關向東 楊錫儀 于芳 蘇運輝 麥泳儀

隨著我國國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，糖尿病患病率也越來越高。目前我國已成為糖尿病患者最多的國家，糖尿病已經(jīng)成為我國公眾健康問題[1]。糖尿病患者的血糖控制與飲食關系密切，飲食量的控制得當才能保證血糖水平的平穩(wěn)。臨床上常見患者正餐前出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，正餐進食過多又有可能導致餐后高血糖，這種情況就需要在兩個正餐之間適當加餐，如何加餐才能使血糖保持比較平穩(wěn)的狀態(tài)是值得值得研究的問題。課題組設計了4種能量相同配方不同的加餐，對2型糖尿病患者早餐后2 h進行加餐試驗，以了解不同配方加餐對加餐后1 h血糖的影響，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東藥學院附屬第一醫(yī)院門診收治的96例2型糖尿病患者納入該試驗研究。所有患者均滿足：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準；（2）自愿參加；（3）無精神疾病史；（4）無傳染病史；（5）保證疾病原治療方案不變；（6）肝腎、功能正常；（7）無嚴重心、腦、腎、眼底等并發(fā)癥；（8）早餐后2 h血糖小于10 mmol/L。采用隨機分配的原則，將96例2型糖尿病患者分成四組，分別給予4種不同的加餐。4組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、用藥情況、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 試驗期間分別選用的卡夫奶鹽蘇打發(fā)酵餅干（簡稱奶鹽餅干）、向日葵牌藍莓夾心餅干（簡稱夾心餅干）、思朗纖麩無添糖消化餅干（簡稱高纖餅干）均在超市購買；高纖寶特膳加餐食品（簡稱營養(yǎng)代餐）由廣州高纖寶保健品有限公司免費提供。4種加餐的主要成分：（1）奶鹽餅干：小麥粉、植物油、食用鹽、芝麻、酵母、食品添加劑（奶油香精、碳酸氫銨、碳酸氫鈉、鮮奶精、檸檬酸、焦亞硫酸鈉）；（2）夾心餅干：小麥粉、玉米淀粉、白砂糖、植物油（部分氫化或氫化椰油、棕櫚油、棕仁油）、使用香料（藍莓味）、奶粉、膨松劑（碳酸氫鈉）、食用鹽、酵母、大豆磷脂、檸檬酸；（3）高纖餅干：小麥粉、植物油、食品添加劑（麥芽糖酵、碳酸氫銨、碳酸氫鈉、磷酸氫鈣）、麥麩、燕麥、淀粉、雞蛋、食用鹽；（4）營養(yǎng)代餐：燕麥、苦蕎、乳清蛋白粉、大豆蛋白粉、膳食纖維、木糖醇、低聚果糖、食用鹽等。4種加餐的營養(yǎng)素凈重及熱量比例，按165 cm標準身高計算，具體根據(jù)個人增減（按60 kg×30 kcal÷15=120 kcal計算），詳見表 1。

表1 各種加餐營養(yǎng)素凈重及熱量比例

1.3 方法 采用隨機分配的原則，將96例患者隨機分為四組，分別為奶鹽餅干組25例、夾心餅干組24例、高纖餅干組23例、營養(yǎng)代餐組24例，于早餐后2 h檢測指尖血糖后，分別按每人標準體重每天熱量的1/15能量給予相應熱量的奶鹽餅干、夾心餅干、高纖餅干、營養(yǎng)代餐等4種不同的加餐，并于加餐后1 h的檢測患者指尖血糖。試驗期間指尖血糖檢測均采用拜耳血糖儀。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0軟件，計量資料指標用（±s）表示，分別采用獨立t檢驗、配對t檢驗統(tǒng)計學方法對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，取雙側(cè)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

四組患者體重指數(shù)、早餐后2 h血糖組間兩兩比較采用獨立t檢驗進行，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。加餐后1 h血糖與早餐后血糖自身比較采用配對t檢驗，高纖餅干組加餐后1 h血糖與早餐后2 h血糖比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），奶鹽餅干組、夾心餅干組、營養(yǎng)代餐組加餐后1 h血糖與早餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 4種不同配方加餐前后1 h血糖情況的比較（±s）

表2 4種不同配方加餐前后1 h血糖情況的比較（±s）

*與早餐后血糖比較，P＜0.05

加餐后1 h血糖（mmol/L）奶鹽餅干組（n=25） 22.9±3.2 7.7±1.4 7.6±1.4夾心餅干組（n=24） 24.0±3.3 8.0±2.2 8.4±2.4高纖餅干組（n=23） 23.3±3.0 7.5±1.1 6.5±1.6*營養(yǎng)代餐組（n=24） 24.4±4.1 7.8±1.6 7.8±2.4組別 體重指數(shù)（kg/m2）早餐后血糖（mmol/L）

3 討論

大多數(shù)糖尿病患者對“吃”既恐懼又渴望，這樣的結(jié)果往往不是導致血糖過高，就是導致低血糖的發(fā)生。眾所周知，2型糖尿病患者胰島素分泌異常，第二分泌相延遲，更容易發(fā)生餐后3～4 h的低血糖[2-3]。對糖尿病患者而言，最佳的飲食原則就是通過合理的飲食，讓血糖較平穩(wěn)地波動在正常范圍。因此，在兩正餐之間進食少量、合理的加餐，是維持血糖平穩(wěn)的其中一種好辦法[4]。筆者在設計加餐試驗時，主要基于以下幾方面考慮：（1）選擇增加患者飽腹感，血糖指數(shù)較低的食物；（2）加餐可以避免下一正餐前低血糖的發(fā)生；（3）與正餐相比，熱量不能過多，以免引起下一餐前血糖偏高。因此，試驗時把加餐的總能量定在患者每日攝入總能量的6.6%，即120 kcal（按165 cm標準身高加餐計算）。

理論上講，無論何時進食，進食后體內(nèi)第二相胰島素才開始分泌，加餐后1 h血糖應該是較高的，但從表2可以看出，奶鹽餅干組、營養(yǎng)代餐組加餐后1 h血糖與早餐后2 h血糖值幾乎相等（P＞0.05），可以推測為2型糖尿病患者存在胰島素分泌延遲所致，假如此時沒有及時進餐，很可能出現(xiàn)中午餐前血糖偏低。本次試驗證明，能量較少、血糖指數(shù)較低的加餐可以避免糖尿病患者出現(xiàn)下一正餐前血糖偏低的現(xiàn)象，有利于維持血糖平穩(wěn)。

不同配方加餐對餐后1 h血糖有不同影響。從2型糖尿病患者加餐后1 h血糖情況看來，高纖餅干組患者加餐1 h血糖值較好，其次為奶鹽餅干組、營養(yǎng)代餐組，最后為夾心餅干組。從高纖餅干成分可看出，其含有豐富的膳食纖維和較高比例的脂肪。筆者發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)代餐的膳食纖維含量更高，但加餐后血糖與餐后血糖比較卻沒有統(tǒng)計學意義，分析其原因應該歸咎于其脂肪占總能量的比例。有研究表明，膳食纖維有助于增加患者的飽腹感，降低糖尿病患者餐后血糖[5-7]。然而，高碳水化合物、低脂肪的加餐不利于餐后血糖的控制，因為碳水化合物在人體吸收比較快，高碳水化合物飲食容易引起餐后血糖升高，不利于長期血糖控制[8-9]。相比之下，脂肪可以減慢食物的消化速度，增加飽腹感，有利于更好地控制餐后血糖，減少進食量[10]。

本次研究證明，加餐后血糖情況與加餐食物的成分有關，加餐中脂肪、膳食纖維含量較高者加餐后血糖相對較好。然而，由于時間的限制，本次試驗未能就加餐對下一餐進食后血糖的影響進行進一步研究，該研究尚有待進一步探索。

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