1.昆明巿兒童醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650032；2.公安邊防部隊士官學校軍需衛(wèi)生系，云南 昆明 650032

藥學監(jiān)護對哮喘患兒激素使用合理性及治療依從性的作用分析

葉曉芳1陳永鳳1楊麗華2*

1.昆明巿兒童醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650032；2.公安邊防部隊士官學校軍需衛(wèi)生系，云南 昆明 650032

目的對哮喘患兒采用藥學監(jiān)護，研究分析其對激素使用合理性以及治療依從性的作用。方法選取120例哮喘患兒，分為對照組與研究組，對照組給予常規(guī)治療與用藥指導，研究組在對照組基礎上給予藥學監(jiān)護。持續(xù)到患兒出院后6個月，比較兩組患兒治療的依從性以及不良反應發(fā)生情況。結果對照組依從性好占30%，研究組占60%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組不良反應發(fā)生率為21.7%，研究組為8.3%，兩組之間比較其差異明顯具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論哮喘患兒進行藥學監(jiān)護指導患兒合理用藥，以最佳的使用量進行治療，可降低患兒不良反應的發(fā)生，提高治療的依從性，促進患兒的健康。

藥學監(jiān)護；哮喘；激素；合理性；依從性

支氣管哮喘是常見的呼吸道疾病[1-2],尤其是兒童，患病率高于成年人。在治療上藥物種類很多，且給藥的途徑也較多。激素是治療哮喘的主要藥物，兒童主要是糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，需要長期使用。由于長期需要進行用藥治療很多患兒的家長對患兒用藥的依從性較差,尤其是在緩解期時,不能夠按照醫(yī)囑完成治療過程,所以對患兒的治療效果不理想。且激素的使用需要嚴格按照醫(yī)囑進行，不合理的使用會對患兒造成嚴重的影響，引起不良反應，所以為了合理使用藥物以及提高依從性，本組研究對哮喘患兒采用藥學監(jiān)護，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2013年2月期間收治的120例哮喘患兒，分為對照組與研究組，對照組60例，男性34例，女性26例，年齡3～12歲，平均年齡(6.8±2.3)歲，病程7個月至3年，平均(1.9±0.7)年；研究組60例，男性32例，女性28例，年齡3～13歲，平均年齡(7.3±2.4)歲，病程6個月至4年，平均(2.2±0.9)年，所有患兒診斷標準均符合哮喘診斷標準，均不合并其他慢性病癥。兩組患兒其年齡、性別、病程之間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的用藥指導、出院指導、和健康宣傳教育，均給予糖皮質(zhì)激素霧化劑進行治療；研究組在對照組基礎上給予藥學監(jiān)護，其中主要包括藥物使用監(jiān)護、出院依從性監(jiān)護、不良反應監(jiān)護。兩組患兒均進行6個月的研究，比較兩組依從性以及不良反應發(fā)生率。

1.2.1 藥物使用監(jiān)護 根據(jù)每個患兒的疾病情況制定監(jiān)護計劃，選擇合適的吸入裝置以及藥物，教會患兒和家屬如何正確的使用氣霧劑，以及在使用期間的注意事項，并進行示范。推薦使用糖皮質(zhì)激素氣霧劑加儲物罐，講明白如何儲存氣霧劑，直到患兒家屬能夠正確的使用為止。在使用前應該先排空，向空氣進行試噴，劑量要根據(jù)醫(yī)囑進行，不能超量或是量少，在使用藥物后及時進行刷牙或是漱口，降低細菌感染。氣霧劑應該保持清潔，特別是塑料包裝的氣霧劑。讓家長了解按照醫(yī)囑使用藥物的重要性，以及不按照醫(yī)囑使用藥物的危害。一定要嚴格按照醫(yī)囑的劑量使用。

1.2.2 出院依從性監(jiān)護 對出院的患兒要進行定期隨訪，每周一次，每月都要進行隨訪，了解患者藥物的使用情況以及其中出現(xiàn)的問題，給予相應的解答，在患兒癥狀得到緩解后仍舊要堅持按照醫(yī)囑給藥，不可自己私自停藥或是增加藥物使用量，保持合理用藥。

1.2.3 不良反應監(jiān)護 使用激素過程中可能會發(fā)生不良反應，應讓家屬充分了解，告知家屬如何觀察，以便盡早發(fā)現(xiàn)，盡早反饋給醫(yī)生，以得到及時的處理，降低不良反應的危害。

1.3 依從性標準[3]患兒完全按照醫(yī)囑進行用藥為完全依從；不完全按照醫(yī)囑進行用藥，遵醫(yī)率達40%以上為部分依從；遵醫(yī)率低于40%為完全不依從。完全依從為依從性好，部分和完全不依從為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.0為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組依從率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組不良反應發(fā)生13例，發(fā)生率為21.7%，研究組發(fā)生5例，發(fā)生率為8.3%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者依從性和不良反應發(fā)生率比較(例)

注：與對照組相比,*P<0.05。

3 討論

哮喘是小兒常見的呼吸道炎癥反應疾病。激素治療是主要治療方式，其中以糖皮質(zhì)激素為首位，其具有消炎、免疫抑制作用[4]。治療哮喘需要長期、持續(xù)、規(guī)范化使用[5]，具有顯著療效，能夠使氣道高反應性降低，有效的控制疾病，并且對肺功能有明顯改善作用。依從性主要是指患兒對臨床醫(yī)囑的符合程度[6]。很多研究中均顯示哮喘兒童在使用激素過程中依從性低，嚴重影響了其治療效果，并且提高了復發(fā)率，給患兒帶來了很大的痛苦。由于長期的使用激素所以患兒會出現(xiàn)煩躁的情緒，拒絕按照規(guī)律進行用藥，或是家長擔心激素的不良反應，不按照醫(yī)囑給藥或是患兒癥狀緩解就私自減輕藥量甚至停藥。在發(fā)作時又大量給藥等。糖皮質(zhì)激素的使用會導致不良反應，對患兒的血糖、水鈉潴留、低血鉀以及生長發(fā)育會有影響，采用霧化吸入方式其不良反應屬于局部反應[7]。長期使用激素后，若大量減量或是突然停藥會引起患者的停藥反應，導致腎上腺皮質(zhì)功能不全，造成嚴重的影響。所以為了提高患兒的依從性，并且指導激素的合理使用，本組研究對哮喘患兒采用藥學監(jiān)護，研究組患兒的依從性達60%，對照組為30%，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組不良反應發(fā)生率為8.3%,低于對照組21.7%，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這與陳兆群、蔡蔚斌[8]的研究結果相符。藥學監(jiān)護[9-10]是目前臨床工作中較新的內(nèi)容之一，對就醫(yī)的患者藥物的使用過程進行監(jiān)督指導，了解患者藥物的使用情況等，提高患者的遵醫(yī)情況和依從性。由于哮喘患兒的依從性較差，治療效果差，所以為了更好的促進患兒的健康應盡量采用藥學監(jiān)護。在用藥過程中出現(xiàn)問題可及時進行解決，降低藥物的不良反應，達到理想的之勞效果。

綜上所述，對哮喘患兒采用藥學監(jiān)護，能夠監(jiān)督患兒藥物的使用情況，提高依從性，合理的使用藥物，降低不良反應的發(fā)生率，提高臨床療效，促進患兒的康復, 值得臨床推廣應用。

[1]蔣文娟.強化護理對哮喘患兒激素治療依從性的影響[J].當代護士,2013(06):78-79.

[2]王鳳華,周武杰,翟所迪，等.哮喘兒童使用吸入性糖皮質(zhì)激素安全性評價[J].中國醫(yī)藥用藥評價與分析,2008,08(08):580-582.

[3]秦紅梅,宋怡.藥學監(jiān)護對哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響[J].中國誤診學雜志,2012,12(05):1106-1107.

[4]高玉霞,王瑞霞,倫冠芬，等.長程使用糖皮質(zhì)激素患者的藥學監(jiān)護[J].中國醫(yī)藥學雜志,2013,33(10):830-836.

[5]尤忠.影響哮喘患兒激素吸入治療依從相關因素及對策[J].中國醫(yī)藥導報,2013,15(05):796-798.

[6]盛俊霞,章海華,王珠美，等.全程健康教育對支氣管哮喘患兒吸入激素依從性的影響[J].中華哮喘雜志,2013,07(04):23-25.

[7]杜曉明,劉立民,孫浩，等.兒童哮喘患者藥學監(jiān)護模式的探索[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2010,30(13):1137-1139.

[8] 陳兆群,蔡蔚斌.藥學監(jiān)護對哮喘患者的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,06(05):64-65.

[9]Richards DS.JCAHO's pharmaceutical care plan requirements[J].Hosp Pharm,2005,30(4):315-319.

[10]胡晉紅.全程化藥學服務[M].上海:上海第二軍醫(yī)大學出版社,2001:16-23.

楊麗華。

R917

A

1007-8517(2014)03-0060-02

2013.12.03)