高麗梅

青海省都蘭縣人民醫(yī)院 青海 都蘭 816100

早期帶器妊娠行藥物流產(chǎn)81例臨床觀察

高麗梅

青海省都蘭縣人民醫(yī)院 青海 都蘭 816100

目的：觀察米非司酮配伍米索前列醇終止帶器早期妊娠臨床效果及安全性。方法取81例帶器妊娠藥物流產(chǎn)患者為本次研究對象，設(shè)為觀察組，取同期100例非帶器妊娠行藥物流產(chǎn)孕婦為對照組，對照分析兩組臨床資料。結(jié)果帶器早期妊娠者藥物流產(chǎn)成功率91．36%，取器成功率100%，陰道出血量少量者占85.16%，未發(fā)生中重度生殖道感染。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇終止帶器早期妊娠(適時取環(huán))，不影響成功率，出血時間、出血量、及妊娠囊排出時間沒有增加，不增加感染率，是一種安全、有效的終止早孕方法。

米非司酮米索前列醇早期妊娠節(jié)育器

對于終止妊娠以及絕經(jīng)期婦女取器而言，藥物流產(chǎn)效果確切、便于操作且安全性較高,以其獨(dú)特的優(yōu)越性在婦科臨床得到廣泛應(yīng)用。但藥物流產(chǎn)在終止非帶器妊娠以及絕經(jīng)婦女取器中的應(yīng)用頗多,而臨床關(guān)于帶器妊娠藥物流產(chǎn)仍需要進(jìn)一步探索?；诖?，本文觀察并探討了米非司酮配伍米索前列醇終止帶器早期妊娠臨床效果及安全性，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院2012年1月-2013年12月收治的81例帶器妊娠藥物流產(chǎn)患者為本次研究對象，設(shè)為觀察組，入選者均排除藥物流產(chǎn)相關(guān)禁忌癥，均屬自愿?；颊吣挲g23～31歲，平均年齡(25.5±3.2)歲；帶器時間2個月～11年，平均4.7年；婦科檢查：子宮增大與停經(jīng)天數(shù)基本相符，40例患者宮頸口可見部分宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)或者尾絲。B超檢查：患者子宮增大，腔內(nèi)孕囊可見，最小孕囊直徑為10mm，最大為30mm，同時可見卵黃囊；42例伴有IUD位置下移，余39例位置正常。另取同期100例非帶器妊娠行藥物流產(chǎn)孕婦為對照組，年齡22～29歲，平均年齡(25.7±2.9)歲；帶器時間3個月～9年，平均5.1年；最小孕囊直徑為9mm，最大為29mm。兩組患者等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：(1)兩組均實(shí)施相同藥物流產(chǎn)方案，第一天8：00時給予50mg米非司酮口服，囑患者服藥前后保持空腹2h，下午4時口服米非司酮25mg(服藥前后均空服2h)；第二天同法再次口服1天；第三天8：00給予患者600 ug米索前列醇空腹頓服，并在服藥后6-8h留院觀察，記錄排囊、出血量、出血時間以及不良反應(yīng)情況。宮頸口可見部分宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)或者尾絲者可直接鉗取或牽拉。如果服藥后4h患者未排出胚囊，則應(yīng)在血壓正常的基礎(chǔ)上給予200-400ug米索前列醇加服，觀察10h仍未成功排出孕囊，則考慮行清宮術(shù)。(2)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 療效評定指標(biāo)：(1)完全流產(chǎn)：患者服藥后自行排出妊娠物，月經(jīng)恢復(fù)正常而且無需清宮。(2)流產(chǎn)失敗：患者服藥后出現(xiàn)絨毛退化，無法自行排出胚囊；或排出絨毛后持續(xù)出血、超出2倍月經(jīng)量，需臨床實(shí)施清宮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果：觀察組患者74例(91.36%)完全流產(chǎn)，7例(8.64%)失??；對照組90例(90%)完全流產(chǎn)，失敗10例(10%)，兩組患者完全流產(chǎn)率以及清宮率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，清宮原因及時間見表1。

表1 兩組患者清宮原因及時間(n)

2.2 術(shù)后隨訪觀察：觀察組中服藥后IUD滯留宮腔未排出者10例，復(fù)經(jīng)后均成功取出。

3 討論

早孕藥物流產(chǎn)的有效性與完全性已得到臨床證實(shí)，本次研究聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和米索前列醇可促進(jìn)宮頸纖維組織擴(kuò)張軟化，從而使平滑肌收縮，有利于宮腔內(nèi)取器或排出IUD，其操作也更具安全性；排出絨毛時IUD已移位到宮口低位或者已經(jīng)擠出體外，此種情況下很容易從患者宮頸內(nèi)部取出IUD。觀察組中，49例宮頸口可見部分宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)或者尾絲，經(jīng)直接鉗取或牽拉后順利取出，4例通過清宮術(shù)取出；排囊后未見IUD尾絲無法經(jīng)陰道取器或者未能同時排出IUD者10例，遂待其復(fù)經(jīng)后實(shí)施取器術(shù)，這一操作方案完全性高、操作簡單，患者較少痛苦而易于接受，更優(yōu)于人工流產(chǎn)聯(lián)合取器術(shù)。而通過米非司醇和米索前列醇對于宮頸的軟化，擴(kuò)張效果，7例失敗病例也更易于實(shí)施清宮手術(shù)。

本次研究中，觀察組均無大出血，提示帶器藥物流產(chǎn)對于大出血發(fā)生率并無明顯影響。絨毛張力小，受到子宮張力影響發(fā)生形變并順利排出，而術(shù)后清宮以及及時取器是術(shù)后大出血的有效預(yù)防措施。應(yīng)注意的是：給予米索前列醇后應(yīng)告知患者留院接受觀察，臨床醫(yī)師應(yīng)全程監(jiān)護(hù)流產(chǎn)經(jīng)過并觀察出血量，一旦存在大出血傾向時，則應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，若實(shí)際情況需要，則考慮行清宮術(shù)；藥物流產(chǎn)后倘若患者持續(xù)出血時間不低于14天，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)出現(xiàn)密度增強(qiáng)、大小不等的光團(tuán)、光帶，應(yīng)考慮為組織殘留，并采取清宮術(shù)處理[2]，以免導(dǎo)致宮腔繼發(fā)感染。

[1]齊光，楊清.米非司酮合并米索前列醇用于待器妊娠抗早孕臨床研究.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(2)：74～75.

[2]林農(nóng)，李春華，邵琳琳.藥物流產(chǎn)后出血原因及處理分析.中國計劃生育學(xué)雜志，1997，7(1)：511～512

高麗梅，女，1972.2.16--， 河北人，大專， 青海省都蘭縣人民醫(yī)院， 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科主任，研究方向：婦產(chǎn)科、臨床醫(yī)學(xué)。

R714

B

1009-6019(2014)08-0265-01