江西省都昌縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 都昌 332600

護(hù)理干預(yù)對(duì)24例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期效果分析

吳曉英

江西省都昌縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 都昌 332600

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法選取我院收治的48例擇期行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果確切。

護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛，矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。本研究以我院收治的48例擇期行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取我院2010年9月至2013年7月收治的48例擇期行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男15例，女9例，平均年齡(61.28±5.47)歲；其中：股骨頸骨折14例，股骨頭無(wú)菌性壞死8例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例。觀察組：男14例，女10例，平均年齡(61.29±5.62)歲；其中：股骨頸骨折13例，股骨頭無(wú)菌性壞死9例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例。兩組患者在年齡、性別和手術(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通，詳細(xì)解釋手術(shù)目的、治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，術(shù)前30min應(yīng)使用抗生素。

1.2.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)理人員向患者說(shuō)明術(shù)后為防止假體脫位需要采取的正確體位，并訓(xùn)練床上排便，避免患肢的外旋和內(nèi)收動(dòng)作。指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確的拐杖和助行器使用方法。

1.2.4 術(shù)后病情觀察 護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情和生命體征，嚴(yán)格控制輸液量及滴速。注意觀察傷口和患肢的血運(yùn)情況，注意引流液的量、顏色、性質(zhì)和引流通暢情況。

1.2.5 術(shù)后體位 髖關(guān)節(jié)術(shù)后需作下肢皮膚牽引，穿丁字鞋，使患者處于輕度外展中立位防旋轉(zhuǎn)，使用硬的三角形枕頭固定于兩下肢間，避免患者髖關(guān)節(jié)脫位。

1.2.6 飲食指導(dǎo) 術(shù)后需給予患者高蛋白、高維生素、易消化和高纖維素飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。

1.2.7 預(yù)防并發(fā)癥 護(hù)理人員需積極采取措施預(yù)防褥瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成和術(shù)后感染等并發(fā)癥。

1.2.8 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后2～7d，需保持患者患肢外展中立位，防止患肢外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，并進(jìn)行下肢肌肉的長(zhǎng)收縮練習(xí)。術(shù)后8～15d，應(yīng)禁止患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥屈髖屈膝，從臥位到坐位運(yùn)動(dòng)，從坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練以及扶拐床邊站立練習(xí)行走。術(shù)后3周～3個(gè)月，患者逐漸增加練習(xí)的時(shí)間及頻率。

1.2.9 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后的生活自理能力，叮囑其定期復(fù)查，禁止蹲位、交叉雙腿和盤(pán)腿等動(dòng)作，睡覺(jué)時(shí)取患側(cè)臥位，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)和做重體力活等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組術(shù)后2周和3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(62.3±12.5)分和(91.5±11.3)分，均顯著高于對(duì)照組的(53.3±9.6)分和(79.5±8.9)分(P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)重建術(shù)中最有效的手術(shù)[2]。從心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后病情觀察、體位、飲食指導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等方面給予護(hù)理干預(yù)措施被證實(shí)積極有效[3]。

護(hù)理人員應(yīng)解除患者的思想顧慮，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，向患者說(shuō)明術(shù)后為防止假體脫位需要采取的正確體位，指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情和生命體征，術(shù)后給予患者高蛋白、高維生素、易消化和高纖維素飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并采取措施預(yù)防褥瘡、肺部感染和下肢靜脈血栓的形成等并發(fā)癥，早期進(jìn)行功能鍛煉[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2周和3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，顯著低于對(duì)照組的33.3%。提示對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)療效確切，可促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行圍手術(shù)期的精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]王靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(23):3914-3916.

[2]李花,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(12):249-249.

[3]楊芝華,王光榮.老年人工全髖關(guān)節(jié)置換276例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(3):207-208.

[4]古婉儀,陳柳娟,曾采采.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,7(8):1815-1815.

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2013.11.27)