云南省鶴慶縣黃坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 鶴慶 671508

中藥石葦排石湯治療泌尿系結(jié)石64例臨床療效觀察

楊宗祥

云南省鶴慶縣黃坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 鶴慶 671508

目的觀察中藥石葦排石湯治療64例泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法128例患者隨機分為治療組和對照組各64例，治療組用中藥石葦排石湯治療，對照組給予排石顆粒，21天后觀察兩組的療效。結(jié)果治療組64例中，治愈49例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率為92.19%；對照組64例中，治愈25例，好轉(zhuǎn)20例，無效19例，總有效率為70.31%，兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0.05)。結(jié)論中藥石葦排石湯內(nèi)服治療泌尿系結(jié)石臨床療效優(yōu)于排石顆粒，本方具有較強的利尿、通淋、排石之功效，是治療泌尿系結(jié)石的良方。

石葦排石湯；泌尿系結(jié)石；臨床觀察

泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見，中醫(yī)稱之石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。泌尿系結(jié)石可引起尿路損傷、梗阻，并發(fā)感染，從而導(dǎo)致腎功能受損。泌尿系結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，約4～5∶1。筆者近年來，在門診運用中藥石葦排石湯治療泌尿系結(jié)石收到滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 診斷標準[1]：小便堅澀，尿中時夾砂石，少腹脹痛，或排尿中斷，或突然腰腹劇痛，牽引少腹，尿中帶血，舌紅苔黃，眿弦；B超或X線攝片有結(jié)石影。將符合標準的128例患者隨機分成兩組，治療組和對照組各64例。治療組男性53例，女性11例，年齡20～30歲7例，31～40歲21例，41～50歲27例，50歲以上9例；病程：1～30天19例，1～6個月26例，6個月至1年12例，1年以上7例；結(jié)石部位：膀胱結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石26例，雙腎結(jié)石5例，右腎結(jié)石9例，左腎結(jié)石5例。對照組男性50例，女性14例，年齡20～30歲8例，31～40歲25例，41～50歲25例，50歲以上10例；病程：1～30天18例，1～6個月30例，6個月至1年8例，1年以上8例；結(jié)石部位：膀胱結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石27例，雙腎結(jié)石6例，右腎結(jié)石8例，左腎結(jié)石4例。兩組的年齡、性別、病情等臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用中藥石葦排石湯治療。藥物組成：石葦20g，冬葵子15g，瞿麥15g，滑石15g，車前子(包)15g，金錢草15g，海金沙(包)10g，雞內(nèi)金10g，黃芪12g，牛膝12g。并隨證加減：腰腹絞痛者，加杭芍10g、甘草3g以緩急止痛；尿血者加、小薊10g、生地10g，白茅根30g以涼血止血；腎陽虛者加仙靈脾、菟絲子、補骨脂各12g；腎陰虛者加枸杞、山茱萸各12g；腎盂積水者加葫蘆巴、馬鞭草各12g；感染發(fā)熱者加柴胡、銀花、連翹、蒲公英各12g；口干舌燥者加知母、丹皮各12g、生地20g；大便不通者加生大黃12g。服用方法：冷水浸泡30分鐘，再急煎沸30分鐘取汁300ml，三煎共取900ml，分三次口服，服藥后做適當(dāng)?shù)奶S運動，每天一劑，7天為一個療程，以三個療程為限。對照組給予排石顆粒(江西南昌濟生制藥廠生產(chǎn))，每次1袋(每袋20g)，每日3次，口服。

兩組均以21天為期，結(jié)束后評定療效。治療期間對照組如出現(xiàn)腰腹劇痛可視情況給予解痙止痛劑，有感染者配合應(yīng)用抗生素。囑患者忌飲酒及進食辛辣肥膩之食物，多飲水，適當(dāng)蹦跳。

2 療效標準及治療結(jié)果

2.1 療效標準[2]①治愈：砂石排出，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失。②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線攝片結(jié)石縮小或部位下移。③未愈：癥狀及X線檢查結(jié)果無變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2.2 治療時間 最長時間21天，最短3天。

2.3 治療結(jié)果 治療組64例中，治愈49例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率為92.19%。對照組64例中，治愈25例，好轉(zhuǎn)20例，無效19例，總有效率為70.31%。兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組,結(jié)果見下表1。

表1 兩組療效對比表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 典型病例

病例：魏某，男，42歲，農(nóng)民，于2010年5月13日初診。因腰痛、血尿而來診。癥見右側(cè)腰痛，小腹部陣發(fā)性疼痛，有時難以忍受，肢軟乏力，小便澀痛，色黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。X線腹部平片提示：右側(cè)輸尿管上段有一0.7cm×0.5cm結(jié)石陰影。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(-)，紅細胞(+)，診斷為輸尿管上段結(jié)石，中醫(yī)證屬石淋。投以石韋排石湯加減治之。處方：石韋20g，冬葵子15g，瞿麥15g，滑石15g，車前子(包)15g，金錢草15g，海金沙(包)10g，雞內(nèi)金10g，黃芪12g，牛膝12g，水煎服，一次300ml，一日三次，首方連服6劑后，排出0.8cm×0.5cm左右結(jié)石一枚，經(jīng)X線腹部平片檢查，結(jié)石影消失。一年后隨訪諸證未見復(fù)發(fā)。

4 討論

泌尿系結(jié)石屬祖國醫(yī)學(xué)“砂淋”、“石淋”、“血淋”范疇。其病因病機如《諸病源侯論·淋病諸侯》指出：“石淋者，淋而石出也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕……熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流入于胞而成淋也，其狀小便赤澀[3,4]?！背浞终f明了其病理衍變過程為：腎主水，主膀胱氣化，結(jié)石的形成，主要是由于腎氣虧虛，膀胱氣化失常，積濕蓄水，濕蘊而生熱；或氣滯久而化火；或飲食厚味，積滯生熱；或外感之邪，入里化熱。熱結(jié)下焦，尿中雜質(zhì)受其煎熬，遂結(jié)為砂石。砂石久踞，濕熱膠結(jié)，氣滯血瘀，不通則痛，而現(xiàn)疼痛難忍；濕熱相合，阻于溺道，氣機不利，則小便淋漓滯澀；損傷血絡(luò)則尿血。故筆者用《證治匯補》的“石葦散”(石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子[5]) ，再加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、黃芪、牛膝組成 “石葦排石湯”。本方具有清熱利濕，通淋排石的功效。其中石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子化石通淋，通調(diào)水道為主藥；金錢草、海金砂、雞內(nèi)金能溶石、排石為臣藥；黃芪、牛膝佐使結(jié)石移動和排出。諸藥同用，具有較強的利尿、通淋、排石之功效，是治療泌尿系結(jié)石的良方。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:175-178.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：238.

[4]朱磊.四金石韋排石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石96例[J].光明中醫(yī)，2009,24(1):85.

[5]李用粹.證治匯補[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

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1007-8517(2014)03-0063-02

2013.12.22)