張燕凌

江蘇省徐州市大屯煤電(集團(tuán))公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221611

足月妊娠羊水過(guò)少的臨床分析

張燕凌

江蘇省徐州市大屯煤電(集團(tuán))公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221611

目的：分析足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的影響，總結(jié)一定臨床處理經(jīng)驗(yàn)。方法選擇我院2012年11月至2013年11月收治的62例足月妊娠羊水過(guò)少產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)抽取同期羊水量正常產(chǎn)婦62例作為參照組，分析對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，足月妊娠羊水過(guò)少產(chǎn)婦在過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等方面的發(fā)生幾率均高于參照組。結(jié)論足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)孕婦與圍產(chǎn)兒都有一定的危害，因此，提高足月妊娠孕婦羊水過(guò)少診斷率并給予及時(shí)處理，可以有效地降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

足月妊娠產(chǎn)婦；羊水量過(guò)少；圍產(chǎn)兒；臨床分析

羊水[1]是指懷孕時(shí)充滿(mǎn)在子宮羊膜腔內(nèi)的液體。在整個(gè)懷孕過(guò)程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。當(dāng)羊水量出現(xiàn)嚴(yán)重不平衡，即羊水過(guò)少或過(guò)多時(shí)，都會(huì)對(duì)母嬰造成一定的危害，而足月妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)少也會(huì)嚴(yán)重危害到母嬰的安危，本文就我院2012年11月至2013年11月收治62例足月妊娠羊水過(guò)少產(chǎn)婦的臨床情況展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于我院選取2012年11月至2013年11月收治的62例足月妊娠羊水過(guò)少產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷均確診為羊水過(guò)少。年齡為20歲至39歲之間，平均年齡為(28.0±0.5)歲。均為單胎，37例初產(chǎn)婦，25例經(jīng)產(chǎn)婦。隨機(jī)抽取同期羊水量正常產(chǎn)婦62例作為參照組，分析對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床情況。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次等方面均無(wú)明顯差異，具有一定的可比性。

1.2 臨床方法

收集產(chǎn)婦陰道分娩或行剖產(chǎn)分娩時(shí)的羊水做分析判斷，產(chǎn)時(shí)羊水量少于300ml為羊水過(guò)少。剖宮產(chǎn)時(shí)直接吸出羊水測(cè)量；經(jīng)陰道分娩者采用臀墊稱(chēng)重法，即胎兒娩出后羊水流盡，胎盤(pán)未娩出即換下臀墊(僅被羊水浸濕)，減去浸濕前重量，再乘以1.025即為羊水量；人工破膜時(shí)無(wú)羊水流出或極少量流出，在分娩結(jié)束時(shí)證實(shí)羊水總量少于300ml即可明確診斷。

1.3 診斷指標(biāo)

若陰道分娩或行剖宮產(chǎn)收集的羊水量少于300毫升，則可以判定為羊水過(guò)少。B型超聲檢查是最重要的輔助檢查方法。妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)小于或等于2cm為羊水過(guò)少，小于或等于1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。羊水指數(shù)(AFI)診斷羊水過(guò)少(采用B超診斷羊水指數(shù)，以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成四個(gè)象限，測(cè)量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù))標(biāo)準(zhǔn)為：(1)絕對(duì)羊水過(guò)少為羊水指數(shù)小于或等于5厘米；(2)相對(duì)羊水過(guò)少為羊水指數(shù)在5厘米至8厘米范圍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[2]將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)22例妊娠期高血壓疾病(35.48%)，18例過(guò)期妊娠(29.03%)，參照組產(chǎn)婦出現(xiàn)12例(19.35%)妊娠期高血壓疾病，6例(9.68%)過(guò)期妊娠，實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠的發(fā)生率明顯高于參照組，兩組差異顯著(P<0.05)；在對(duì)圍產(chǎn)兒影響方面，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胎兒畸形的幾率與參照組無(wú)明顯差異(P>0.05)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率(51.61%)明顯比參照組(12.90%)高，兩組差異明顯(P<0.05)，存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 n(%)

3 討論

羊水在整個(gè)妊娠過(guò)程中是胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育不可的重要成分。妊娠早期的羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源，，使羊水滲透壓逐漸降低；妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌至羊膜腔，羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚的滲出液也參與羊水的生成，但量少。羊水的吸收約50%由胎膜完成，胎兒吞咽羊水也是羊水吸收的主要方式，足月妊娠胎兒每日可吞咽羊水500-700ml，因此，羊水在一定程度上反映了胎兒的發(fā)育狀況，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。羊水過(guò)少[3]是指孕婦妊娠晚期羊水量少于300ml，羊水過(guò)少時(shí)，羊水多呈渾濁、黏稠的深綠色。羊水過(guò)少的臨床表現(xiàn)多不典型，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：孕婦于胎動(dòng)時(shí)感腹痛，胎盤(pán)功能減退時(shí)常有胎動(dòng)減少；檢查見(jiàn)宮高腹圍較同期孕周小，合并胎兒生長(zhǎng)受限更明顯，有子宮緊裹胎兒感；子宮敏感，輕微刺激易引發(fā)宮縮。臨產(chǎn)后陣痛明顯，且宮縮多不協(xié)調(diào)，可造成產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)。陰道檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，人工破膜時(shí)羊水流出極少。由于胎兒是通過(guò)浸泡在羊水中呼吸生存的，因此，羊水對(duì)胎兒成長(zhǎng)發(fā)育具有十分重要意義，羊水量適當(dāng)才可以防止子宮肌壁壓迫胎兒，有效地保護(hù)胎兒健康成長(zhǎng)。如果羊水過(guò)少會(huì)致使胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育受限，甚至新生兒窒息和造成胎兒畸形。同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)分娩產(chǎn)程，產(chǎn)程延長(zhǎng)往往容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窒息。由此可見(jiàn)羊水過(guò)少會(huì)嚴(yán)重危險(xiǎn)到胎兒的生命安全。據(jù)資料顯示[4]，妊娠時(shí)胎兒吸入少量羊水可以有利于其肺部的發(fā)育與膨脹，因此，若出現(xiàn)羊水過(guò)少很有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生肺發(fā)育不全。

本文通過(guò)分析兩組產(chǎn)婦臨床情況，得知實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的過(guò)期妊娠與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率比參照組高，由此可以推測(cè)羊水過(guò)少與過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓疾病有密切關(guān)系，主要是由于其胎盤(pán)功能減退。胎兒慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量降低減少，胎兒尿生成量減少，導(dǎo)致致羊水減少。

因此，應(yīng)做好羊水過(guò)少的處理工作。首先，做好早期診斷工作。通常臨床上常常采用B超檢查診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：最大羊水平面小于或等于2厘米；羊水指數(shù)少于或等于8厘米時(shí)為提示羊水偏少，當(dāng)羊水指數(shù)小于或等于5厘米時(shí)則為羊水過(guò)少的絕對(duì)值。妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)小于或等于2cm為羊水過(guò)少，小于或等于1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。其確診依據(jù)為分娩期羊水流出量總和小于300毫升。其次，當(dāng)確認(rèn)孕婦為羊水過(guò)少時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，密切觀察胎兒發(fā)育情況，同時(shí)應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周、并發(fā)癥及胎兒的狀況等方面情況進(jìn)行處理。羊水過(guò)少合并胎兒畸形，應(yīng)盡早終止妊娠。羊水過(guò)少合并正常胎兒，應(yīng)尋找與去除病因，增加補(bǔ)液量，改善胎盤(pán)功能，抗感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。對(duì)妊娠未足月，胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治療，延長(zhǎng)妊娠期。孕婦治療期間，應(yīng)時(shí)刻進(jìn)行檢測(cè)其狀況，避免出現(xiàn)感染、出血傾向、早產(chǎn)、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。若羊水過(guò)少的引發(fā)原因是因?yàn)樵袐D缺氧或血容量低，則可以叮囑孕婦大量補(bǔ)充水分，并予以吸氧、靜脈輸液等輔助治療，可以改善羊水過(guò)少情況；若孕婦出現(xiàn)凝血功能亢進(jìn)狀況時(shí)，則可以通過(guò)靜脈輸注將低分子右旋糖酐注入孕婦，也可以采用低分子肝素進(jìn)行皮下注射，這樣可以降低孕婦血液凝固性，使其不易凝固，同時(shí)能促進(jìn)胎盤(pán)血液循環(huán)，有助于形成羊水。對(duì)妊娠已足月、胎兒可宮外存活者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。合并胎盤(pán)功能不良、胎兒窘迫，或破膜時(shí)羊水少且胎糞嚴(yán)重污染者，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩的，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)胎兒儲(chǔ)備功能尚好，無(wú)明顯宮內(nèi)缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以陰道試產(chǎn)。若選擇陰道試產(chǎn)，需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化。

綜上所述，羊水過(guò)少會(huì)嚴(yán)重危害到母嬰的生命安全，因此，為了降低羊水過(guò)少導(dǎo)致的不良結(jié)果出現(xiàn)，孕婦應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，保持定期檢查。當(dāng)考慮為羊水過(guò)少時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的觀察檢測(cè)，一旦發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

[1]林佩瑤，龍孫宇，李健平.110例足月妊娠產(chǎn)婦羊水過(guò)少的臨床觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，11(02)：516-517.

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1009-6019(2014)08-0298-02