李小萍，王巧民，褚 源，宋繼中，沈佐君

腹瀉型腸易激綜合征患者腸道目標(biāo)菌群的分析

李小萍1，王巧民1，褚 源1，宋繼中1，沈佐君2

目的 研究腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者與正常對照者的腸道菌群差異。方法 實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測50例IBS-D患者及25例正常對照者糞便中長雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬、脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、大腸桿菌和糞腸球菌屬的數(shù)量，并對各組的目標(biāo)菌群數(shù)量進(jìn)行比較，計(jì)算腸道定值抗力，腸道定值抗力（CR）是指腸道內(nèi)需氧的潛在致病菌群被腸道內(nèi)源性厭氧菌抑制的能力，雙歧桿菌數(shù)值與腸桿菌數(shù)值之比作為腸道微生物定值抗力的指標(biāo)，即B/E值。結(jié)果 與正常對照者比較，IBS-D患者糞便中大腸埃希菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌的數(shù)量明顯增多（P＜0.05），而乳酸及雙歧桿菌屬的數(shù)量明顯減少（P＜0.05），糞腸球菌、脆弱擬桿菌在兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IBS-D患者B/E值＜1，與正常對照者比較明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 IBS-D患者腸道菌群平衡被打破，表現(xiàn)為B/E值降低，且糞便中腸桿菌及產(chǎn)氣莢膜梭菌數(shù)量增加，雙歧桿菌、乳酸桿菌的數(shù)量明顯減少。

腸易激綜合征;腸道菌群;實(shí)時(shí)熒光定量PCR

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是胃腸道功能紊亂的一種常見病，其特征是病因不明的腹痛伴隨排便習(xí)慣及大便性狀的改變。盡管IBS不會(huì)帶來嚴(yán)重的疾病，但它卻降低了患者的生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)研究腸道菌群的分離培養(yǎng)方法對培養(yǎng)條件要求較高、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且大部分腸道共生菌為專性厭氧菌，在體外無法培養(yǎng)。近年來研究者開始應(yīng)用分子生物學(xué)方法研究腸道菌群。該研究應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法對腹瀉型（IBS-D）患者及正常對照者糞便內(nèi)目標(biāo)菌群進(jìn)行分析，比較兩組間糞便菌群的差異。

1 材料與方法

1.1 病例資料 根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，收集2013年1月～7月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院門診就診的IBS-D患者50例（男30例，女20例）;年齡18～70（44.82±13.50）歲。有下列情況的IBS-D患者將被排除在外:①年齡＜18歲;② 懷孕、哺乳期或無法合作者;③ 在過去的4周內(nèi)使用過抗生素;④曾有重大的或復(fù)雜的腹部手術(shù)史者;⑤ 存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或子宮內(nèi)膜異位癥，或被診斷患有老年癡呆癥。所有參與實(shí)驗(yàn)組的研究對象均有臨床及內(nèi)鏡下胃腸檢查或近1年內(nèi)有鋇劑灌腸檢查。正常對照組的糞便標(biāo)本選自年齡、性別與患者組匹配的25例正常對照者，男15例，女10例;年齡18～70（38.76±9.33）歲。要求兩組留取糞便標(biāo)本前4周內(nèi)沒有消化道不適癥狀，且沒有使用過抗生素或微生態(tài)制劑。

1.2 試劑與儀器

1.2.1 主要試劑 血平板、營養(yǎng)瓊脂平板、TPY瓊脂平板及改良MRS（實(shí)驗(yàn)室自備）;DNA提取試劑盒（德國Qiagen公司）;DNA切膠回收試劑盒、2×Taq PCR Master Mix（美國Axygen公司）;2×SYBR?PremixExTaqTM（北京康為世紀(jì)生物科技有限公司）。

1.2.2 主要儀器 YQX-Ⅱ手套式厭氧培養(yǎng)箱（上海新苗醫(yī)療器械制造有限公司）;－80℃冰箱;7500型實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀（美國ABI公司）。

1.2.3 6 種標(biāo)準(zhǔn)菌株 從廣東環(huán)凱微生物科技有限公司購買大腸埃希菌（Escherichia coli，8379）、糞腸球菌（Enterococcus faecalis，29212）、嗜酸乳桿菌（Lactobacillus acidophilus，1.1878）、長 雙 歧 桿 菌（Bifidobacteria longum，15701）、產(chǎn)氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens，13124）、脆弱擬桿菌（Bacaeroides fragilis，25285）的凍干粉4～8℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 方法

1.3.1 6 種標(biāo)準(zhǔn)菌株的復(fù)蘇、培養(yǎng) 取適量腦心浸液與標(biāo)準(zhǔn)菌株凍干粉充分混勻，長雙歧桿菌（接種于TPY瓊脂平板）、嗜酸乳桿菌（接種于改良MRS）、產(chǎn)氣莢膜梭菌（接種于血平板）及脆弱擬桿菌（接種于血平板）置入YQX-Ⅱ手套式厭氧培養(yǎng)箱中，大腸埃希菌（接種于營養(yǎng)瓊脂平板）及糞腸球菌（接種于營養(yǎng)瓊脂平板）置于恒溫培養(yǎng)箱，37℃恒溫培養(yǎng)24～72 h后挑單一菌落，接種于相應(yīng)的培養(yǎng)基中連續(xù)培養(yǎng)1代（條件同上），培養(yǎng)完成后放置4℃保存。

1.3.2 6 種標(biāo)準(zhǔn)菌株DNA的提取 挑取單一菌落的細(xì)菌菌落，用比濁法使?jié)舛瓤刂圃?×1012cfu/L，再提取DNA，測其濃度后于－20℃保存。

1.3.3 糞便標(biāo)本收集、DNA提取 排便后迅速收集糞便標(biāo)本于無菌的培養(yǎng)皿中，并于2 h內(nèi)置于－80℃保存。提取DNA，測其濃度后于－20℃保存。

1.3.4 6 種細(xì)菌 PCR 引物設(shè)計(jì) 參照文獻(xiàn)［3－4］，根據(jù)大腸埃希菌、糞腸球菌、脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、乳酸桿菌及長雙歧桿菌16S rDNA基因序列設(shè)計(jì)各菌種特異性PCR引物，見表1。

表1 靶基因PCR擴(kuò)增引物序列

1.3.5 6 種引物的特異性檢測 分別取6種標(biāo)準(zhǔn)菌株基因組DNA與1個(gè)正常對照者的糞便基因組DNA行普通PCR實(shí)驗(yàn)。20 μl的反應(yīng)體系，反應(yīng)條件:94℃預(yù)變性3 min;94℃變性30 s、T℃（大腸埃希菌53℃，糞鏈球菌51.8℃，嗜酸乳桿菌52℃，長雙歧桿菌53.5℃，脆弱擬桿菌52℃，產(chǎn)氣莢膜梭菌51.8℃）退火30 s，72℃延伸1 min，共35個(gè)循環(huán)，72℃復(fù)性5 min。以2 000 bp DNA Ladder為Marker，擴(kuò)增產(chǎn)物在1.2%瓊脂糖凝膠中電泳。

1.3.6 6 種細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)品的制備 取6種標(biāo)準(zhǔn)菌株的DNA進(jìn)行普通PCR實(shí)驗(yàn)（反應(yīng)體系和條件同上），接著在1.2%瓊脂糖凝膠中電泳，然后在紫外分光光度計(jì)下盡量完全切下含目的基因產(chǎn)物的條帶，按DNA切膠、回收試劑盒行標(biāo)準(zhǔn)菌株DNA擴(kuò)增產(chǎn)物的純化、回收，測其濃度后于－20℃保存。

1.3.7 6 種細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)曲線制作 用上述純化、回收后的標(biāo)準(zhǔn)菌株DNA作為熒光定量PCR的標(biāo)準(zhǔn)品，按照測定的濃度，換算成各標(biāo)準(zhǔn)品1 μl的拷貝數(shù)（大腸埃希菌5.36×109、糞腸球菌1.27×1010、嗜酸乳桿菌5.34×109、長雙歧桿菌 7.51×109、脆弱擬桿菌1.04×1010、產(chǎn)氣莢膜梭菌7.02×109）用于制作標(biāo)準(zhǔn)曲線。將各菌株稀釋成為1×1010～1×103copies/ml作為標(biāo)準(zhǔn)品，進(jìn)行SYBR GreenⅠ實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 反應(yīng)，20 μl反應(yīng)體系:2×SYBR?PremixExTaqTM10 μl，DNA 模板 2 μl，ddH2O 7 μl，20 μmol/L上下游引物各0.5 μl;反應(yīng)步驟:95℃預(yù)變性3 min;95℃變性10 s，T℃ （大腸埃希菌61℃，糞腸球菌60℃，嗜酸乳桿菌屬58℃，雙歧桿菌屬57.5℃，脆弱擬桿菌58℃，產(chǎn)氣莢膜梭菌55℃），退火30 s，65℃延伸10 s，共40個(gè)循環(huán)。反應(yīng)完畢后讀取熒光定量PCR數(shù)據(jù)，分析溶解曲線。根據(jù)讀取的熒光數(shù)據(jù)，由系統(tǒng)軟件自動(dòng)分析Ct值，同時(shí)生成標(biāo)準(zhǔn)曲線。

1.3.8 檢測糞便標(biāo)本 兩組糞便提取的DNA分別進(jìn)行6種細(xì)菌的16S rDNA熒光定量PCR反應(yīng)，反應(yīng)體系和條件與制備標(biāo)準(zhǔn)曲線時(shí)一致。所有標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光定量PCR反應(yīng)均同時(shí)做3個(gè)平行復(fù)孔。將每個(gè)糞便標(biāo)本檢測得到的結(jié)果轉(zhuǎn)換為靶細(xì)菌的基因組在1 g糞便中的平均估計(jì)值（濕重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PCR產(chǎn)物鑒定 用1.2%瓊脂糖凝膠電泳，分別分析6種標(biāo)準(zhǔn)菌株、正常對照者及IBS-D患者糞便中的普通PCR產(chǎn)物，可見6種標(biāo)準(zhǔn)菌株P(guān)CR擴(kuò)增產(chǎn)物均為單一的條帶，與預(yù)期的DNA片段長度一致，能夠用于定量PCR反應(yīng)。見圖1。

2.2 6 種細(xì)菌的擴(kuò)增圖譜分析 各標(biāo)準(zhǔn)品被10倍稀釋后行實(shí)時(shí)熒光定量PCR反應(yīng)，可得模板循環(huán)數(shù)（Ct值）與熒光強(qiáng)度的關(guān)系圖，6種細(xì)菌的定量分析在指數(shù)擴(kuò)增期進(jìn)行。見圖2。

2.3 6 種細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)曲線分析 以實(shí)時(shí)熒光定量PCR反應(yīng)過程中達(dá)到熒光閾值的初始循環(huán)數(shù)（Ct）作為橫坐標(biāo)，不同拷貝數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)品的對數(shù)作為縱坐標(biāo)，為待測樣本的定量分析提供了參考標(biāo)準(zhǔn)，見圖3。

2.4 6 種細(xì)菌的溶解曲線分析 溶解曲線分析是在PCR從95～60℃（0.3℃/循環(huán)）緩慢冷卻過程中進(jìn)行的，同時(shí)檢測SYBR GreenⅠ信號強(qiáng)度，6種細(xì)菌的溶解曲線均為單一峰，說明與定量PCR熒光染料結(jié)合的為單一的目的片段DNA，見圖4。

圖1 6種細(xì)菌PCR產(chǎn)物凝膠電泳圖

2.5 實(shí)驗(yàn)組與正常對照組糞便細(xì)菌的定量檢測及定值抗力（B/E）值的比較 與正常對照組比較，實(shí)驗(yàn)組糞便中大腸埃希菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌的數(shù)量明顯增多（P＜0.05），而乳酸及雙歧桿菌屬的數(shù)量明顯減少（P＜0.05），腸道定值力B/E＜1，與正常對照組比較明顯減低（P＜0.05），但糞腸球菌、脆弱擬桿菌在兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 糞便標(biāo)本目標(biāo)細(xì)菌定量結(jié)果（log10±s，log10對數(shù)平均目標(biāo)基因組拷貝數(shù)/克濕便）

表2 糞便標(biāo)本目標(biāo)細(xì)菌定量結(jié)果（log10±s，log10對數(shù)平均目標(biāo)基因組拷貝數(shù)/克濕便）

與正常對照組比較:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=50）正常對照組（n=25） t值大腸桿菌 9.89 ±0.59＊＊8.33 ±0.27 12.551糞腸球菌 9.33 ±0.91 9.04 ±0.81 1.351產(chǎn)氣莢膜梭菌 11.40±0.42＊＊ 10.83±0.33 5.876嗜酸乳桿菌 8.85±0.29* 9.10±3.56－3.226長雙歧桿菌 9.35±0.36＊＊ 9.95±1.15－3.403脆弱擬桿菌 6.00 ±0.76 5.61 ±0.42 2.365 B/E 值 0.95 ±0.06＊＊1.20 ±0.16－10.031

3 討論

腸道正常菌群對于宿主個(gè)體來說非常重要。然而，屬于正常菌群的細(xì)菌似乎也能夠在某些個(gè)體或情況下引起疾病。實(shí)驗(yàn)［5－7］表明腸道正常菌群的改變在IBS發(fā)生發(fā)展中起著主要作用。本研究與國內(nèi)外部分報(bào)道［8－10］的菌群變化趨勢一致，通過對IBSD患者腸道微生態(tài)菌群分析發(fā)現(xiàn)，相對于正常對照者腹瀉型IBS患者糞便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌比例明顯降低，腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌比例明顯升高;雙歧桿菌/腸桿菌（B/E）＜1，這反映了微生物抗移植性降低，易使?jié)撛谛灾虏【巴鈦碇虏【L［11］。結(jié)果顯示IBS-D患者存在腸道菌群數(shù)量的增減和比例失調(diào)以及菌種性質(zhì)的變化，表明IBS-D與腸道菌群失調(diào)有一定的相關(guān)性。

圖2 6種標(biāo)準(zhǔn)品實(shí)時(shí)熒光定量PCR擴(kuò)增圖譜

圖3 6種細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)曲線

圖4 6種細(xì)菌產(chǎn)物的溶解曲線

人體腸道菌群在腸腔內(nèi)形成3個(gè)生物層:深層的緊貼黏膜表面并與黏膜上皮細(xì)胞粘連形成細(xì)菌生物膜，該菌群稱為膜菌群，主要由雙歧桿菌和乳酸桿菌組成，這兩類菌是腸共生菌，是腸道菌中最具生理意義的兩種細(xì)菌，對機(jī)體有益無害;中層為糞桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌和優(yōu)桿菌等厭氧菌;表層的細(xì)菌可游動(dòng)稱為腔菌群，主要是大腸埃希菌、腸球菌等好氧和兼性好氧菌。IBS患者腸道菌群包括腸腔內(nèi)菌群即糞便菌群和黏膜相關(guān)菌群，目前的研究主要集中于糞便菌群，但腸道膜菌群亦在維持腸道功能中發(fā)揮重要作用，菌群與腸黏膜黏附、嵌合形成膜菌是產(chǎn)生腸道微生物B/E的重要因素，構(gòu)成腸黏膜生物屏障，防止腸道上皮與致病菌接觸，維持腸道正常生理功能。Carroll et al［12］對10例IBS-D患者和10例健康自愿者的糞便和遠(yuǎn)端結(jié)腸黏膜細(xì)菌進(jìn)行比較，結(jié)果表明結(jié)腸黏膜上皮和腔內(nèi)微生態(tài)環(huán)境有所差異。Kerckhoffs et al［13］采用PCR和變性梯度凝膠電泳法（DGGE）分析37例IBS患者和20例健康受試者的十二指腸黏膜刷片和糞便標(biāo)本，結(jié)果顯示IBS患者的十二指腸黏膜刷片和糞便標(biāo)本所含銅綠假單胞菌較健康受試者顯著升高。

由于腸道細(xì)菌的組成復(fù)雜，且腸道黏膜層的細(xì)菌與腸腔內(nèi)和腸道細(xì)胞表面的細(xì)菌有很大不同，所以糞便菌群是否能代表結(jié)腸菌群的狀況以及腸道菌群改變與IBS的關(guān)系尚有待更深入的研究。

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Analysis of patients with intestinal target bacteria diarrhea type irritable bowel syndrome

Li Xiaoping，Wang Qiaomin，Chu Yuan，et al
（Dept of Gastroenterology，The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei230001）

ObjectiveTo study on intestinal flora in diarrhea predominant irritable bowel syndrome（IBS-D）with differences between normal people.MethodsThe real-time fluorescence quantitative PCR assay was used in 50 patients with diarrhea predominant IBS and 25 normal control subjects in feces to detectBifidobacteria longum，Lactobacillus，Bacteroides，Clostridium perfringens，Escherichia coliandEnterococcus faecalisnumber.The target bacteria in the number in each group were compared，and calculated intestinal colonization resistance.Intestinal resistance value（coloniza-tion resistance，CR）was a potential aerobic intestine by intestinal pathogens in anaerobic inhibition ability of endogenous bifidobacteria value and the value as the ratio of intestinal Enterobacteriaceae micro-bial resistance value of the index，namely B/E values.ResultsCompared with the normal control group，feces of patients with diarrhea predominant IBS in numbers ofEscherichia coliand Clostridium perfringens increased significantly（P＜0.05），while the number ofLactobacillusandBifidobacteriadecreased significantly（P＜0.05），no statistically significant difference between the two groups inEnterococcus faecalisandBacteroides fragilis.Patients with intestinal diarrhea predominant IBS constant force B/E ＜1，compared with the control group decreased significantly（P＜0.05）.ConclusionDiarrhea predominant IBS patients of intestinal flora balance is broken，for gut setting value is reduced，and the feces ofEscherichia coliandClostridium perfringensincrease in number，number ofBifidobacterium，Lactobacillusdecreased.

irritable bowel syndrome;intestinal flora;real-time fluorescence quantitative PCR

R 574.4

A

1000－1492（2014）05－0653－06

2013－12－12接收

安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題（編號:13zc031）

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院1消化內(nèi)科、2檢驗(yàn)科，合肥230001

李小萍，女，碩士研究生;

王巧民，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail:wqmin928@163.com