高輝

新疆伊犁特克斯縣中醫(yī)院外科 新疆 特克斯 835500

微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床療效觀(guān)察

高輝

新疆伊犁特克斯縣中醫(yī)院外科 新疆 特克斯 835500

目的：分析微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床效果。方法分別采用兩種不同的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，觀(guān)察組為微型鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組為克氏針內(nèi)固定。結(jié)果觀(guān)察組患者骨折愈合所需時(shí)間為27d～45d，平均(34.5±2.6)d，對(duì)照組為36d～67d，平均(58.7±3.9)d，觀(guān)察組的愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床療效顯著，可推廣使用。

掌骨干骨折；內(nèi)固定；微型鋼板

掌骨干骨折多由擠壓、打擊等直接暴力所致，患者多表現(xiàn)為粉碎性骨折或橫斷骨折。對(duì)于掌骨干骨折患者，應(yīng)及時(shí)采用合理的方案實(shí)施內(nèi)固定治療，以免對(duì)掌功能造成不良影響[1]。本文分析了微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年7月至2014年6月收治的64例作為觀(guān)察對(duì)象，男41例，女23例；年齡在19歲至63歲之間，平均(35.3±4.1)歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為掌骨干骨折，閉合性損傷36例，開(kāi)放性損傷28例；骨折類(lèi)型如下：粉碎性骨折15例，螺旋形骨折11例，斜形骨折9例，橫形骨折29例。所有患者均伴有骨折移位現(xiàn)象，肌腱損傷35例。將64例患者分為兩組，即觀(guān)察組與對(duì)照組，每組32例，兩組合并損傷情況、骨折類(lèi)型、損傷狀況、年齡及性別等均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后立即對(duì)骨折情況進(jìn)行觀(guān)察，在了解病情后分別采用兩種不同的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，觀(guān)察組為微型鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組為克氏針內(nèi)固定，治療方法具體如下。(1)兩組臂叢神經(jīng)麻醉成功后，開(kāi)始實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)應(yīng)用止血帶；如為開(kāi)放性損傷，則直接從原傷口處進(jìn)入，當(dāng)原傷口較為特殊時(shí)作必須的輔助切口，對(duì)于閉合性損傷，則根據(jù)損傷部位作縱切口、背側(cè)切口及弧形切口。(2)當(dāng)骨折端顯露后使用微型鋼板為觀(guān)察組患者提供內(nèi)固定治療，選用微型鋼板時(shí)將掌骨干粗細(xì)、骨折部位及骨折類(lèi)型等作為依據(jù)，如為斜形、螺旋形及粉碎性骨折，則采用6孔或5孔微型鋼板進(jìn)行固定，如為橫形骨折，則在固定時(shí)采用4孔板即可。同時(shí)采用克氏針治療對(duì)照組的32例患者，克氏針直徑為1.5mm，固定后將克氏針嵌入皮下，皮質(zhì)骨露出的針尖長(zhǎng)度為1mm～2mm，同時(shí)將克氏針尾端處理成鉤狀。(3)術(shù)中對(duì)合并有肌腱損傷的患者進(jìn)行I期修復(fù)治療，術(shù)后強(qiáng)化掌骨干關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后觀(guān)察兩組患者骨折愈合所需時(shí)間，手指活動(dòng)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，以便評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。采用TAM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：手指活動(dòng)范圍在250°～270°；良：210°～249°；可：190°～209°，差：<190°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如為計(jì)量資料，則組間差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，如為計(jì)數(shù)資料，則采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2.結(jié)果

采用不同的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者骨折愈合所需時(shí)間為27d～45d，平均(34.5±2.6)d，對(duì)照組為36d～67d，平均(58.7±3.9)d，觀(guān)察組的愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組存在顯著性差異(P<0.05)。觀(guān)察組中1例術(shù)后并發(fā)骨不連，1例術(shù)后切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組中2例并發(fā)骨不連，1例骨延遲愈合，3例術(shù)后切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，兩組差異明顯(P<0.05)。此外，觀(guān)察組的優(yōu)良率為87.50%，對(duì)照組為68.75%，兩組的TAM評(píng)分差異明顯(P<0.05)，TAM評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組TAM評(píng)分情況對(duì)比分析[n(%)]

3.討論

掌骨干骨折的復(fù)位固定效果是影響手功能恢復(fù)的重要因素，因此在臨床上應(yīng)注意選用科學(xué)合理的內(nèi)固定方法?？耸厢樖枪潭ㄕ乒歉晒钦鄣某Ｓ弥委熎餍?，對(duì)于螺旋形及斜形掌骨干骨折均具有良好的臨床治療效果，在固定后能夠有效預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象[2]。但從另一方面來(lái)看，在利用克氏針固定掌骨干骨折時(shí)容易引起骨折移位及滑動(dòng)等不良問(wèn)題，需要利用石膏進(jìn)行外固定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高。因此在臨床上亟需尋找一種內(nèi)固定效果相對(duì)理想，且術(shù)后并發(fā)癥較少的一種治療方案。

本研究采用了不同的方法對(duì)64例掌骨干骨折患者進(jìn)行治療，其中對(duì)照組的治療方法為克氏針內(nèi)固定，觀(guān)察組32例為微型鋼板內(nèi)固定。結(jié)果證實(shí)，觀(guān)察組患者骨折愈合的時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異明顯(P<0.05)；同時(shí)觀(guān)察組TAM評(píng)分優(yōu)良率達(dá)到了87.50%，而對(duì)照組僅為68.75%。因此可以認(rèn)為微型鋼板內(nèi)固定在治療掌骨干骨折方面的臨床效果明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定。相關(guān)研究指出，利用微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療具有復(fù)位準(zhǔn)確，可以有效預(yù)防旋轉(zhuǎn)、移位及固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，且在大部分情況下無(wú)需配合外固定治療便可以獲得良好的治療效果[3]。本研究再次證實(shí)了以上觀(guān)點(diǎn)。此外，應(yīng)用微型鋼板固定掌骨干骨折能夠避免對(duì)骨折愈合過(guò)程造成干擾，有利于縮短骨折愈合時(shí)間，同時(shí)方便于患者活動(dòng)手指，因此能夠有效減少骨不連及術(shù)后感染的發(fā)生率[4]。本研究中觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，而對(duì)照組為18.75%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，與目前多數(shù)研究所得出的結(jié)論相符。但也有報(bào)道指出，在利用克氏針內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定方法治療掌骨干骨折時(shí)，術(shù)后感染發(fā)生率無(wú)顯著性差異，開(kāi)放性創(chuàng)口處理不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)后感染率上升，關(guān)于這一點(diǎn)還有待進(jìn)一步核實(shí)[5]。綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。

[1]杜新輝.螺釘內(nèi)固定法、克氏針內(nèi)固定法及微型鋼板(LT直型)法對(duì)于掌指骨骨折的治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(17):27-28.

[2]胡建橋,魏鵬,陳薇薇,李學(xué)淵,徐杰峰,劉林海,王揚(yáng)劍,王欣.微型鋼板側(cè)方內(nèi)固定治療手指近中節(jié)指骨骨折的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(6):629-631.

[3]王守寶,張振清,楊峰,龔維成,崔丙軍,曹霞.On-table重建技術(shù)配合微型鋼板治療橈骨小頭粉碎性骨折22例療效觀(guān)察[J].疑難病雜志,2013,12(8):629-631.

[4]程勇.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(1):114-116.

[5]陳新鋒,黨伊國(guó),郭輝,李飛.微型鋼板和橈骨頭切除術(shù)治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):134-135.

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1009-6019(2014)08-0285-01