河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療脊柱矯形術(shù)后血虛發(fā)熱14例臨床療效觀察

宋仁謙

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

目的探討當(dāng)歸補(bǔ)血湯辨證加減治療脊柱矯形術(shù)后血虛發(fā)熱的臨床療效。方法將28例脊柱矯形術(shù)后血虛發(fā)熱患者隨機(jī)分為治療組14例，對(duì)照組14例，治療組和對(duì)照組在術(shù)后分別予以內(nèi)服當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減和常規(guī)治療方法，1療程(7天)結(jié)束后，觀察兩組臨床療效、癥狀、體征等改變情況。結(jié)果治療組在治療脊柱矯形術(shù)后血虛發(fā)熱的總有效率為92.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.4%，且治療組在主、次癥癥狀積分改善方面亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論脊柱矯形術(shù)后常見(jiàn)血虛發(fā)熱應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯中醫(yī)辨證加減治療臨床療效較好。

脊柱矯形術(shù)后；血虛發(fā)熱；當(dāng)歸補(bǔ)血湯；臨床觀察

脊柱矯形術(shù)屬于脊柱外科復(fù)雜手術(shù)，此類疾病臨床手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大、出血多，術(shù)后患者常出現(xiàn)有血虛發(fā)熱癥狀。如若處理不當(dāng)，患者出現(xiàn)術(shù)后慢性低熱癥狀，會(huì)延遲患者出院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，影響患者對(duì)整體治療滿意度。2009至2013年度我科共采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯辨證加減治療脊柱矯形術(shù)后血虛低熱共28例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年8月至2013年9月河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院收治的進(jìn)行脊柱矯形術(shù)患者28例。隨機(jī)分為兩組：治療組14例，男8例，女6例，年齡13～48歲，平均(20.9±4.1)歲,其中先天脊柱側(cè)彎畸形4例，特發(fā)脊柱側(cè)彎畸形2例，先天脊柱后凸畸形4例，胸椎陳舊骨折并后凸畸形4例；對(duì)照組14例，男7例，女7例，年齡12～49歲，平均(21.6±3.6)歲，其中先天脊柱側(cè)彎畸形3例，特發(fā)脊柱側(cè)彎畸形2例，先天脊柱后凸畸形3例，胸椎陳舊骨折并后凸畸形6例。兩組均在術(shù)后1～4天出現(xiàn)血虛發(fā)熱綜合癥狀。兩組患者體溫均在37 ～38 .5℃之間，每日可有1℃左右體溫波動(dòng)。兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可以性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，血虛癥：主癥：面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸。次癥：失眠，手足麻木，月經(jīng)延期、量少、色淡或閉經(jīng)，脈細(xì)，舌淡。主癥兩項(xiàng)、次癥兩項(xiàng)即可診斷為血虛癥。發(fā)熱：體溫>37.0℃(腋下體溫)，每日4次測(cè)量：6時(shí)、12時(shí)、18時(shí)、24時(shí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明確手術(shù)史：②符合中醫(yī)血虛發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿接受口服中藥治療；④同意服藥期間停止服用其他類似藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①體溫調(diào)節(jié)中樞損傷、外科慢性感染或低毒性感染患者；②服藥治療前后有外感引起體溫升高患者或服用影響體溫藥物者；③有其他內(nèi)傷發(fā)熱患者(包括血瘀發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱等)；④妊娠期或哺乳期患者；⑤活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍伴上消化道出血者；⑥有嚴(yán)重精神疾病者；⑦有嚴(yán)重心血管病變、肝臟病變及腎臟病變，或合并其它嚴(yán)重疾病和狀況，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、活動(dòng)性播散性血管內(nèi)凝血及明顯出血傾向者；⑧未按規(guī)定服藥和資料不全者。

1.5 治療方法 治療組：術(shù)中根據(jù)患者出血量合理補(bǔ)充血容量。骨傷可術(shù)后常規(guī)對(duì)癥處理，抗菌藥預(yù)防感染，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液。確診血虛發(fā)熱后即可服用中藥，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯辨證加減。血虛較甚者，加熟地黃，枸杞子，制首烏補(bǔ)益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡，白薇清退虛熱[2]，每日1劑，水煎2次，取汁500ml，分早晚兩次口服，服藥時(shí)間為1周。服用期間不服用任何影響體溫藥物。對(duì)照組： 術(shù)中根據(jù)患者出血量合理補(bǔ)充血容量。骨傷可術(shù)后常規(guī)對(duì)癥處理，抗菌藥預(yù)防感染，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液?；颊卟皇褂萌魏斡绊戵w溫藥物，可給予物理降溫，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并多飲溫水。常規(guī)觀察患者體溫，如體溫超過(guò)38.5OC，則需使用降溫藥物，并同時(shí)排除本組。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者體溫變化、中醫(yī)臨床癥狀改善情況和治療期間不良反應(yīng)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中醫(yī)證候的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。選擇3項(xiàng)與血虛發(fā)熱相關(guān)的主要癥狀或體征變化為觀察指標(biāo)，采用癥狀分級(jí)量化表，每個(gè)癥狀分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別賦予0、1、3、5代表各等級(jí)分值，各單項(xiàng)分?jǐn)?shù)累計(jì)為總積分，分值越高，癥狀越重。根據(jù)治療前后兩次總積分差值來(lái)計(jì)算癥狀改善率，計(jì)算公式如下(尼莫地平法)：癥狀(積分)改善率=[(治療前積分- 治療后積分)/ 治療前積分]×100%。證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈: 體溫正常，癥狀積分改善率≥95%；顯效：體溫正常，癥狀積分改善率≥70%；有效：體溫下降，但仍高于正常，癥狀積分改善率為≥30%；無(wú)效：體溫未恢復(fù)正常，治療前后癥狀積分無(wú)變化甚至升高或癥狀積分改善率< 30%。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算痊愈、顯效、有效及無(wú)效例數(shù)，總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組：10例體溫恢復(fù)正常，2例下降，1例無(wú)改善，其中痊愈：4例；顯效：6例；有效：2例；無(wú)效：1例?？傮w有效率達(dá)為92.9%。對(duì)照組：3例體溫恢復(fù)正常，7例下降，4例無(wú)改善，其中痊愈：1例；顯效：2例；有效：7例；無(wú)效：4例?？傆行蕿?1.4%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后癥狀改善積分比較 治療組患者中醫(yī)臨床癥狀較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后癥狀改善積分比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療后癥狀改善積分比較 治療組患者治療后癥狀改善明顯，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 治療組患者治療前后情況分析

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

血本屬陰，陰血不足則無(wú)以斂陽(yáng)，浮陽(yáng)外越，而見(jiàn)肌熱面赤發(fā)熱；血虛不能上滋頭目，外濡肢體，故神疲肢倦。頭暈眼花；血不養(yǎng)心，則心悸不寧；血虛不能上榮于舌面及充盈血脈，故舌淡。脈洪而虛、重按無(wú)力。脊柱矯形術(shù)因其本身特點(diǎn)，手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，術(shù)后截骨面持續(xù)滲血增加患者出血量，患者術(shù)后多出現(xiàn)血虛發(fā)熱癥狀。

臨床應(yīng)完善化驗(yàn)檢查，外科仔細(xì)查體，詢問(wèn)病史，應(yīng)明確排除低毒性感染及慢性局部感染等發(fā)熱，同時(shí)還應(yīng)與以下內(nèi)傷發(fā)熱明確鑒別后方可藥到病除，①應(yīng)與陰虛發(fā)熱鑒別，陰虛發(fā)熱也可見(jiàn)夜熱早涼，亦有口渴咽干等癥狀。陰虛發(fā)熱口渴咽干、喜飲，應(yīng)與血瘀發(fā)熱口渴咽干、不喜飲鑒別。同時(shí)還有腰膝酸軟無(wú)力，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干咽痛，潮熱顴紅，或遺精滑泄，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。②應(yīng)與氣虛發(fā)熱鑒別，氣虛發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇，熱勢(shì)或高或低，伴有氣短懶言、腹脹便溏、面黃而浮，或蒼白無(wú)華、神疲等。③應(yīng)與血瘀發(fā)熱鑒別，血虛發(fā)熱常見(jiàn)，午后或夜間發(fā)熱，自覺(jué)肢體某些部位發(fā)熱,口渴咽干,而不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊,肌膚甲錯(cuò)，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦或澀等。④應(yīng)與氣郁發(fā)熱鑒別，此類發(fā)熱常隨情緒波動(dòng)而起伏，而患者亦精神抑郁，暴躁易怒。總之應(yīng)把握血虛發(fā)熱臨床特點(diǎn)，四診合參，明確診斷，辨證用藥。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以補(bǔ)無(wú)形之氣，來(lái)補(bǔ)有形之血，補(bǔ)血以涵虛浮之陽(yáng)以降溫。提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。君藥黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資氣血生化之源，臣藥當(dāng)歸辛甘而溫。養(yǎng)血和營(yíng)。當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；而黃芪則味甘補(bǔ)氣者也，今黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍，而曰補(bǔ)血湯者，有形之血不能白生，生于無(wú)形之氣也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：陽(yáng)生陰長(zhǎng)，是之謂爾?！秱w論》：“氣虛則身寒，血虛則身熱，故用當(dāng)歸調(diào)血為主，然方中反以黃芪五倍于當(dāng)歸者，以血之肇始本乎營(yíng)衛(wèi)也，每見(jiàn)血虛發(fā)熱，服發(fā)散之藥則熱轉(zhuǎn)劇。得此則泱然自汗而熱除者，以營(yíng)衛(wèi)和則熱解，熱解則水谷之津液，皆化為精血矣。”

兩組患者術(shù)中均根據(jù)出血量必要時(shí)給予合理輸血?；颊咝g(shù)后由于傷口引流可加重患者血虛癥狀，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》：HB <70g/L需要輸血，HB>100g/L則不需要輸血，在70g/L-100g/L之間者根據(jù)患者病情輸血[3]。臨床脊柱矯形患者術(shù)后多見(jiàn)血虛癥狀并引起發(fā)熱，而實(shí)驗(yàn)室檢查多不滿足輸血標(biāo)準(zhǔn)，采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯辨證加減治療血虛發(fā)熱可得到滿意療效。臨床上應(yīng)明確血虛發(fā)熱機(jī)制，排除其他發(fā)熱可能，及早施治，解除患者病患。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[ M ].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出2002：380-383.

[2]周仲瑛,金實(shí).中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社:2007:424-427.

[3]鄧碩曾,劉進(jìn).怎樣突破我國(guó)科學(xué)用血合理用血的瓶頸[J],中國(guó)輸血雜 志,2008,21(7):489.

R255.1

A

1007-8517(2014)05-0077-02

2014.01.02)