羅伶俐

南充蘆溪中心衛(wèi)生院 四川 南充 637000

基層產(chǎn)科處理胎膜早破的臨床體會

羅伶俐

南充蘆溪中心衛(wèi)生院 四川 南充 637000

目的：對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科對于胎膜早破的方法和療效進(jìn)行探討和研究，以期引起醫(yī)學(xué)研究工作者和臨床實(shí)踐工作者的相應(yīng)思考，并提供一定得借鑒。方法采取回顧性調(diào)查研究方法，對于我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院的98例出現(xiàn)胎膜早破的孕婦最為研究對象，并且隨機(jī)抽取我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院、未出現(xiàn)胎膜早破的孕婦100例作為對照組，對于兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、比較和研究。結(jié)果對于研究組孕婦和對照組孕婦的妊娠情況進(jìn)行研究后可發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦順產(chǎn)的比率72.44%低于對照組孕婦89%，而接受陰道助產(chǎn)比率5.26%、新生兒窒息比率32.65%、剖宮產(chǎn)率22.14%則高于對照組孕婦的陰道助產(chǎn)比率2%、新生兒窒息比率9%、剖宮產(chǎn)率9%。數(shù)據(jù)差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科而言，及時、準(zhǔn)確的處理胎膜早破，可以顯著降低孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，最大程度的保障孕產(chǎn)婦的生命健康安全，對于提高我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的母嬰保健服務(wù)水平有著極為重要的意義。

胎膜早破；基層醫(yī)院；臨床體會

所謂胎膜早破，即在臨床實(shí)踐中，孕婦在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂，其癥狀極為明顯，且起病和病情進(jìn)展速度較急，極易導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)、母嬰感染和臍帶脫垂等癥狀，對于母嬰生命安全產(chǎn)生了極大地威脅[1]。

此外，由于胎膜早破的病情疾病急驟，且病情進(jìn)展迅速，所以孕婦痛苦異常，常會選擇前往就進(jìn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治[2]。但是，在實(shí)踐中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科存在著各種軟硬件的落后和醫(yī)療技術(shù)的相對不發(fā)達(dá)這些客觀情況。正因如此，如何在這種現(xiàn)實(shí)條件下實(shí)現(xiàn)對于胎膜早破孕婦的準(zhǔn)確診斷和治療，對于保障孕產(chǎn)婦的生命健康安全有著不可估量的重要作用。

本次研究對于我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院的98例出現(xiàn)胎膜早破的孕婦的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了分析和研究，并對臨床中處理胎膜早破的方法進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院的98例出現(xiàn)胎膜早破的孕婦做為研究對象，并且隨機(jī)抽取我院2012年1月～2014年12月2年間收治住院、未出現(xiàn)胎膜早破的孕婦100例作為對照組。研究組98例孕婦中，最大年齡35歲，最小19歲，平均26歲，最長孕周41周，最短孕周35周，平均39周。對照組100例孕婦中，最大年齡36歲，最小20歲，平均25歲。研究中，排除患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、感染疾病的孕婦，孕婦意識均清醒，可以準(zhǔn)確表達(dá)自身主觀感受。研究中，研究組和對照組孕婦在一般情況和妊娠情況上無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對于研究組和對照組孕婦的妊娠情況進(jìn)行研究，統(tǒng)計并分析研究組孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，探討其中的原因。

1.3 評價指標(biāo)

以順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率作為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，計數(shù)資料采用率(%)表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計和研究可見，研究組孕婦順產(chǎn)率低于對照組孕婦，而陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率則高于對照組孕婦，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組孕婦妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 對于胎膜早破孕婦的診斷和處理

胎膜早破病情較為兇險，因此需要及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，并且給予相應(yīng)的處理，以此來保障孕婦的生命健康安全。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦陰道流出大量液體，或者在陰道窺器檢查時可見羊水從陰道后穹隆處流出時即可作出確診，并且應(yīng)當(dāng)進(jìn)行PH試紙和B超等檢查，以期能夠全面了解病情，排除其他疾病的可能[3]。

一旦確診孕婦為胎膜早破，必須立刻采取措施予以救治，以期能夠最大程度上保證孕婦和胎兒安全：①安穩(wěn)孕婦緊張情緒，并且立刻進(jìn)行體溫、心率、白細(xì)胞計數(shù)等基礎(chǔ)生命體征和重要臨床指標(biāo)的監(jiān)測，同時進(jìn)行B超等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，以期能夠最為準(zhǔn)確的掌握孕婦的病情。此外，應(yīng)當(dāng)及時清潔孕婦外陰，進(jìn)行肛門指檢，并給予低濃度縮宮素緩解病情，為下一步的救治和護(hù)理打下基礎(chǔ)；②積極進(jìn)行防治感染的治療，在胎膜早破出現(xiàn)12h內(nèi)大量使用抗生素可以最大程度的預(yù)防母嬰感染的發(fā)生；③抬高患者臀部、嚴(yán)密產(chǎn)枓觀察；④對于病情極為兇險的患者，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.2 胎膜早破導(dǎo)致并發(fā)癥的機(jī)理分析

本次研究中，研究組患者的剖宮產(chǎn)率22.44%高于對照組的9%，差異較為顯著，極有可能是由于胎頭無法銜接骨盆入口，使得宮腔壓力增加，當(dāng)壓力積攢到一定程度時，即可導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。而胎膜的突然破裂會極大地影響胎兒的銜接，并且使得羊水極大減少，而宮腔高壓則會導(dǎo)致胎兒窘迫，使得孕婦出現(xiàn)極為危險的難產(chǎn)，最終增高了剖宮產(chǎn)的幾率。

此外，胎膜早破后，宮腔內(nèi)的羊水減少，使得宮腔容積減少，最終導(dǎo)致宮腔壁緊裹胎兒，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息情況；若胎兒自身發(fā)育異常，如頭位異常、頭盆不稱等情況則會使產(chǎn)程極大延長，從而造成宮腔收縮乏力，最終因?yàn)橹車鷫毫Φ募哟蠖斐尚律鷥褐舷4]。

4 結(jié)語

胎膜早破是基層醫(yī)院產(chǎn)科臨床工作中極為常見的并發(fā)癥之一，病情較為兇險，若不及時給予診斷和相應(yīng)的處置，將對于產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全造成極大危害，因此，臨床中一旦出現(xiàn)胎膜早破，必須給予足夠的重視和快速、合理的救治，這對于降低剖宮產(chǎn)率和提高新生兒生存率有著極大的意義，從本質(zhì)上推動了我國母嬰保健醫(yī)療水平的提升。

[1]周亞杰，許永敏，劉玉臣，等.胎膜早破臨床若干問題探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，1997,(3)：47.

[2]胡愛萍.基層產(chǎn)科處理胎膜早破的臨床體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012,11(4)：53-54.

[3]劉翠平.產(chǎn)科胎膜早破的臨床護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013,11(1)：526-527.

[4]張文君.分析產(chǎn)科胎膜早破的原因及對母嬰的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(19)：129-130.

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1009-6019(2014)08-0294-01