張斌 凌莉霞 張蕾 蔣丹 張姣 葛慧

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200011；2.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計(jì)教研室，上海 200032)

近年來，中國孕婦的剖宮產(chǎn)率居高不下。世界衛(wèi)生組織2007—2008年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，亞洲地區(qū)的剖宮產(chǎn)率為27.3％；而中國在同一時(shí)期的剖宮產(chǎn)率為46.2％，無產(chǎn)科指征的剖宮產(chǎn)率高達(dá)9.3％[1]。據(jù)報(bào)道[2]，1980年上海市的剖宮產(chǎn)率僅10％，2000年升至47.4％，2010年達(dá)53.6％，其中上海市戶籍孕婦剖宮產(chǎn)率從1996年的46.4％上升至2010年的67.1％，居全國第二。致剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素中，社會(huì)因素占首位(34.9％)，上海市戶籍孕婦中社會(huì)因素致剖宮產(chǎn)率達(dá)48.4％。雖然剖宮產(chǎn)對難產(chǎn)、重癥高危妊娠和高危胎兒的救治具有重大意義，但因其屬于有創(chuàng)分娩，對孕婦而言，手術(shù)和麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)多于自然分娩；術(shù)中大出血、術(shù)后感染、腸粘連、內(nèi)膜異位、再次妊娠后人工流產(chǎn)或分娩時(shí)子宮穿孔、破裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)較大；對新生兒而言，窒息、呼吸窘迫、肺炎的發(fā)生率較自然分娩高，兒童期感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率增加。

隨著計(jì)劃妊娠的提倡和孕前門診的開展，針對計(jì)劃妊娠婦女的調(diào)查、宣教和干預(yù)已成為可能。本研究首次開展對計(jì)劃妊娠婦女分娩意向的調(diào)查并對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，旨在從孕前階段開始為降低剖宮產(chǎn)率提供參考和決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2013年4月在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院孕前門診就診的計(jì)劃妊娠婦女，接受問卷調(diào)查者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自填問卷的方法，就診時(shí)要求其填寫基本信息及分娩意向調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括其個(gè)人妊娠婦女的年齡、結(jié)婚年齡、結(jié)婚到計(jì)劃妊娠的年齡差距、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、職業(yè)、生育史、流產(chǎn)史、每日鍛煉時(shí)間、有無婦科疾病、有無內(nèi)外科疾病、是否長期服藥、是否吸煙、有無高血壓、糖尿病及內(nèi)分泌疾病家族史、目前分娩意向(包括對分娩方式了解的主要來源、目前對分娩方式的選擇傾向、對選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)的渴望程度)、選擇剖宮產(chǎn)的原因、對導(dǎo)樂陪伴分娩和無痛分娩的了解情況、本次孕前檢查信息來源等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入EpiData數(shù)據(jù)庫，采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)型變量比較采用方差分析和2組的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共500例計(jì)劃妊娠婦女填寫調(diào)查表，其中有效表格480例。計(jì)劃妊娠婦女的年齡為21～41(29.07±3.11)歲；結(jié)婚年齡為21～36(26.92±2.55)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為15.59～40.27(21.24±3.51)kg/m2；大學(xué)本科355例，大學(xué)本科以上72例，專科及以下46例；無生育史436例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；從未懷孕者266例，曾流產(chǎn)者199例；非體力勞動(dòng)職業(yè)(包括專業(yè)技術(shù)、政府機(jī)關(guān)、商業(yè)、自由職業(yè))396例，體力勞動(dòng)職業(yè)(包括餐飲、家政、交通、建筑、務(wù)農(nóng))30例， 無業(yè)31例。

2.2 對分娩方式的選擇意向 在480份表格中，選擇經(jīng)陰道自然分娩的有251例(52.29％)；選擇剖宮產(chǎn)的有57例(11.88％)；聽從家人、朋友建議的有4例(0.83％)；聽從醫(yī)師建議的有124例(25.83％)；目前沒有想法的有44例(9.17％)。

除聽從家人、朋友建議的4例外，其余入組婦女按分娩意向分為選擇經(jīng)陰道自然分娩、選擇剖宮產(chǎn)、聽從醫(yī)師建議、目前沒有想法4組，分析年齡、結(jié)婚年齡、結(jié)婚到計(jì)劃妊娠的年齡差距、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、職業(yè)、生育史、流產(chǎn)史、每日鍛煉時(shí)間、有無婦科疾病、有無內(nèi)外科疾病、是否長期服藥、是否吸煙、有無高血壓、有無糖尿病及內(nèi)分泌疾病家族史等因素對分娩方式選擇的影響。結(jié)果顯示，年齡、結(jié)婚到計(jì)劃妊娠的年齡差距、文化程度、生育史、是否長期服藥這5個(gè)因素對分娩方式的選擇有顯著影響，F(xiàn)isher精確概率分別為0.0328、0.0209、0.0132、0.0001、0.0017，列聯(lián)系數(shù)分別為0.1756、0.1936、0.1877、0.2657、0.1661。見表1。

表1 影響分娩方式選擇的因素 (n，％)

2.3 對分娩方式選擇的渴望程度 選擇自然分娩的251例計(jì)劃妊娠婦女對自然分娩一般渴望130例，非常渴望107例，極度渴望12例；選擇剖宮產(chǎn)的57例計(jì)劃妊娠婦女對剖宮產(chǎn)一般渴望31例，非?？释?1例，極度渴望2例。

2.4 對導(dǎo)樂陪伴分娩和無痛分娩的了解情況 在選擇剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道自然分娩的308例計(jì)劃妊娠婦女中，聽說過導(dǎo)樂陪伴分娩者91例(29.55％)，沒聽說者209例(67.86％)。在選擇剖宮產(chǎn)的57例計(jì)劃妊娠婦女中，了解導(dǎo)樂陪伴分娩者占36.84％(21/57)，在選擇經(jīng)陰道自然分娩的251例計(jì)劃妊娠婦女中，知道導(dǎo)樂陪伴分娩者占45.02％(113/251)。

在選擇剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道自然分娩的308例計(jì)劃妊娠婦女中，聽說過無痛分娩者占52.6％(162例)，沒聽說者占40.26％(124例)。在選擇剖宮產(chǎn)的57例計(jì)劃妊娠婦女中，了解無痛分娩者占56.14％(32例)；在選擇經(jīng)陰道自然分娩的251例計(jì)劃妊娠婦女中，了解無痛分娩者占56.57％(142例)。

3 討 論

本研究對480例計(jì)劃妊娠婦女的分娩方式選擇意向調(diào)查顯示，選擇經(jīng)陰道自然分娩者占52.29％，愿意聽從醫(yī)師建議者占25.83％，目前沒有想法者占9.17％，直接選擇剖宮產(chǎn)者僅占11.88％，選擇剖宮產(chǎn)者中也只有不到一半的婦女是非常渴望和極度渴望剖宮產(chǎn)的。鑒于此，應(yīng)加強(qiáng)對計(jì)劃妊娠婦女以及懷孕后婦女的孕期保健和健康教育，提高孕婦及其家屬對分娩方式利弊的認(rèn)知水平。

導(dǎo)樂陪伴分娩和無痛分娩是保證分娩期安全和促進(jìn)自然分娩的有效措施[3]。本研究中選擇剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩的308例計(jì)劃妊娠婦女中，聽說過導(dǎo)樂陪伴分娩者僅91例(29.55％)，聽說過無痛分娩者162例(52.60％)。對分娩過程的不知所措和莫名恐懼會(huì)增加選擇剖宮產(chǎn)的概率。因此，在大力宣傳經(jīng)陰道自然分娩對母親和胎兒的好處的同時(shí)，應(yīng)廣泛推薦導(dǎo)樂陪伴分娩和無痛分娩，以增加孕婦自然分娩的信心，從而降低剖宮產(chǎn)率。

本研究發(fā)現(xiàn)，在15項(xiàng)可能影響剖宮產(chǎn)率的因素中，僅5項(xiàng)影響因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡越大，特別是超過30歲后懷孕的婦女更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，這與李曉燕等[4]的調(diào)查一致。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，從結(jié)婚到懷孕的年齡間隔時(shí)間越長，選擇剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)越多。與李曉燕等[4]的調(diào)查結(jié)果不同的是，本研究中大學(xué)本科及以上學(xué)歷者比?？萍耙韵聦W(xué)歷者更愿意選擇經(jīng)陰道自然分娩(54％比39％)，但?？萍耙韵聦W(xué)歷者比大學(xué)本科及以上學(xué)歷者更愿意接受醫(yī)師的建議(48％比24％)，這提示應(yīng)加強(qiáng)對低學(xué)歷者的宣教，提高她們對自然分娩的接受度。此外，有疾病需要長期服藥的婦女比健康婦女更傾向于聽取醫(yī)師的建議。即使是有過剖宮產(chǎn)史的婦女也有接近一半的人群選擇非剖宮產(chǎn)，這進(jìn)一步表明醫(yī)務(wù)人員的導(dǎo)向?qū)档推蕦m產(chǎn)率的作用不可忽視。加強(qiáng)孕前宣教，可望能降低非理性剖宮產(chǎn)率。

[1]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]朱麗萍,秦敏,譚晶,等.上海市剖宮產(chǎn)分娩情況分析[J].中國婦幼保健,2011,26(30):4716-4719.

[3]Anim-Somuah M,Smyth RM,Jones L.Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,(12):CD000331.

[4]李曉燕,吳擢春,汪濤,等.中國婦女剖宮產(chǎn)率及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(1):1-2.