李利紅

動(dòng)力型腸梗阻患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

ExperienceofTCMNursinginPatientswithIntestinalObstruction

李利紅

目的觀察動(dòng)力型腸梗阻患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的療效。方法選擇76例動(dòng)力型腸梗阻患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均38例，所有患者均予積極的臨床治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。結(jié)果兩組肛門排氣、腹脹緩解及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論動(dòng)力型腸梗阻患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，可縮短療程，促進(jìn)康復(fù)。

腸梗阻；中醫(yī)護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

腸梗阻是臨床外科常見的急腹癥之一，對(duì)于機(jī)械性腸梗阻應(yīng)采取盡早手術(shù)治療，而動(dòng)力型腸梗阻，如：單純性腸梗阻或黏連性腸梗阻，一般采取保守治療，但保守治療療程較長，患者也較為痛苦。因此，探索一種經(jīng)濟(jì)安全、切實(shí)有效的方法是醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)迫切的任務(wù)[1]。作者近年來針對(duì)動(dòng)力型腸梗阻施行臨床治療與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，顯著地改善了患者的癥狀、體征，提高了臨床療效，避免了患者的手術(shù)痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月-2013年11月在本院收治的動(dòng)力型腸梗阻患者76例，所有患者均經(jīng)腹部影像學(xué)檢查確診，并且無腸道血運(yùn)障礙，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡34～69歲，平均(47.64±6.53)歲，其中單純性腸梗阻17例，黏連性腸梗阻21例；觀察組38例，男22例，女16例，年齡32～70歲，平均(48.03±5.95)歲，其中單純性腸梗阻18例，黏連性腸梗阻20例。兩組在性別、年齡、腸梗阻類型等資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均予積極臨床治療，包括禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、防止感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。觀察兩組患者肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間及總有效率比較。

1.3護(hù)理方法

1.3.1密切監(jiān)測(cè)密切觀察患者病情的變化，觀察腹痛的性質(zhì)、部位、程度，嘔吐的次數(shù)、量、色、質(zhì)及氣味；注意觀察患者腹部有無腸蠕動(dòng)波、包塊；監(jiān)測(cè)腸鳴音的變化、肛門的排氣情況；是否有排便及大便的量及性狀，并做好記錄[2]。

1.3.2心理護(hù)理腸梗阻患者由于出現(xiàn)脹、閉、痛、嘔等癥狀，心理上還存在是否要做手術(shù)的擔(dān)憂[3]，患者非常痛苦，常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼的心理。因此要和患者做好溝通，取得患者的信任，抓住患者的心理，給患者講解腸梗阻形成的原因、產(chǎn)生臨床各個(gè)癥狀的機(jī)理、目前的治療方法和護(hù)理方法，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的了解。向患者講解所應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理措施的作用及意義，使患者能夠積極配合。與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬給患者以關(guān)心、愛護(hù)和支持，使患者感到有安全感，放松心理，以利于腸梗阻的康復(fù)。

1.3.3胃腸減壓胃腸減壓是臨床上治療腸梗阻的重要措施之一，胃腸減壓可以使胃腸道內(nèi)的氣體及液體排出，從而使腸道內(nèi)的壓力降低、減輕腹脹，使腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素明顯減少，可顯著改善患者的胃腸道癥狀及整體情況。給患者進(jìn)行胃腸減壓插管時(shí)要與患者做好溝通，使患者配合護(hù)理人員進(jìn)行插管。插管時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，動(dòng)作要輕柔，密切觀察患者癥狀及體征的變化，如果出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺，要考慮誤入氣管的可能，要立即拔除進(jìn)行處理。并密切觀察引流液的量、色、質(zhì)，做好護(hù)理，保持引流管通暢[4]。

1.3.4中藥外敷護(hù)理藥品制備及準(zhǔn)備：五倍子、木香、厚樸研磨成細(xì)末，生姜切成2 mm左右厚的薄片，白醋，TDP燈。方法：患者取仰臥位，暴露腹部，清潔患者腹部及臍部皮膚，將生姜片貼附在臍部及臍部周圍皮膚，范圍15 cm×15 cm左右，用白醋將五倍子、木香、厚樸細(xì)末調(diào)勻，平敷在姜片上，之后用TDP燈照射，時(shí)間30 min左右。照射時(shí)注意距離合適，溫度要適宜，溫度過低不能起到治療效果，溫度過高容易灼傷皮膚。照射后給患者清潔皮膚，整理衣物，之后用紗布覆蓋藥面上，寬膠布固定，4 h后取下。

1.3.5中藥灌腸護(hù)理給患者應(yīng)用自擬通腑瀉熱煎劑灌腸，藥物制備：大黃、蒲公英、梔子、枳實(shí)、連翹、芒硝濃煎適量。方法：使患者取側(cè)臥位，清潔肛周皮膚，臀下墊軟枕將臀部墊高10 cm，置彎盤于臀邊。灌腸桶掛于輸液架上，高度一般不超過30 cm。連接肛管，潤滑肛管前端，排盡肛管內(nèi)空氣后夾閉，戴手套，左手輕輕分開臀部，暴露肛門，右手持肛管輕輕插入直腸10～15 cm，固定肛管，打開管夾使液體緩緩流入，灌完之后囑患者保留30～40 min左右。注意事項(xiàng)：灌腸前應(yīng)先抽空胃內(nèi)容物[5]；排空膀胱，以減輕腹壓；灌腸中及灌腸后密切觀察患者腹痛、腹脹的變化情況；灌腸液的溫度以37～40℃為宜，過涼使患者有不適感、不易吸收，過熱易對(duì)腸黏膜造成損害。灌腸完畢后做好記錄，整理患者衣物。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者10 d后腹脹、腹痛及嘔吐等癥狀消失，胃腸道功能恢復(fù)正常，排氣和排便均正常，進(jìn)食后癥狀無復(fù)發(fā)，X線未見液氣平面；好轉(zhuǎn)：患者10 d后腹脹、腹痛及嘔吐等癥狀明顯減輕，胃腸道功能，排氣和排便功能部分恢復(fù)，X線有少許液氣平面；無效：患者10 d后腹脹、腹痛及嘔吐等癥狀，胃腸道功能未見明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，X線仍見液氣平面、腸道積氣、腸管擴(kuò)張[6]。

2 結(jié)果

兩組肛門排氣、腹脹緩解及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1；兩組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=455，P<0.05，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表1 兩組肛門排氣、腹脹緩解及住院時(shí)間比較

①P<0.05。

表2 兩組總體有效率比較 例(%)

①P<0.05。

3 討論

腸梗阻治療包括保守治療和手術(shù)治療。一般來說，對(duì)于動(dòng)力型腸梗阻，如單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛黏連者，一般選用非手術(shù)治療，如保守治療成功，可減少創(chuàng)傷，減輕患者痛苦[7]。作者通過對(duì)腸梗阻患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比較，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的總體有效率也顯著優(yōu)于對(duì)照組。給予心理護(hù)理，可使患者及家屬對(duì)疾病有大致了解，知曉目前的治療、護(hù)理目的和意義，促使患者帶著放松的心理積極配合治療，對(duì)縮短療程、提高治愈率具有重要意義[8]。中藥外敷護(hù)理可以達(dá)到通腑，促進(jìn)通氣、排氣的作用，還可以緩解疼痛。中藥灌腸護(hù)理，可以通腑瀉熱，使梗阻的腸道得以通暢。有研究表明，應(yīng)用通腑瀉熱中藥可增加胃腸的蠕動(dòng)、改善腸道血液循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)腸黏膜屏障而減少細(xì)菌移位的作用，能使炎癥水腫消退，成角黏連得以恢復(fù)[5]。

因此，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行干預(yù)，縮短肛門排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者的臨床療效，促進(jìn)患者的順利康復(fù)[9]。

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[5]林雪梅,符梅華,全小明.非手術(shù)治療腸梗阻97例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(34):58-59.

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2014-07-28

洛陽市第一中醫(yī)院 河南洛陽 471000

李利紅(1972-)，女，河南偃師人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R248

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1672-688X(2014)03-0239-02