。超聲所能提供關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤的信息畢竟有限，對(duì)于有些患者，尤其是可能需要手術(shù)治療的患者，還需要進(jìn)一步行CT動(dòng)脈造影，以明確瘤體的解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)進(jìn)一步手術(shù)方式的選擇。

一般來說，對(duì)直徑小于5cm的腹主動(dòng)脈瘤，臨床中多采取保守治療，包括飲食調(diào)整、戒煙酒、控制患者基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血脂等，同時(shí)定期復(fù)查動(dòng)脈瘤直徑的變化；若直徑大于5cm，或者直徑增長(zhǎng)過快，則要進(jìn)一步手術(shù)。但需要注意的是，如果已確診患腹主動(dòng)脈瘤，同時(shí)出現(xiàn)腹部不適，尤其是腹痛，無(wú)論瘤體直徑多大，均應(yīng)及時(shí)就診。因?yàn)檫@種情況有可能是動(dòng)脈瘤瀕臨破裂，或者已經(jīng)壓迫到周圍的臟器，若延誤治療，則可能使病情惡化。

關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤的治療，大體可分為傳統(tǒng)外科手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)兩種。傳統(tǒng)外科手術(shù)是開腹暴露瘤體，用人工血管將其替換。這種方法創(chuàng)傷大，要求患者有較好的手術(shù)耐受性。而腔內(nèi)手術(shù)則避免了開腹手術(shù)，通過動(dòng)脈穿刺，在腹主動(dòng)脈瘤處置入覆膜支架，引導(dǎo)血流自支架內(nèi)通行。這種方法具有微創(chuàng)性，但其要求動(dòng)脈瘤的解剖條件不宜過于復(fù)雜，同時(shí)費(fèi)用昂貴。臨床中需要綜合動(dòng)脈瘤的解剖條件、患者的身體狀況以及經(jīng)濟(jì)條件等來選擇具體的治療方式。

總而言之，腹主動(dòng)脈瘤是個(gè)善于“潛伏”的殺手，中老年人需要警覺該病的可能，積極地做好預(yù)防及體檢，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，杜絕危險(xiǎn)的發(fā)生。