黃勇

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院麻醉科 山東 棗莊 277101

右美托咪定預防腹腔鏡手術術中寒顫的效果觀察

黃勇

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院麻醉科 山東 棗莊 277101

目的：探討腹腔鏡手術使用右美托咪定對術中寒戰(zhàn)的預防效果。方法將本院收治的65例擇期行腹腔鏡手術患者隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予丙泊酚-瑞芬太尼-異氟醚麻醉，觀察組于靜脈泵入右美托咪定，對照組則給予等體積生理鹽水，采用Wrench分級調查術中寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，同時評價術后鎮(zhèn)痛效果并記錄麻醉期間不良反應。結果觀察組術中寒戰(zhàn)發(fā)生率為72.7%，低于對照組的93.8%(P<0.05)，且觀察組寒戰(zhàn)嚴重程度與對照組的差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的術后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組麻醉期間不良反應的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論在腹腔鏡手術中使用右美托咪定對術中寒戰(zhàn)的預防效果較好，可在腹腔鏡手術中進行推廣。

右美托咪定；腹腔鏡手術；寒顫；鎮(zhèn)痛

腹腔鏡已成為常見手術類型，盡管其具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，但術中寒戰(zhàn)仍是腹腔鏡麻醉期間的常見反應，如不及時治療，可能影響手術效果，故有效預防術中寒戰(zhàn)有重要意義[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對多種手術術中寒戰(zhàn)的預防效果較好[2-3]，故本研究采用右美托咪定來預防腹腔鏡手術術中寒顫，收到了較好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為本院2013年8月至2014年2月收治的65例擇期行腹腔鏡手術患者，其中男性36例，女性29例，年齡范圍27～63歲，平均年齡為(44.8±12.5)歲；其中ASA Ⅱ級30，ASA Ⅲ級35例；手術類型：胃部手術18例，膽囊手術23例，肝臟手術15例，其他9例。納入指標：(1)均簽署知情同意書；(2)無手術禁忌癥；(3)排除中轉開腹患者。依據(jù)隨機數(shù)字表將65例腹腔鏡手術患者隨機分為對照組(32例)和觀察組(33例)，兩組例數(shù)、年齡、性別比及手術部位的差異無統(tǒng)計學意義，可相互比較(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組均于術前肌注阿托品，進入手術室后迅速建立靜脈通道，采用芬太尼、順阿曲庫銨及丙泊酚進行麻醉誘導，待全麻后連接呼吸機，于建立CO2氣腹后，術中靜脈泵注丙泊酚-瑞芬太尼-異氟醚維持麻醉，丙泊酚用量為4～6mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼的用量為0.1～0.2μg·kg-1·h-1，異氟醚采用吸入方式，用量為0.4%～0.6%。觀察組在建立靜脈通道后注射右美托咪定，初始劑量為1μg/kg，10min內完成輸注，以0.5μg/kg/h靜脈泵入維持，對照組則給予同等劑量的生理鹽水。

1.3 評價指標 采用Wrench分級調查術中寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，同時采用OAA/S評分評價術后鎮(zhèn)痛效果并記錄麻醉期間不良反應。Wrench分級標準：0級，未發(fā)生；1級，僅出現(xiàn)豎毛或周圍性發(fā)紺；2級，一組肌群發(fā)生顫動；3級，多組肌群發(fā)生顫動；4級，大塊肌肉出現(xiàn)顫動并累及全身。OAA/S評分標準：1級，對拍頭或搖肩均無反應；2級，僅對拍頭或搖肩有反應；3級，僅反復大聲呼名有反應；4級，呼名能應答，但較為遲鈍；5級，呼名可正常應答。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0版軟件處理數(shù)據(jù)。本研究數(shù)據(jù)均以"率"表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 觀察組術中寒戰(zhàn)發(fā)生率為72.7%，低于對照組的93.8%(P<0.05)，且觀察組寒戰(zhàn)嚴重程度與對照組的差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)的發(fā)生情況比較

2.2 術后鎮(zhèn)痛效果比較 對照組依次有1級2例，2級6例，3級12例，4級和5級各6例，而觀察組分別有1級11例，2級12例，3級6例，4級和5級各2例，兩組術后鎮(zhèn)痛效果的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 麻醉期間不良反應 對照組有2例低血壓和1例呼吸抑制，而觀察組僅2例有低血壓癥狀，兩組不良反應的差異無統(tǒng)計學意義(9.4% vs. 9.1%, P>0.05)。

3 討論

術中寒戰(zhàn)的發(fā)生機制尚不明確，可能與麻醉期間大量補液及機體散熱有關。寒戰(zhàn)可加速機體能量的消耗，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對合并心血管疾病者不利。右美托咪定在麻醉中應用較為廣泛，作為一種α2腎上腺素能受體激動劑，可抑制交感神經(jīng)活動，達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果[3]。目前已有研究證實，該藥在預防多種類型手術術中寒戰(zhàn)上效果較好。

本研究發(fā)現(xiàn)：給予右美托咪定后對腹腔鏡術后寒戰(zhàn)有較好的預防效果，具體表現(xiàn)在觀察組術后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，且觀察組發(fā)生寒戰(zhàn)的病例中主要以1～2級為主，而對照組發(fā)生寒戰(zhàn)的病例中主要以3～4級為主，即兩組在寒戰(zhàn)發(fā)生嚴重情況的差異上亦有統(tǒng)計學意義，主要原因與右美托咪定可較好抑制交感神經(jīng)活動有關。此外，右美托咪定可提高丙泊酚-瑞芬太尼-異氟醚麻醉方案的鎮(zhèn)痛效果，同時兩組不良反應發(fā)生率均降低且無差異，表明右美托咪定具有較好的應用前景。

綜上所述，在腹腔鏡手術中使用右美托咪定對術中寒戰(zhàn)的預防效果較好，不良反應低，患者可耐受，可在腹腔鏡手術中進行推廣。

[1]肖永,李元濤,陳桂珊等.阿扎司瓊等預防全麻婦科腹腔鏡術后寒戰(zhàn)100例對比觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(1):72-75.

[2]劉劍鋒,馬鳳亞,蔣平等.右美托咪啶對宮外孕腹腔鏡術后寒戰(zhàn)的影響[J].江蘇大學學報(醫(yī)學版),2013,23(5):428-431.

[3]胡楚文,趙一凡,王飛等.右美托咪定預防骨科脊柱手術患者全麻后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(1):34-36.

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1009-6019(2014)08-0286-01